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急性胰腺炎是啥病？ 急性胰腺炎是起源于胰腺并可累及全身的一种炎症性疾病，其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的发病机制尚未完全了解。然而，已知多种疾病都可诱发该病。 急性胰腺炎严重吗？1．发病情况据报道，急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人。在美国，急性胰腺炎是住院的一个主要原因。在我国，超过50％的急性胰腺炎是由胆结石引起的。2．病死率该病的总体死亡率为5%，轻症急性胰腺炎的死亡率为1.5%，重症胰腺炎的死亡率为17%。虽然所有急性胰腺炎住院患者的总体死亡率大约为10%(范围为2%-22%)，但重症急性胰腺炎患者的死亡率可能高达30%。在坏死性胰腺炎患者中，无菌性坏死者的死亡率为12%，感染性坏死者为30%，多系统器官衰竭者为47%。3．死亡原因在发病最初2周内，急性胰腺炎患者的死因通常是全身炎症反应综合征和器官衰竭，而2周后的死因通常是脓毒症及其并发症。 急性胰腺炎病因之一：胆结石在世界大部分地区，胆石(包括微小胆石)是急性胰腺炎最常见的原因，35%-40%的病例都是由胆石引起的。1．胆源性胰腺炎好发年龄好发于50～70岁女性。2．胆结石发生胰腺炎概率仅3%-7%的胆石患者会发生胰腺炎；有症状胆囊结石患者中急性胰腺炎的发病率为3％～8％。3．胆结石发生胰腺炎的危险因素（1）性别：男性胆石患者发生急性胰腺炎的风险更大；然而，由于女性中胆石的患病率更高，所以女性胆源性胰腺炎的发病率也更高。（2）结石大小：与较大结石相比，直径小于5mm的胆囊结石通过胆囊管并导致壶腹部梗阻的可能性明显更大，发生胰腺炎的风险也增加。 急性胰腺炎的病因之二：胆泥和微结石1．什么是胆泥？胆泥是胆囊胆汁中的黏性混悬液，可能含有小结石(直径5mm)。胆泥是由胆囊黏膜对肝胆汁进行处理后形成的。对于有胆泥的患者，胆汁显微镜检分析常发现有胆固醇单水结晶或胆红素钙颗粒。2．胆泥和胰腺炎大多数有胆泥的患者都是无症状的。然而，20%-40%无明显病因的急性胰腺炎患者通常存在胆泥。在没有任何其他病因时，肝功能检查结果暂时性升高的急性胰腺炎患者应怀疑有胆泥。3．胆泥常见于哪些情况？胆泥通常见于功能性或机械性胆汁淤滞患者，例如长期禁食、存在远端胆管梗阻或接受全胃肠外营养的患者。此外，当长期使用抗生素头孢曲松在胆汁中的浓度超过其溶解度时，其可与胆汁混合在胆道系统内形成胆泥。4．胆泥如何检查发现？在腹部超声检查时，胆泥表现为可移动的、低振幅回声，层积在胆囊的最低垂部位，不伴声影。 胆石或胆泥如何会引起胰腺炎？胆石或胆泥可引起胆汁和胰液排泄异常。目前已提出两个因素可能为胆源性胰腺炎的触发事件：一个是胆石引起胆胰共同开口梗阻导致胆汁反流进入胰管，另一个是胆石引起的胆胰共同通道梗阻导致胰液排出受阻。切除有结石的胆囊并清除胆总管结石可预防胰腺炎复发，这确证了两者之间的因果关系。其他引起胆胰共同开口或共同通道梗阻与胰腺炎有关的疾病包括胆道蛔虫、壶腹周围憩室及胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤。 急性胰腺炎的病因之三：过量饮酒来自美国的研究发现，大约30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。大约10%的长期酗酒者可致急性胰腺炎发作。酒精可能通过直接损伤胰腺、刺激胰腺分泌、引起胆胰管梗阻诱发胰腺炎。并非所有的急性酒精性胰腺炎都会发展为慢性胰腺炎。控制过量饮酒是预防酒精性胰腺炎发作的最佳方法。 急性胰腺炎的病因之四：吸烟直到最近，吸烟都被认为是饮酒者急性胰腺炎的一个危险因素。然而，至少有4项大型研究表明，吸烟是急性和慢性胰腺炎的独立危险因素，另外吸烟还是唯一公认的胰腺癌的致癌因素，其机制尚不清楚，可能与亚硝酸盐有关。 急性胰腺炎的病因之五：高脂血症甘油三酯血清浓度高于mg/dL(11mmol/L)可诱发急性胰腺炎发作。但是尚不清楚这种情况下炎症的发病机制，可能与胰腺缺血有关。1%-4%的急性胰腺炎病例可能是由高甘油三酯血症引起的。 在有与严重高甘油三酯血症相关的遗传性脂蛋白代谢紊乱的儿童中，已有高甘油三酯血症患者存在胰腺炎的报道。高甘油三酯血症常见于肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退症、妊娠、雌激素或他莫昔芬治疗、糖皮质激素过量、肾病综合征和β受体阻滞剂使用。 急性胰腺炎的病因之六：ERCP术后在接受ERCP的患者中，有35%-70%发生无症状性高淀粉酶血症。若高淀粉酶血症伴有严重的持续性上腹部疼痛(常伴恶心和呕吐)，则一般可诊断为ERCP术后胰腺炎。大约3%行诊断性ERCP的患者、5%行治疗性ERCP的患者及高达25%行Oddi括约肌测压检查的患者会发生急性胰腺炎。 急性胰腺炎的病因之七：高钙血症虽然急性胰腺炎是高钙血症的一种不常见的并发症，但任何原因引起的高钙血症都会导致急性胰腺炎。目前已提出的机制包括胰管内钙沉积和胰腺实质内胰蛋白酶原被钙激活。很多报道称，甲状旁腺功能亢进症因出现高钙血症与胰腺炎有关。然而，甲状旁腺功能亢进症患者中急性胰腺炎的实际发病率较低，医院人群中的发病率相近。慢性高钙血症患者中胰腺炎的发病率较低。动物实验发现，输注钙剂可引起血清钙急性升高导致高淀粉酶血症和急性胰腺炎的特征性形态学改变，剂量越大改变越明显。 急性胰腺炎的病因之八：基因突变已证明一些基因突变会导致胰腺炎。遗传性胰腺炎可能表现为反复发作的急性胰腺炎，但最终会进展为慢性胰腺炎。染色体7q35上编码阳离子胰蛋白酶原的丝氨酸蛋白酶1基因(PRSS1)的功能获得性突变可导致常染色体显性遗传性胰腺炎。囊性纤维化基因(CFTR)突变可导致常染色体隐性遗传性胰腺炎。胰腺炎还与丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal1型低外显率突变有关，SPINK1可能是一种疾病修饰因子并可降低其他遗传或环境因素引发胰腺炎的阈值。还在胰腺炎患者中发现了糜蛋白酶C突变。 急性胰腺炎的病因之九：药物药物性胰腺炎仅占0.3%-1.4%。多种药物与药物性胰腺炎有关，药物诱发胰腺炎已有多种不同的的机制提出。这些机制包括免疫反应(如6-巯嘌呤、对氨水杨酸、磺胺类药物)、直接毒性作用(如利尿剂、磺胺类药物)、毒性代谢产物蓄积(丙戊酸、去羟肌苷、喷他脒、四环素)、缺血(利尿剂、硫唑嘌呤)、血管内血栓形成(雌激素)及胰液黏度增加(利尿剂和类固醇)。 使用丙戊酸、喷他脒或去羟肌苷的患者可能直到用药多月后才会出现胰腺炎，可能是由毒性代谢产物的长期蓄积导致的。药物性胰腺炎的预后一般极好，死亡率低。 急性胰腺炎的病因之十：感染和毒素胰腺炎与以下感染相关：●病毒–腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹、人类免疫缺陷病毒(HIV)●细菌–支原体、军团菌、钩端螺旋体、沙门菌属●真菌–曲霉菌●寄生虫–弓形虫、隐孢子虫、蛔虫急性胰腺炎与HIV感染有关，HIV血清阳性的住院患者中有4.7%发生了急性胰腺炎，急性胰腺炎可能是原发性HIV感染的一部分，但治疗HIV感染的药物(如，去羟肌苷)或机会性感染(如，喷他脒)可引起胰腺炎，HIV病程中出现的机会性感染本身(如，卡氏肺孢子菌、鸟-胞内分枝杆菌)也可引起胰腺炎。蛛形类和爬形类(棕色遁蛛、某些蝎子和希拉毒蜥)的毒液可刺激胆碱能从而导致胰腺炎。 急性胰腺炎的病因之十一：创伤钝挫伤或穿透伤可损伤胰腺，但由于胰腺位于腹膜后，这些损伤并不常见。创伤性胰腺炎的诊断较困难，上腹部挤压伤时需要高度怀疑。创伤包括轻度挫伤到严重挤压伤或胰腺断裂；后者通常发生于胰腺横跨脊柱的位置。这种损伤可引起急性胰管破裂和胰源性腹水。胰管损伤愈合后可导致主胰管瘢痕形成和狭窄，继而在狭窄段的下游腺体处导致阻塞性胰腺炎。 急性胰腺炎的病因之十二：胰腺变异胰腺分裂是一种常见的解剖变异，大约有7%的患者存在这种变异。该病变是由胚胎期形成的背胰和腹胰未能融合从而产生分开的胰管系统引起的。关于胰腺分裂会导致胰腺炎还是只是一个偶然发现，目前尚存争议。 急性胰腺炎的病因之十三：血管疾病胰腺缺血是有临床意义胰腺炎的一种不常见病因，更多地被认为是胰腺炎的加重因素。胰腺缺血作为病因导致胰腺炎见于下列情况：●血管炎(系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎)●动脉粥样硬化栓塞●术中低血压●失血性休克多数患者都为继发于缺血的胰腺炎轻度发作，但也可能发生致命的坏死性胰腺炎。术前肾功能不全、术后低血压和围手术期应用氯化钙都是发生胰腺炎的显著危险因素。 急性胰腺炎的病因之十四：妊娠妊娠期急性胰腺炎罕见。 妊娠期间易发胆石或胆泥和高脂血症与胰腺炎相关。高脂血症性妊娠期胰腺炎通常只发生于妊娠前已存在脂质代谢异常的女性中，但尚不清楚妊娠是否会增加有基础高甘油三酯血症的女性发生胰腺炎的风险。在一项纳入了96例有急性胰腺炎的妊娠患者的回顾性队列研究中，大多数患者(96%)没有出现并发症。胎儿的结局良好，但是与其他严重的炎症性疾病一样，早产风险较高。3%的急性胰腺炎患者在妊娠晚期并发弥漫性血管内凝血。在妊娠早期出现胰腺炎的患者发生妊娠丢失(20%)和早产(16%)的风险最高。妊娠患者中急性和慢性胰腺炎的治疗类似于非妊娠患者。如果需要给予全胃肠外营养，则应进行调整以满足妊娠女性的需要。 急性胰腺炎的病因之十五：特发性至少75%的急性胰腺炎患者可以明确其病因，但在高达30%的急性胰腺炎患者中，通过询问病史、实验室检查和胆囊超声检查均不能发现明显病因。针对复发性胰腺炎进行广泛的诊断性检查如磁共振成像(MRI)/磁共振胆胰管成像(MRCP)、超声内镜(EUS)、ERCP、进行胆汁分析寻找微结石和Oddi括约肌测压，发现大约15%-25%的急性胰腺炎患者为特发性。 急性胰腺炎的病因之十六：其他复发性胰腺炎另一个罕见的原因是乳糜泻，十二指肠的炎症及乳头狭窄可能是这种情况下发生胰腺炎的机制。自身免疫性胰腺炎有时可表现为急性胰腺炎，但通常表现为体重减轻、黄疸及影像学检查示胰腺肿大(类似于肿瘤)。还有一些神经性厌食患者发生胰腺炎的报道。 |
