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1.物理性因素引起头皮坏死：是指直接损伤头皮所致常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异可分头皮开放性头头皮结构皮擦伤、挫伤、裂伤及撕脱伤等这种情况常伴有头皮的感染2.化学性因素引起头皮坏死：是指化学试剂对头皮的损伤如对染发剂或是烫发剂等过敏而导致坏死3.自身性疾埠当体内缺乏锌锡等微量元素或是血管蹭引起局部供血不足时也是会引起局部或大片头皮坏死的 常见原因 物理性因素引起头皮坏死：如头皮撕脱伤、头皮烧伤化学性因素引起头皮坏死：是指化学试剂对头皮的损伤，如对染发剂或是烫发剂等过敏而导致坏死。 其他原因 精神压力、急慢性传染病、各种皮肤病、内分泌失调、理化因素、神经因素、营养因素等因素导致脱发的脱发也是头皮坏死的原因。 来自爱尔兰的Griffin医生等人近期在ClinExpDermatol刊文，报道了1则特殊的头皮疼痛性溃疡病例，通过2次活检最终确诊，并警示临床医生，此病需要尽早诊断和治疗，以防出现严重并发症。到底是什么病？一起来学习。 病例介绍患者为79岁男性，因头皮疼痛性溃疡1月就诊。皮损出现前3周有轻度头痛及颈部疼痛，曾因此外用非甾体抗炎凝胶。患者否认其他症状。既往有冠状动脉疾病、高血压、慢性阻塞性气道疾病和胃炎。 查体可见头皮顶部大面积溃疡，×95mm，伴坏死性痂（图1）。余查体未见异常。实验室检查示红细胞沉降率为59mm/h（正常范围0~20mm/h）。 图1头皮大面积溃烂伴坏死性痂 头皮皮损活检示溃疡和急性炎症，真皮和皮下脂肪间的所有肌性血管均见血管炎改变。部分区域为肌层内的急性血管炎伴多形体（polymorphs），这是肌性血管急性血管炎的诊断特征。同时可见纤维蛋白沉积、血管周围多形体及核尘（图2）。 其他血管可见血管腔再通的慢性改变。IgG、IgA、IgM、C3和纤维蛋白原的直接免疫荧光结果均为阴性。 图2a.表皮溃疡，无正常表皮，真皮和皮下脂肪间的大血管为血管炎改变；b.肌肉血管管腔内多形体，延伸至整个肌层（HE染色，a.×4，b.×20） 此外，患者还行颞动脉活检，结果示血管闭塞、弹性蛋白层钙化和巨细胞（图3）。 图3a.颞动脉闭塞、弹性蛋白层钙化；b.颞动脉和巨细胞（箭头） 根据临床、实验室检查及组织学表现，最终诊断为巨细胞动脉炎（giantcellarteritis，GCA）伴头皮坏死。 病例学习GCA是一种系统性炎症性血管炎，病因不明。此病好发于老年人群，最常累及中等至大血管，例如头颈部动脉。 GCA及时诊断较为困难，而早期确诊又很重要，确诊后及时给予系统性糖皮质激素治疗有助于防止出现失明、舌头坏疽等并发症。 此病经典表现包括剧烈头痛、受累部位压痛、颞动脉搏动减少、下颌跛行和视觉改变。高达50%的GCA患者有风湿性多肌痛，现在认为风湿性多肌痛是同一疾病的不同表现。ESR通常会升高（＞50mm/h），但仍有20%的患者指标正常。 本例患者表现为低度头痛和ESR升高，无其他症状，临床表现不甚典型。头皮溃疡和坏死是GCA的罕见并发症，提示有多个血管分支受累。此部位出现结痂性溃疡需要考虑的鉴别诊断有带状疱疹、头皮脓疱性皮病、基底细胞癌和鳞状细胞癌等。 典型组织学表现为肉芽肿性炎症或单核细胞浸润中型血管，但头皮损害常无肉芽肿性改变，正如此例患者。对于不确定的病例，颞动脉活检有助于诊断。本例患者颞动脉活检示血管炎伴巨细胞，确立了诊断（图3）。 GCA的治疗包括大剂量糖皮质激素，通常需要持续6~24月。这通常可改善头痛和全身性症状。 GCA伴头皮坏死人群的相关死亡率高达41%，通常因脑或冠状动脉血栓形成所致。此外，GCA伴头皮坏死人群的不可逆性失明和舌坏疽发生率为67%，比例高于GCA不伴头皮坏死的人群。因此及时、恰当的免疫抑制治疗显得很重要，有助于防止并发症的出现。 对于患者保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等。 本例提示临床医生，若出现头皮溃疡和/或坏死，不论是否有其他提示性症状，均需考虑GCA的可能。这类患者需行头皮皮损活检，当皮损组织学武特异改变或缺乏经典的表现则可考虑行颞动脉活检。 各位医界同仁想了解更多专业的皮肤病的内容，请走进“杜一生”，这里有皮肤病专家团队为您解惑，提高你的诊疗水平与专家同步！ 选择杜一生，美丽伴一生！ 杜一生打造专业的皮肤病学习平台！ 杜一生简介 四川省杜一生生物医药科技有限公司源于杜氏医学世家。杜一生问题性皮肤修复疗法在历经几代改良后，将中西医完美结合。以安全、高效、无创无痛等特点享誉业界。杜一生修复疗法临床应用17年，为超过50万皮肤病患及爱美人士解决疾苦和完成肌肤美丽蜕变。 公司下辖研发部、营销中心、技术服务部、皮肤病诊疗服务部、行政后勤等部门。一支专业化营销服务团队将在："用健康的肌肤诠释我们的存在，用走心的态度服务我们的顾客"的企业服务理念下，把杜一生问题性皮肤修复疗法技术推向全国。让广大基层医疗机构同行、美容业同行掌握这项技术，造福一方百姓，实现互利共赢。 杜一生问题性皮肤疗法治疗范围 口服内调+外用=治疗所有疑难性皮肤病 外用药属于杜一生专利产品不含激素，无副作用更安全！ 杜一生荣誉 杜一生学术会议剪辑 杜一生部分案例分享图 赞赏 长按白癜风的病因有哪些北京看白癜风效果最好专科医院
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