王润青

病例主持

医院

病例提供

医院神经内科

病例资料：患者，胡**，女，29岁，职员，河南籍。

“头痛、发作性左上肢无力2天”为主诉年10月29日10：15入院。

2天前晨起后无明显诱因出现头痛，主要为右侧颞部持续性疼痛，同时感左上肢无力，持续约8分钟左上肢无力缓解，仍感头痛，今晨再次出现左上肢无力，持续数秒钟缓解，头痛持续，无其他伴随症状，在当地做头CT检查报告右侧基底节脑梗塞不除外（未见片子），发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无变化。

查体：T:36.3℃P:68次/分R:19次/分BP:/80mmHg，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛。神经系统：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动灵活，无复视及眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，双耳听力正常，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射（++），双侧病理征阴性，双侧指鼻、跟膝径试验稳准，深浅感觉检查正常。

既往史：有“慢性荨麻疹”病史8年；发现“心脏病可能”3年，近期无感染、疫苗接种史；无高血压、糖尿病、心脏病疾病史，否认传染病史；无寄生虫疫水接触史。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

大家伙考虑什么东东？定位、定性？下一步需要完善什么呢？

患者入院后除了右侧颞部持续性疼痛，发作性左上肢无力未再出现，查两便常规、传染病八项正常，血管炎四项、抗磷脂抗体（-）、甲状腺功能、肿瘤标志物正常。颞动脉彩超没有异常。24小时动态脑电图未见异常放电。

年11.02彩超：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉超声检查未见明显异常子宫、双附件超声检查未见明显异常双肾、双侧输尿管、膀胱超声检查未见明显异常。

经胸心脏超声：二尖瓣少量反流左心功能正常，腹部超声：脂肪肝。胸部CT未见明显异常。

大家看看颅内血管、颈部血管都没有问题，咋办呢？

现在卵圆孔未闭是左向右分流；经常出现荨麻疹；大家伙喜欢脑脊液这个东东，入院第4天腰穿压力mmh2o，化验正常，血管炎抗体是正常的！血沉、PCR正常；

大概半年后（年4月28号10:35）以“头面部麻木4天”为主诉年4月28号10:35入院。4天前晨起后无明显诱因出现面部麻木，查体除了上唇以上面部减退，咽部充血外余查体没有阳性发现。

脑脊液没有发现肿瘤细胞，自免脑抗体（-）

上面是第二次发病做的MR，第二次有低热，双上肢血压没有差别，大家要不要看看增强的片子呢

这次有腰穿，常规、生化正常。随后完善了肺部CT，AQP-4均（-）NMO-IgG（-）

大家希望看看第一次的治疗吗？治疗：治疗上给予甲强龙mg冲击治疗5天，强的松60mg渐减量

第二次发病突然发病；眼底血管正常，OB（-）

第一次没有用激素前患者的症状就消失了

皮肤没有活检

出院诊断

多发性硬化

主持人总结：

患者青年女性，两次均是急性起病，第一次主要表现为发作性左上肢无力，类似TIA表现，头MRI示颅内多发病灶（左侧桥脑侧脑室旁、幕下、近皮质），结合脑脊液及肌电图等，诊断考虑临床可能的MS，MS类似这种发作性症状相对少见。

第二次（时隔半年）患者仅出现面部的麻木，而影像学同时出现颅内白质区包括颈髓短节段的病变（部分有强化）。

两次病程：患者诊断考虑：MS（复发缓解型），但患者以“TIA”形式为主要临床表现的比较少见，主要与缺血性脑血管病相鉴别。

MS的鉴别诊断包括：其他脱髓鞘疾病（NMO及NMOSD：此患者AQp4（-）NMO-IgG（-），ADEM、脊髓炎、脱髓鞘假瘤等），脑血管病（CADASIL,烟雾病、血管畸形、多发脑梗塞等：本患者有卵圆孔未闭：但左向右的分流）；感染性疾病（莱姆病，梅毒、脑囊虫、进行性多灶性白质脑病等）结缔组织病（白塞病，干燥综合症，系统性血管炎、狼疮等），肿瘤性疾病（胶质瘤病，淋巴瘤等）遗传代谢疾病（线粒体脑肌病等）；

本患者的慢性寻麻疹、卵圆孔未闭和MS有木有关系呢？MS的治疗应在遵循循证医学证据的基础上，结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理的治疗。包括1.急性期治疗，2.疾病修正治疗；3.对症治疗；4.康复治疗。

急性期治疗的目标是以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标，不是所有的复发均需处理，有客观神经缺损证据的功能残疾症状方需治疗，主要药物是糖皮质激素，治疗原则是大剂量，短疗程；推荐大剂量甲强龙冲击治疗，依次减半，总疗程不超过3-4周，注意防治激素的副作用，逐渐减量，主张大剂量，短疗程；缓解期治疗的目标以控制进展为主，应用硫唑嘌呤；与家属协商将来是否应用干扰素进行修正治疗。

随访：

现在患者没有任何不适，医院复查MR，因为临近春节，办公室职员，比较忙，所以没有最近的影像，各位老师晚安！

江桂华教授：

影像上非常符合炎性脱髓鞘之MS，每次急性起病，第一次mr检查时尽管临床支持，但是影像没那么典型，可能与机体免疫受限不明显有关，也与检查时间有关。第二次复查影像开始典型了，脑干病灶环形强化，脑室旁出现煎鸡蛋征，结节状强化，符合炎性脱髓鞘，既然存在复发，当然是ms

赵鹏-医院：

病例特点：

29岁，女性，急性起病，主要症状：头痛、发作性左上肢无力2天

既往“慢性荨麻疹”及可疑“心脏病”

个人史家族史无异常。

查体：无异常体征。

定位：头痛描述不详细，性质没描述，单纯头痛定位于右侧痛觉敏感结构。发作性左上肢无力定位于左侧皮质脊髓束。

定性：

1、血管性：青年，女性，卒中样发作，首先注意TIA，青年卒中注意查找卒中因素，此患者合并头痛，因此不排除血管炎、偏头痛性脑梗死可能，既往可疑心脏病史，不排除心源性原因导致卒中发作。同时青年发作起病的还要血管畸形原因引起的，如烟雾病，动静脉畸形等。静脉窦血栓形成目前无依据，下一步需要行头颅MR及DSA有助于明确。

2、感染性：急性起病，患者无感染中毒症状，细菌性和病毒性感染无支持依据，目前头颅CT情况不详，无头颅MR，颅内怀疑梗死，是否也合并某些特殊感染，如特殊感染（脑囊虫）等，结核从病程上不支持，无既往特殊的感染史，至于梅毒、艾滋目前也没有证据。可行腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。

3、自身免疫性及脱髓鞘疾病：发作性，卒中样起病合并头痛，还要注意神经白塞病、NMDAR、NMOSD、MS结节病、干燥综合症等，同时还得注意排除副肿瘤综合征等。

4、肿瘤：一般起病缓慢，病情呈进行性加重。注意淋巴瘤，不解释。

5、遗传：这里要注意的青年卒中样起病的MELAS。还有神经皮肤综合症。至于其它遗传性共济失调、、腓骨肌萎缩症等此患者不支持。

6、代谢和营养障碍性疾病：不考虑。

7、中毒性疾病：无中毒病史，别挖坑就行。

8、变性：起病及病程缓慢，呈进行性加重，此患者不符合。

9、外伤：有外伤史，呈急性起病，但也有外伤后很长时间起病，如慢性硬膜下血肿等。但此患者无外伤史。不考虑。

申永国-医院：

青年女性，急性起病，右颞部头疼伴左侧上肢无力，定位：右侧大脑半球，定性：血管要查查，有没有夹层？血管炎？偏瘫性偏头疼？有心脏病，pfo要排除吴龙飞新疆喀地一院神内:偏头痛？

李冬梅-华北理工附院：

定位：右侧半球，定性：血管病，因青年女性，有慢性寻麻疹，血管炎如巨细胞动脉炎是否应考虑，但多见于老年人

侯晓君-医院：

运动症状（局限左上肢）+头痛，查体无阳性体征。定位：右侧大脑半球，定性：血管病？考虑：动脉瘤？先兆偏头痛？

王平西南医科大学神经内科:头痛，发作性左上肢无力，定位右侧大脑半球，定性:青年女性，既有头痛伴随TIA发作，考虑静脉窦血栓形成，不知道患者孕产史，第二个考虑患者头痛伴随左上肢无力，既往心脏病史可疑，怀疑右侧颈内动脉系统夹层」难道就是个PFO？

唐昌国重医附二院神内（管理员）:

左上肢无力，定位于颈椎或中央前回，定性:发作性疾病，癫痫？头痛不好定位，考虑偏头痛？颞动脉炎？

寄生虫？

刘悦辽中医附二院神内:

定位：右侧脑半球包括脑膜，定性：夹层？静脉窦血栓？偏头痛等位征？烟雾病？

医院神内:

定位：右侧大脑半球，定性：1.血管性，年轻女性，烟雾病？血管炎？卵圆孔未闭有栓子？血管畸形？2.癫痫。进一步建议逐一筛查病因，如心脏超声、MRA、MRV、脑电图、发泡等。右侧大脑和左侧脑干都有病灶。真的有卵圆孔未闭，但这是原因吗？总觉得还有蹊跷。脱鞘还是血管炎？要看看增强和MRS。

姜伟韬安庆市立神内:

青年女性，头痛+左侧肢体无力，急性起病，查体：神经系统查体正常，定位：右侧大脑半球；定性：1脑血管病，青年卒中，要寻找病因，如心脏，动脉夹层等，2，偏头痛，有无家族史，散发性偏瘫型偏头痛，3，血管炎，4，脱髓鞘，完善头部MRI,MRA，免疫指标检查。不仅脑部，脊髓也有异常信号量了！MS？

医院神经内科:

暂考虑偏头痛等位发作，期待影像学检查；再仔细看看颅内病灶，adc是高信号，还是考虑炎性脱髓鞘可能性大。

医院内科:

定位:右侧大脑半球，脑膜，定性:血管炎，血管病（包括栓塞），血管畸形，癫痫。

医院神内:

定位：右侧大脑半球，定性：急性起病，出现头痛、发作性左上肢无力，查体无神经系统阳性体征，考虑血管病？（动脉？静脉？血管炎？）免疫性？结缔组织病？脱髓鞘？完善影像、腰穿、脑电图及相关抗体检查。

杨杨深医院神内:

年轻女性，头痛，发作性左上肢无力，定位：右侧大脑半球，发作性左上肢无力，仍然考虑短暂行脑缺血发作，接下来按照青年卒中病因血筛查。

医院神内:

可能不可能血管痉挛引起？痉挛，疼，缺血，无力。左侧脑干和右侧底节区，病灶形态不太像血管分布。

王晓坤哈医大二院神经科:

隐源性卒中？乳酸有没有查有没有线粒体脑病的可能。

苏医院神内:

不能除外脱髓鞘疾病。

医院神经内科:

DWI稍高信号，ADC高信号不符合急性缺血，感觉炎症或脱髓鞘可能。

熊兰广元市第一人医神内:

颅内病灶有脑干和右侧大脑半球，但临床表现相对轻，会不会是MS呀？两次脑脊液都是IgG鞘内合成增加。病灶多于症状，多发栓塞或脱髓鞘病变，结合片子表现，还是像脱髓鞘。但患者卵圆孔未闭，难道仅是个巧合？若是栓塞，也没找到栓子来源。可能真是MS。

医院神内:寄生虫吗？

郑春丽-医院神内:IgG生成指数有所增加，支持髓鞘

周铁柱：年轻女性，反复头痛伴肢体无力，考虑:卒中，TIA？夹层？偏头痛？

齐观：可逆性脑血管收缩综合症，盗血？夹层？偏头痛性卒中？

阴均涛：

定位：右侧大脑半球。定性：1、血管病（具体病因？动静脉漏？夹层？心脏病？卵圆孔未闭可有头痛，需进一步明确，完善发泡、心脏彩超及mra)2.偏瘫性偏头痛！3、肿瘤（起病有点快）

洪诸权：查体没体征，据病史病变大致在右侧顶部附近。定性先考虑血管性，头痛，TiA样发作，可疑心脏病，不会PFO吧?可逆性脑血管痉挛?烟雾?不知怀孕没有?据说没坑，肿瘤先不考虑了。炎症啥的估计也不是了

王海萍

青年女性，头痛伴发作性肢体无力。定位：右侧额叶或近皮层传导束（左单肢受累）。定性：1静脉窦？血管畸形？夹层？2占位？3免疫？4偏头痛等位发作？

李琳琳：

定位:右侧皮层，定性:1.血管性病变，包括TIA，血管一畸形，动脉夹层，动脉炎，可逆性脑血管收缩综合症，2.癫痫，3.肿瘤，4.偏头痛。需要完善头颅MRI，MRA，MRV检查，能做DSA最好。心脏检查明确到底有没有心脏病！

姜伟韬：青年女性，头痛左侧肢体无力，急性起病，查体：神经系统查体正常，定位：右侧大脑半球；定性：1脑血管病，青年卒中，要寻找病因，如心脏，动脉夹层等，2，偏头痛，有无家族史，散发性偏瘫型偏头痛，3，血管炎，4，脱髓鞘，完善头部MRI,MRA，免疫指标检查。

李琳琳：血管炎？偏瘫性偏头疼？有心脏病，pfo要排除。青年女性，还要完善免疫方面的检查；父母有没有类似的症状呢？智力如何？

黄明雷：青年女性，TIA样起病，头痛，单肢无力，定位，皮层，定性，考虑1，moya，2动脉炎，3偏瘫性偏头痛。4占位？5，pfo。

江伟：青年女性，发作性头痛左侧肢体无力，查体：神经系统查体正常，定位：右侧大脑半球；定性：1脑血管病，moya可能，2散发性偏瘫型偏头痛，有无家族史，3免疫性血管炎，4炎性脱髓鞘。

许燕：

定位：右侧锥体束（右聂痛发作性左上肢力弱）

定性：栓塞性（卵圆孔未闭可能大）；血管性（磨牙可能大）；颅内静脉性（头痛）；血管炎可除外（风湿检查感染检查阴性）；癫痫可除外（脑电监测阴性）。检查：经食管超声，MRA，发泡试验，TCD栓子监测，腰穿等。

影像可见：右侧脑室旁左中脑，更支持栓塞

申永国：没坑就是pfo引起的偏头痛性白质病，有坑就是血管炎，肿瘤暂时不考虑

盖立杰：前几次病灶都静止性的，复查后消失？脱髓鞘，MS？寻麻疹脱髓鞘=？药物性？DWI那么多次阴性？复查对比可以看下？

「傅懋林泉州神内:资料不全，目前暂倾向脑血管病，RCVS、偏瘫性偏头痛、嗜酸细胞增多症、过敏性脑炎、MELAS、中枢神经系统血管炎均有可能」

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「群主助医院神内:定位右侧锥体束，定性tia癫痫？偏头痛？meles?血管炎？」

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「曹仕健，医院神内:青年女性，急性起病，以TIA，脑梗死为主要表现，考虑青年性卒中，结合头痛，偏瘫，定位：聂动脉，右侧皮质脊髓束，定性：聂动脉炎，中枢神经系统血管炎，建议行血管炎性指标检查，包括风湿，免疫」

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「顾平，无锡五院，神内:颅内病灶增多，幕上下均有，且有再次发作，不能除外MS了」

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「医院神内:定位，右侧大脑半球，中央后回中部可能」

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「医院神内:青年女性，急性起病，表现为头痛，肢体无力可缓解，定位，右侧半球，定性，血管病，诊断：磨牙病？」

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「医院神内:定位：右侧脑半球或者脑血管，定性：年轻女性，血管炎？静脉窦血栓？烟雾病？诊断：TIA？局灶性癫痫？」

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「医院神内:定性，血管病？卵圆孔未闭？偏头痛？查MRI，TCD，UCG，颈动脉超声，

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「医院神内:青年女性，急性发病。表现为头疼，发作性左上肢无力。既往：心脏病？荨麻疹？查体：神经系统未见阳性体征。定位：颅内痛觉敏感结构，右侧额叶皮层。定性：1.血管性？：TIA？心房粘液瘤？血管畸形？皮层静脉血栓？血管炎？2.癫痫？3.偏头痛？PFO？4.特殊感染？MRI，MRA，MRV，心脏超声脑电图腰穿？

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「群1转播员：刘养凤—神内:青年女性，急性起病，表现为右侧颞部头痛，肢体无力可缓解，神经系统查体未见明确阳性定位体征，定位，右侧大脑半球，定性，血管性？诊断：TIA？血管炎不除外？血管畸形？」

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「CNO医院脑科:

病例特点:青年女性，有心脏病可能，荨麻疹史。急性起病，静息时发作，表现持续性右颞部疼痛，伴发作性左肢体无力，查体无特殊，头颅CT右基底节梗塞？

定位:右侧基底节、大脑半球、脑膜不能排外

定性:血管病(静脉血栓？血管炎？)、脱鞘？感染？免疫？癫痫？

影像、脑脊液、脑电、心脏彩超」

目前支持血管炎可能大，继发性:寄生虫感染？特殊感染？原发中枢神经系统血管炎？眼-耳-中枢-皮肤均受累了，小柳-原田综合征？

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「华生—医院神内:青年女性，急性起病，以头痛和发作性左上肢无力，头痛症状持续，无力症状发作性。定位：1、脑膜、血管（聂动脉重点）或三叉神经等，2、右侧额叶。定性：1、血管炎（聂动脉炎等），2、血管夹层，3、皮层静脉血栓，4、凸面蛛网膜下腔出血，5、线粒体病，6、肿瘤，7、功能性头痛伴等位症发作：如偏头痛（不过最后再提，毕竟头痛目前不符合偏头痛）下来主要先看片子。颅内多发病灶，涉及基地节和脑干，其他地方定位应该含有颅内疼痛结构，目前病灶难以解析发作表现，片子目前信号不支持梗死信号（当然不排除既往梗死，但是脑干这么明显的病灶没有表现，如果是梗死不合理），如果是栓子，反复老堵一个小地方就少了点，所以我个人这应该是炎症病灶，免疫性应该更大，而脱髓鞘很少有这么明显的疼痛，所以我还是优先考虑血管炎，感染性的不排除，这就得需要基本的脑脊液检查，如果是血管炎，那么系统性血管炎容易识别一点，就是找抗体，单单中枢的就麻烦，如果是心源性栓塞的话，基地节的病灶还可以是栓，但是脑干病灶，大脑半球皮层、分水岭区常见也没有，及反复同一个地方的小栓塞，我感觉不太支持，目前支持血管炎可能大，继发性:寄生虫感染？特殊感染？原发中枢神经系统血管炎？目前支持血管炎可能大，继发性:寄生虫感染？特殊感染？原发中枢神经系统血管炎？只是血管炎的话，这么多炎症指标都没有事，感觉信心不足，脱髓鞘疾病？头痛少点，其他的目前感觉都支持，血管炎嘛，炎症指标都没事（除了原发性），白细胞高起来，想不到什么问题，感染目前没有更多依据，我想是不是小柳-原田综合征，可是眼底血管没事就没底气了，诊断MS感觉还是不太稳妥，首先头痛不是常见表现（头痛定哪里？定位就出现问题），病灶强化更多表现为结节样，而不是开环强化，强化也不是垂直脑室，OB也是阴性，

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「医院神内:定位:右侧大脑半球，额叶后部或基底节。定性:瘤块样脱髓鞘病？Moyamoya病？血管炎？卵圆孔未闭？占位？寄生虫？感染？本例视力改变不明显，似乎不支持小柳原田，

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「张镇群-医院-神内:可逆性脑血管收缩综合征？」

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「李神经_医院:请问各位老师为什么不重视荨麻疹？荨麻疹在中枢神经系统里的表现。请问用什么药物治疗的？

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「薛林霞西安医学院附属二院神内:青年女性，卒中样起病。表现为头疼，发作性左上肢无力。既往：心脏病？荨麻疹？累及多系统，定位：颅内外痛敏感结构。定性：1.melas2.偏头痛」

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「张学红，商丘市三院，神经内科:定位：颅内痛觉敏感组织和右侧锥体束，内囊以上。定性：发作性疾病，偏头痛可能，急性起病，血管性或炎症性可能性大，进一步查MRA.MRV，以及功能核磁，左侧大脑脚，右侧基底节有病灶，颅内血管正常，往颅外找病因，心脏病引起的可能性大，心源性的，前循环后循环都可以，寻麻疹是免疫有关的，

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「医院:年轻女性，起病较急，以头痛起病，未具体描述头痛性质，后出现发作性左侧肢体无力，发作间期查体无异常！目前考虑偏瘫性偏头痛？TIA？颞动脉炎？线粒体病？血管病也需考虑，需要除外动脉夹层！是有病灶！普通超声没事的话，查个经食道超声！已经发现卵圆孔未闭了，应该就是它了吧！难道有坑？做个微栓子检测，看看有无分流！如果确实有分流，这么明确的原因摆在那，还是考虑血管病吧！黄华生老师，如果是血管炎，就是小血管炎！就是免疫介导的血管炎！以风湿类疾病多见！可是风湿相关抗体是正常的！合并荨麻疹可以是感染，也可以是遗传！面部麻木？脑桥也有问题？脱髓鞘？像是脱鞘了！环形强化，脱鞘可以啊！

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「代允义商丘市一院神经内科:定位，右侧大脑半球（左侧颞部为主），定性，血管性（血管炎？），免疫性（脱髓鞘？），其他（偏瘫型偏头痛？青年女性，发作性偏瘫伴头痛，线粒体病也需要考虑，来个头磁共振吧，左侧大脑脚与目前体征定位不符，责任病灶应该是右侧基底节区，需要腰穿排除免疫性病变，我只能想到，PFO，夹层，MELAS，偏瘫型偏头痛，皮层栓塞，血管炎等，MRA左侧大脑中好像比右侧稍稀疏，如果有坑，来个腰穿结果吧，脱髓鞘吧，

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「北华大学神内李大伟:静脉窦血栓，头MRV！」

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「张杏红河大附院神内:考虑偏瘫性偏头痛，动脉夹层，血管炎」

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「李新鸿-医院-神内:青年女性，急性起病，以头痛及发作性肢体乏力为表现，能缓解，目前查体未见异常。不能排除cvt，好像MS解释不了头痛吧，

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「杨龙秀广西医大一附院神内:青年女性，急性发作病程，主要为头痛和左侧上肢发作性无力，查体无阳性体征，定位，右侧锥体束，定性:血管性？炎症？」

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「刘勇商丘三医:好像ct有问题，感觉偏头痛可能性小，首先考虑血管病，血管炎，畸形，其次脱髓鞘，最后肿瘤不排除，多发病灶，血管炎，脱髓鞘仍要考虑，似乎DWI是低信号，怎么能诊断栓塞？不考虑血管病了，

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「张萍温医附二神内:定位右侧皮质脊髓束，右侧痛敏结构，发作性病程，定性考虑：偏瘫型偏头痛？TIA很少有头痛起病的吧？脑电图排除一下癫痫」

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「医院神经内科孙慧勤:有没有可能是可逆性脑血管收缩综合征？」

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「医院:

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「医院:雷击样头痛，可逆性脑血管收缩综合征多见，复查血管恢复正常。Pacns一般头痛不剧烈，免疫指标正常，脑脊液多细胞数蛋白增高，但也可以正常，累计小血管，故即使Dsa也难发现异常血管」

「张晓毅91医院:青年女性，急性起病，主要表现为发作性左上肢无力+头痛。查体我阳性体征。考虑定位:右侧大脑半球。定性:血管病（TIA，锁骨下动脉盗血？卵圆孔闭？）。看看头颅MRA，心脏彩超，血管超声」

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「周云-医院-神内:年轻女性，急性起病，表现为头痛，单个肢体无力，查体肌力正常，TIA？需完善头颅MRA」

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「医院神内:定位：右侧大脑半球。定性：炎症、血管病、占位？进一步脑MRI，MRA，MRV，心超」

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「刘志勤(医院神内):青年女性，急性起兵，发作性，表现头痛伴左肢无力，既往可疑心脏病史，定位右侧半数皮层下皮质脊髓束受累，均等瘫痪，底节区内囊附近可能，定性：1.栓塞，2.偏头痛等位征，3.感染性。进一步检查：头颅影像学，心脏超声，发泡试验，脑脊液检查」

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「医院小儿神经内科熊学琴:发作性，癫痫发作？原发病：血管性？需完善头颅MRI及MRA，脑电图等检查，脑脊液IgG生成指数是高的，难道真是免疫性？如果是寄生虫，血常规嗜酸应该高

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「医院神内刘丽艳:结合病人的寻麻疹、可疑心脏病，风湿免疫系统疾病可能性较大」

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「重庆医院-江伟:青年女性，发作性头痛+左侧肢体无力，查体：神经系统查体正常，定位：右侧大脑半球；定性：1脑血管病，moya可能，2散发性偏瘫型偏头痛，有无家族史，3免疫性血管炎，4线粒体病5炎性脱髓鞘。DWI不怎么高，ADC高，，血管炎水肿。。。。。。不支持PFO的梗塞，血管炎，可以解释反复发作，血管性水肿，血管串珠样变。。。原发性中枢性血管炎？？？

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「医院神经内科:青年女性，急性起兵，发作性，表现头痛伴左肢无力，既往慢性寻麻疹病史，定位右侧半球，定性：1，卵圆孔未闭？2.免疫性？进一步检查：头颅影像学，心脏超声，发泡试验，脑脊液检查」

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「张晓毅91医院:青年卒中常见原因

1.动脉粥样硬化：

2.非动脉粥样硬化：

（1）动脉夹层

（2）Moyamoya病

（3）炎症性疾病

（4）辐射所致动脉病

3.心源性脑卒中

栓子通常来自心脏结构性病变，常见于：

1.心脏瓣膜病和心内膜病变

2.心律失常

3.卵圆孔未闭

4.心脏粘液瘤

4.高凝状态

1.抗磷脂综合征

2.高黏血症

3.蛋白C和蛋白S缺乏症

5.其它

1.偏头痛

2.口服避孕药

3.特发性」

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「医院神经内科:影像表现似乎也不像梗死表现，难道是淋巴瘤？

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「医院神内:病史缓解复发核磁脑干大脑皮层均有病灶ms不排除血管炎不除外」

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「医院神内:像ms，病灶也像脱髓鞘」

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赵昊天、秦丽、刘红、李锬、

陈园园、杜晓萍、陈峥、

参加转播的老师

01群刘养凤11群杜晓萍

02群陈涛12群申珊

03群刘岗13群王姗姗

04群刁丽丹14群庄会娟

05群焦雨欢15群张永全

06群孙慧娟16群朱元昭

07群刘宏17群邹剑愫

08群赵明枝18群周曾

09群崔利红19群贾艳丽

10群王润青20群姜伟韬

感谢幕后辛勤付出的老师！

李神经群家族部分成员

编辑：伊万

??：王润青医院-脊髓神经根神经炎？

??：王润青--医院-ANCA相关性小血管炎致青年脑干梗死

??：王润青--医院神经内科

??：典型影像但首次抗体阴性（时间窗）的乙型脑炎--王润青

??：王润青医院--急性播散性脑脊髓炎（ADEM)）

??：星形细胞瘤II-III级？--王润青

??：放疗惹的祸-动脉静脉瘘等---王润青

??：我爱我院，爱在李神经平台--新春征稿！

??：如何进李神经会诊中心群？

赞赏

长按







































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