患者：男，14岁

主诉：胸痛2月余，咯血3天

现病史：患者2月余前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，深呼吸时加重，呈钝痛，无他处放射痛，无发热寒战、咳嗽咳痰及咯血。医院，（-01-25）胸部CT提示：左肺上叶和左肺门异常改变，结核原发综合征？支原体感染？建议结合实验室检查，必要时增强除外血管性疾病；心脏增大，少量心包积液。后给予胸主动脉CTA检查未见明显异常。（-01-26）心脏彩超提示：1.左房增大，右心稍饱满；2.主动脉根部局部壁明显增厚，原因待查，炎性或局部大动脉炎不除外；3.二、三尖瓣轻度反流，肺动脉压稍高；4.左心功能正常；5.心包少量积液。医院考虑病毒性心肌炎，给予抗病毒和营养心肌的药物治疗，住院3天后胸痛症状消失。出院1周后着凉体温升高，最高达39.0℃，伴畏寒寒战，轻咳少痰，无胸痛咯血、头痛头晕。医院就诊，胸部CT提示左肺上叶感染。甲、乙流感病毒阴性，PPD试验阴性，结核杆菌抗体阴性，考虑为社区获得性肺炎，并入院治疗，治疗后上述症状完全消失。住院期间（-02-10）心脏彩超提示：心内均质团块回声，环绕升主动脉，并部分包绕肺动脉主干近分支及左、右肺动脉，累及左房壁，性质待查。但住院期间心内均质团块未给予特殊处理，建议进一步检查后心外科就诊。入我院3天前（-03-07）出现咳血，鲜红色，每日晨起1-2次，每日量约5ml，2天后咯血颜色转为暗红色，轻咳少痰，无发热寒战、胸痛盗汗。

既往史：鼻窦炎、鼻息肉病史6年，给予手术治疗，术后恢复尚可。规律预防接种史。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

实验室检查：

抗髓过氧化物酶抗体（MPO）（+）（25.85↑，0-20RU/ml）

抗蛋白酶3抗体（PR3）（+）（27.39↑，0-20RU/ml）

抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（-）

体液免疫各项指标未见异常，类风湿因子未见异常

C-反应蛋白（CPR）（0.94↑，0-0.8mg/dl），ESR9mm/h（2-15mm/h）

肿瘤标记物未见明确异常

D-二聚体0.92↑（≦0.55mg/L），BNP为.1pg/ml↑（≦pg/ml）

支气管灌洗液中，嗜中性粒细胞%为4%↑（＜3%）

全血细胞分析中，白细胞计数8.96x/L，中性粒细胞%为94.7%↑（40-75%），嗜酸性粒细胞%为0.1%↓（0.4-8%）

影像学检查：

-03-09我院胸部CT检查

-03-24我院心脏磁共振增强检查

印象诊断：

A.嗜酸性肉芽肿性多血管炎

B.大动脉炎

C.结节病

D.淋巴瘤

E.纤维素性纵隔炎

本病例由首都医科医院提供