他依从性非常好，每天都按时吃下降压药，可是血压就是控制不理想。

　　更为奇怪的是，多数患者服用1至2种降压药就凑效，可他服用了4种降压药血压依然控制不住。

　　这到底是怎么回事呢？？？

这种高血压称为继发性高血压，即病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。

　　相信很多朋友听说过“肾脏不好可以引起高血压”，现在就科普一种肾血管病引起的高血压即“肾血管性高血压”。

　　首先要搞明白一种生理现象，正常情况下，肾脏可分泌肾素（升血压素），激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”来调节血压，这是人体血压调节重要的机制。

　　肾动脉是为肾脏提供血液的主要血管。当肾动脉发生狭窄或闭塞时，肾脏就会缺血、继而代偿性地分泌过多的肾素，就这样引起了高血压。

　　具体哪些原因可以引起“肾动脉狭窄”呢？

　　不同年龄人群，原因不尽相同。老年人多因动脉粥样硬化、导致肾动脉内膜下形成斑块，继而斑块堵塞血管管腔，最终发生肾动脉狭窄。

　　年轻患者（40岁）的肾动脉狭窄，与老年人却不相同，它多半由于“肌纤维发育不良”和“大动脉炎”所致。

　　既然都是肾动脉狭窄，为什么一定要把原因搞明白呢？

　　因为，不同原因的肾动脉狭窄，治疗方法是不同的！

　　对动脉硬化性肾动脉狭窄，传统观点认为多数患者可开刀或介入重建肾动脉。但最新观点认为，当血压异常升高且药物控制不佳时才考虑此法。

　　至于“肌纤维发育不良”和“大动脉炎”所致的肾动脉狭窄首选肾动脉球囊扩张术，不建议放置肾动脉支架。

　　怎么知道个人是不是“肾血管性高血压”呢？

　　从某种程度讲，血压异常升高不见得是坏事，它警示了背后可能隐藏着某种原发病。

　　一旦发现原发病，积极处理原发病变，多数血压可得到很好控制，甚至终身摆脱对降压药物的依赖。

　　建议平时血压控制不佳，尤其同时服用2-5种降压药物情况依然控制不好者，应排除“肾血管性高血压”。

第一，肾动脉彩超，超声检查方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄的部位、狭窄部位的血流速度、肾脏的大小等；

第二，CT血管成像，即通常说的CTA，这个检查需要使用血管造影剂。对肾脏有一定损害，因此，在检查前后的几个小时，要大量饮水，多排尿，有助于帮助将造影剂尽快排出体外，从而减少造影剂对肾脏的损害；

第三，核磁，核磁血管成像也是一个比较好的检查方法，但核磁的显影剂对肾脏也有一定的损害，也应该警惕；

第四，动脉造影，动脉造影是一种有损伤的检查，需要动脉穿刺、插管，需要在X光机的监视下完成，也需要造影剂，因此这种方法不作为初步的检查，一般只用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。

查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重，肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。

轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄越重，这种影响就越大，对肾脏的威胁就越大。另外，当肾脏动脉狭窄到一定程度，肾脏会缺血，导致肾脏会产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制。在临床上我们称为肾性高血压。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是对肾脏功能本身的影响；二是肾性高血压。

欢迎加入「天福瑞健康之家」

联系-

-

欢迎大家进行原创投稿投稿邮箱：tfrjkzhj