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得了白癜风好治吗 https://m-mip.39.net/disease/mipso_6905531.html 俞光荣 ■医院 ■主任医师 导读 本期课程主要内容包括：跟骨骨折的定义、损伤机制、临床表现、分类、治疗方法等方面。重点为跟骨骨折的治疗方法。 01 基本概述 概述：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占所有骨折约2%，移位关节内骨折约占60%～7%，十分之一的跟骨骨折患者可伴有脊柱骨折，26%的患者存在其他肢体损伤。跟骨关节内骨折的损伤机制：常见高处坠落伤或车祸伤，骨折由轴向压缩力和剪切力造成，后足受伤时所处的位置，可直接影响骨折的类型。临床表现：局部疼痛、肿胀，可发生张力性水泡；开放性骨折约占17%；少数病人可以发生足部骨间膜室综合征。辅助检查：X-ray（跟骨侧位片、轴位片及Broden位）、CT（扫描、重建）。分类：基于X-ray（改良Essex-Loprest分类）、基于CT扫描（Sanders分型）。分类示意图02 治疗方法的选择 （一）非手术治疗主要指征：移位不明显的跟骨关节内骨折（≤1mm）；SandersⅠ型；无移位或移位不严重关节外骨折（≤mm）；患有严重的周围血管、神经或全身性疾病等；局部软组织损伤严重或有原因增加感染的。 （二）切开复位内固定切开复位内固定是目前最为常用、有效的手术方法，可恢复正常形态和生物力学特性，有良好的复位和固定，有利于早期锻炼，优良率达7%～92%以上。常规ORIF方法：常用延长L形切口显露、复位和钢板固定；优点：显露充分、复位固定方便、固定可靠；缺点：创伤大、软组织并发症相对高、破坏骨折块血运。微创手术方法：经皮螺钉、微创钢板、外固定架、克氏针及关节镜等；优点：创伤小、软组织并发症低、骨块血运破坏小；缺点：复位困难、固定欠可靠；适应症：SandersⅡ型，部分Ⅲ型。早期距下关节融合术手术原则：术前软组织肿胀要适当解决；跟骨外侧“L”延长切口；大骨折块尽可能获得复位；跟骨残余软骨和距骨后关节面软骨去除；自体髂骨植骨充填融合空隙部位；用或不用跟骨侧方钢板，1或2根较大的螺钉穿越固定融合部位。03 内固定物及选择 原则：可靠、微创、实用、符合后足生物力学； 材料：钛钢板组织相容性较好，异物反应小； 固定材料：钢针、螺钉； 普通钢板：H"形、“Y"形、可塑型钛钢板等； 微创钢板：蝶形小钢板； 锁定钢板 各种钢板示意图0 术后并发症 术后并发症示意图课程小结· 跟骨骨折常用分类为Essex-Lopresti分类和Sanders分类；治疗的目的是恢复跟骨的高度、长度、宽度、Gissanes角、Bohlers角和关节面的平整，尤为重要；SandersⅠ可非手术治疗，SandersⅡ、Ⅲ和Ⅳ应手术治疗；轻度移位的关节内骨折可应用微创方法手术治疗；粉碎或骨质疏松骨折可应用锁定钢板。骨缺损2cm3可采用填充性植骨。识别图中
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