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高血压的防治具有重要的意义，但我国高血压控制率较低，联合治疗是实现血压达标的重要措施。指南推荐的联合治疗方式有哪些？临床实践中选择联合治疗方式需要考虑哪些因素？在本期微课堂上，中医院吴海英教授围绕高血压的联合治疗问题进行了详细讲解。本节内容围绕联合治疗的必要性进行阐述。高血压为什么需要联合治疗？1.高血压发病机制 高血压的形成机制较复杂，但其中三种主要的机制已被人们所认识，包括交感神经过度激活、RAS系统激活和容量负荷过重。其中，交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一。中青年工作压力大，情绪波动大，长期不良生活方式极易导致体内神经内分泌功能紊乱，血管活性物质释放增多，交感神经系统经常维持在较高兴奋状态，儿茶酚胺等分泌较多，导致心率增快，外周血管阻力增加，最终引起血压升高。图1.交感神经系统激活导致高血压的发病机制。 交感神经过度激活在高血压患者中普遍存在。既往研究显示，40%~65%的高血压患者存在交感神经过度激活，且交感神经过度激活存在于各年龄组高血压患者中。2.联合降压是现实需要（1）高血压的多因素发病机制，决定其需要多途径降压干预措施。 图2.高血压形成机制与药物治疗靶点。 （2）我国高血压控制率低，联合治疗率低。 ~年中国成年人（35~75岁）高血压流行病学调查结果显示，我国高血压患者的血压控制率仅为15.3%，远低于美国（55%）；我国联合治疗比例仅31.7%，而ALLHAT研究中美国联合治疗的比例达63%。3.联合治疗的必要性 患者用一种药物往往不能有效控制血压，需要联合治疗。一项荟萃分析显示，联合治疗的降压效果是单药剂量加倍的5倍。图3.荟萃分析显示，联合治疗降压效果显著。 此外，各国高血压指南不断更新，联合治疗更是大势所趋。机制互补的降压药物联合治疗可发挥协同降压作用，相比高剂量单药治疗，可更大幅度地降低血压。联合治疗使用较低剂量的药物实现血压控制，降低剂量依赖性不良反应风险。此外，联合治疗中的一种药物可减少与另一种药物相关的不良反应。 各国指南对高血压患者联合治疗的推荐如下。 ?年ACC/AHA高血压管理指南指出，2级高血压（≥/90mmHg）或血压超过目标值20/10mmHg者，首选两种一线药物治疗（自由联合或单片复方制剂）（I，C）； ?年ESC/ESH高血压管理指南推荐大部分高血压患者起始联合治疗（I，A）；除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压患者（尤其是收缩压mmHg）以外，推荐使用两种药物联合进行初始治疗（I，B）。 ?中国高血压防治指南年修订版建议，对血压≥/mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者进行联合降压治疗（I，C），对血压≥/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（I，C）。作者简介吴海英，国家心血管病中心/医院高血压诊治中心主任医师，硕士生导师，曾担任高血压科副主任，病房主任。国家心血管病中心高血压专病医联体副理事长，中国高血压联盟理事，中国高血压防治协会理事，中国老年医学学会高血压分会总干事、常委，北京市高血压防治协会副会长、常务理事。 一直从事临床科研工作，重视高血压的基础和临床研究，尤其擅长高血压的诊断和治疗，对顽固性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动脉炎、肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性结构不良等的诊疗积累了非常丰富的经验，先后参加国家有关高血压诊治的"八五"、"九五"和"十一五"攻关课题，独立设计完成多个新药的临床研究。 牵头负责了大规模多中心的抗高血压药物临床试验，在高血压循证医学研究及高血压新药研究方面做了大量工作，并多次参加国际国内专业学术会议，熟知高血压领域的最新进展。指导多位临床医生，培养了大批研究生，共发表60篇文章、15部著作。 心在线专业平台专家打造编辑田新芳┆美编高红果┆制版田新芳田新芳扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京治疗白癜风医院哪家比较好白癜风控制
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