导言

为了帮助大家更好地复习临床执业医师实践技能考试，医师君今天为大家整理相关知识点如下：

1.两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些？

答：大量腹水（0.5分）、腹腔巨大肿瘤（0.5分）

2.查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义？

答：二尖瓣面容（0.5分）、见于二尖瓣狭窄（0.5分）

3.体格检查时，生命体征应包括哪些内容？

答：体温、脉搏、呼吸、血压（各0.25分）

4.检查脉搏时，两侧明显不同可见于哪些疾病？

答：缩窄性大动脉炎或无脉症（1分）

5.正常下肢血压比上肢高多少？

答：20～40mmHg（1分）

6.全腹弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形常见于哪些病理情况？（答出其中2个）

答：大量腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿瘤（各0.5分）

7.简述腹膜炎检查时可出现典型的三联体征？

答：腹壁肌肉紧张（0.5分）、腹部压痛（0.25分）、反跳痛（0.25分）

8.患者呼吸时呼出烂苹果气味有何临床意义？

答：见于糖尿病酮症酸中毒（1分）

9.患者呼吸时呼出氨味有何临床意义？

答：见于重症尿毒症（1分）

10.瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？

答：见于昏迷患者（1分）

11.患者呼吸时呼出浓烈酒精气味有何临床意义？

答：见于饮酒后或酒精中毒（1分）

12.双侧瞳孔大小不等常提示哪些疾病？

答：颅内病变（脑外伤、脑部肿瘤、脑疝等）（1分）

13.舒张晚期奔马律的出现常提示哪些心脏疾病？（答出其中2个）

答：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄（各0.5分）

14.颈静脉怒张时伴颈静脉搏动有何临床意义？

答：见于三尖瓣关闭不全（1分）

15.触诊检查甲状腺应检查哪几个部位？

答：甲状腺峡部（0.5分）、甲状腺侧叶（0.5分）

16.深大呼吸可见于哪些疾病？

答：尿毒症酸中毒（0.5分）、糖尿病酮症酸中毒（0.5分）

17.呼吸减慢（呼吸频率少于12次/分）常见于哪些疾病？

答：见于麻醉药或镇静药过量（0.5分）、颅内压增高（0.5分）

18.脾脏浊音界缩小常见于哪些疾病？（答出其中2个）

答：左侧气胸、胃扩张、肠胀气（各0.5分）

19.有哪几种情况易误为腹水，应需要鉴别？

答：肠梗阻时肠管内有大量液体潴留（0.5分）、巨大卵巢囊肿（0.5分）

20.在耻骨联合上方叩诊时如何判断是否尿潴留所致膀胱肿大？

答：叩诊呈浊音（0.5分）、排尿或导尿后为鼓音（0.5分）

21.肛诊检查时触及柔软、光滑而有弹性的包块常见于哪种病变？

答：直肠息肉（1分）

22.一侧上、中、下腹壁反射均消失常见于哪些病变？

答：同侧椎体束受损（1分）

23.简述肱二头肌反射正常反应？

答：肱二头肌收缩（0.5分）、前臂快速屈曲（0.5分）

24.肛诊检查时触及凹凸不平的包块常见于哪些病变？

答：直肠癌（1分）

25.双侧腹壁反射均消失常见于哪些病变？

答：昏迷（0.5分）、急性腹膜炎（0.5分）

26.蜘蛛痣的发生有何临床意义？

答：常见于急、慢性肝炎或肝硬化（1分）

27.蹒跚步态有何临床意义？（请说出2个）

答：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位（各0.5分）

28.查体时患者面容呈惊愕状，眼裂睁大、眼球突出、目光炯炯。兴奋易怒，为何种面容，有何临床意义？

答：甲亢面容（0.5分），见于甲状腺功能亢进症（0.5分）

29.查体时患者出现颈部动作受限有何临床意义？（答出其中2个）

答：见于颈部肌纤维组织炎及韧带受损；颈椎病；结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位（各0.5分）

30.全身性淋巴结肿大常见的血液系统疾病有哪些？

答：白血病（0.5分）、淋巴瘤（0.5分）

31.哪些疾病可以引起瞳孔缩小（请说出2个）

答：虹膜睫状体炎、有机磷类农药中毒、药物反应（吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪）（各0.5分）

32.心尖区（二尖瓣区）听到舒张中晚期隆隆样杂音，常提示心脏何种病变？

答：二尖瓣狭窄（1分）

33.如何判断甲状腺Ⅲ度肿大？

答：检查时甲状腺超过胸锁乳突肌外缘（1分）

34.肛诊和直肠指诊时患者应采取哪几种体位？（答出其中2个）

答：肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位（各0.5分）

35.肠鸣音亢进常见于哪些情况？

答：机械性肠梗阻（1分）

36.如肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出呈可见于哪些病变？

答：肩关节脱位（0.5分）、三角肌萎缩（0.5分）

37.在心脏听诊时第一心音强弱不等可见于哪些心率失常？

答：提示心房颤动（0.5分），完全性房室传导阻滞（0.5分）

38.心脏浊音界向两侧扩大呈，随体位改变而变化，是临床哪种疾病的特征？

答：心包积液（1分）

39.简述心脏叩诊的通常顺序？

答：先叩左心界（0.5分），后叩右心界（0.5分）

40.大量胸腔积液时，胸部叩诊和听诊可有哪些体征？

答：叩诊呈浊音或实音（0.5分）、听诊呼吸音减弱或消失（0.5分）

41.心前区常指的部位是何处？

答：胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间（1分）

42.胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感有何临床意义？

答：提示急性纤维素性心包炎（1分）

43.正常人心尖搏动的最强点位于何处？

答：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处（1分）

44.若双上肢血压相差10mmHg，常见于哪些疾病？

答：多发性大动脉炎（0.5分）、先天性动脉畸形（0.5分）

45.浅表呼吸表现为呼吸浅而快，多发生于哪些情况？（答出其中2个）

答：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）（各0.5分）

46.肺上界（即肺尖）变宽，叩诊稍呈过清音，常见于哪种疾病？

答：慢性阻塞性肺疾病（1分）

47.哪些疾病肺部听诊可以听到断续性呼吸音（齿轮呼吸音）？

答：肺结核（0.5分）、肺炎（0.5分）

48.肺部可以听到局限性干啰音，常见于哪些疾病？

答：支气管结合（0.5分）、支气管肿瘤（0.5分）

49.肺部叩诊时呈过清音可见于哪种病变？

答：慢性阻塞性肺疾病（0.5分）、支气管哮喘（0.5分）

50.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

51.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：正常成人静息状态为16-18次/分（低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速）；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

52.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？

答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

53.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

54.一侧胸部语颤增强常见于什么病？

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

55.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

56.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。

答：直接和间接叩诊。

57.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

58.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

59.正常人肺部听诊有何正常变异？

答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

60.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

答：呼吸音减弱。

61.大片状肺炎时该部听诊有何异常？

答：肺泡呼吸音增强。

62.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

63.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

64.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

答：高血压心脏病。

65.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

答：右心室增大。

66.心尖搏动触不到，有什么可能？

答：胸壁过厚。

67.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

68.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

答：对。

69.心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

70.什么叫梨形心？提示什么病变？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

71.什么叫靴形心？提示什么病变？

答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

72.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

73.什么是三音律？包括哪些？如何区别？

答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

74.什么是奔马律？说明什么问题？

答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

75.腹部膨隆可见于什么情况？

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

76.腹部凹陷可见于什么情况？

答：消耗性疾病、肿瘤。

77.门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。

78.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

79.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

答：检查有无腹水，超过-ml可查出。

80.肝上下径正常值是多少？

答：9～11cm。

81.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

82.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？

答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

83.Murphy征阳性，提示什么？

答：胆囊炎。

84.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

85.什么叫移动性浊音？代表什么？

答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

86.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

答：有肾炎、肾结石、肾结核等

87.怎样才算肠鸣音消失？

答：3-5分钟听不到肠鸣音。

88.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

89.腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？

答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

90.肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？

答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

91.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？

答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。

②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

92.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？

答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。

93.检查神经反射时应注意事项？

答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

94.腹壁反射意义？

答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

95.角膜反射临床意义？

答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

96.提睾反射意义？

答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

97.浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？

答：跖反射、肛门反射。

98.试述腹壁反射的传导径路。

答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

99.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？

答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？

答：会晕厥。

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