年轻的“老病人”

就在上个月，有一位“特殊”的病人住在了作者所在的科室，这是一名年轻男性，因突发的严重医院急诊室，医生当时查看病人，病人躺在病床上，表情痛苦，双目紧闭，询问病史时也不愿和医生交流，因为他说自己特别难受，一张嘴或稍微一动就想吐。经过几轮反复的询问和家属的协助回忆，医生对这个病人的情况有了比较全面的了解：这名病人今年35岁，是一名小型家装公司的老板，因为职业关系，烟酒都接触较早，且家属表示“烟瘾”很大，每天一包烟不够，酒，几乎天天喝，晚上几乎没有在12点以前睡过觉。大约两年前就因为“小脑梗塞”医院曾经住院治疗过，当时也同时查出了高血压和高血脂，经过治疗，症状基本完全好转，出院后因没有了明显的症状，病人总共吃了大约一个月的药就完全停掉了，继续原来的生活，继续吃吃喝喝。

就在发病的前一天，病人喝得酩酊大醉，第二天上午10点多起床后感觉并没有特殊，还去见了客户，中午在公司和其妻子一起简单吃了午饭大约下午2点睡了午觉，不到三点的时候，病人从睡梦中醒来，觉得头晕得厉害，伴频繁的恶心呕吐，并感觉右边的耳朵听力明显下降伴有严重的耳鸣，在与妻子的交流中，也被发现有点“大舌头”（说话含糊），医院看一下，但一起身才发现“晕的厉害无法行走”并且稍微一动就头晕加重，伴恶心呕吐。凭着上次脑梗塞的经验，病人和其妻子都意识到情况不妙，遂拨打医院急诊室。医生为病人进行体格检查时发现，病人有明确而持续的“眼球震颤”，即眼球不自主的来回跳动，这种体征也解释了病人持续而严重的头晕。检查时还发现了病人说话稍有含糊不清，但表达力和理解他人言语的能力是正常的，右侧耳朵的听力明显比左侧下降。接下来，医生检查了病人四肢的活动和力量，结果是基本正常且左右对称的，但当医生让病人尝试用自己的左右食指由远及近指自己的鼻尖的时候，发现病人左手可以轻易完成，右手就叫困难，指鼻尖的手不是指到眼睛上就是偏到嘴巴上，总是不能像左手那样迅速而准确地完成动作。接下来，在急诊科护士的陪同下病人进行了CT的头部扫描并进行了相关的血液指标的化验，结果显示，病人的左侧小脑部位有一小片“陈旧性脑梗塞”的异常密度征象，正好也符合病人“两年前有过小脑梗塞”的病史。其余没有发现明确的异常。

根据上述种种，医生判断该病人是急性脑梗塞，并判断本次梗塞的部位系右侧小脑与内耳（考虑右侧小脑前下动脉问题）。因为病人字发病到相关检查结果回复时才仅仅不到两个半小时，仍在脑梗塞的“溶栓时间窗”内，即可以使用特殊药物将堵塞的血管再次开通，经过简短但不失全面的沟通，病人和家属同意溶栓治疗，此时正好在做CT之前抽取的血液指标结果出来，各项相关指标符合溶栓要求。遂在病人发病不到3小时的时候开始了溶栓药物的使用（静脉溶栓治疗需持续1小时），在溶栓治疗期间，病人感觉头晕症状没有明显的缓解，但是在随后的手指指鼻子的试验中，病人右手的表现明显好于此前。在住院的第二天早上，病人即反应头晕症状较前减轻，耳鸣也稍有改善，接着完善的头颅磁共振检查提示病人的右侧小脑存在着多处散在的急性脑梗塞，头部加颈部的CT血管造影检查提示病人从心脏发出到脑部的血管存在着轻-中度的动脉硬化的表现，但尚没有发现有需要放支架等介入干预的问题。

病人经过了一周左右的住院治疗，头晕症状改善，能自己下地行走，右手的灵活性也逐步恢复，从开始用勺子吃饭到后来可以自己用筷子吃饭。症状明显得到了恢复。病人邻近出院时，医生再次向这位年轻的“老病号”强调了几点：戒烟限酒、规律作息、按时服药、监测血压血脂、适度体育锻炼。

关于什么是急性脑梗塞的“溶栓”治疗，感兴趣的朋友可以通过点击蓝字部分查看以下科普内容：急性脑梗塞很可怕？脑科医生：医院，我们有好办法

脑梗塞并非老年人的专利

作者之所以给大家分享这个病例，主要是想给大家提个醒，脑梗塞、脑出血这类脑血管病并不是老年人的“专利”。据权威研究报道，45岁以下的成年人，缺血性脑血管病（脑梗塞、脑栓塞、TIA等）的年发病率约为每10万人中3.4-11.3人次，且根据人种不同发病率也有差异，发病率相对最高的黑种人可高达22.8人次每10万人。且在这个年龄段内（18-45岁），发病率随着年龄增长而呈指数倍增加。总的来说，最常见的危险因素是血脂异常、吸烟及高血压，分别见于60%、44%及39%的病人。

反观本病例中的这个年轻病人，高血脂、高血压、吸烟占全乎了。所以33岁、35岁两次出现脑梗塞也就不足为奇了。

除了“三高”和烟酒不良嗜好外，常常引起青年脑血管病的危险因素还有心脏缺陷（先天性心脏病等）、血液系统疾病（凝血异常等）、可以导致血管炎症改变的疾病（如大动脉炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、近期妊娠、长期口服避孕药品、使用违禁药品等（本病例中的小伙子也进行了心脏及血管炎性等相关指标的筛查）。

所以，脑梗塞这类脑血管病绝不是老年人的专利，年轻人一样会得，尽管总的发病率低于老年人，但在脑科病房里青年卒中并绝不罕见。

关于什么是脑血管病？脑梗塞、脑出血到底是个什么样的过程，感兴趣的朋友可以查看以下科普，点解蓝字部分即可查看：

1.脑科医生带您3分钟看明白神秘的脑血管病。

2.18秒让您看懂脑栓塞、脑出血过程（另附脑科医生解读）。

有了“三高”又吸烟喝酒的人就一定会得脑梗塞吗？

相信看了上文的朋友肯定会有人提出这样的疑问。医学上没有绝对，比如大家都知道吸烟伤肺，甚至容易得肺癌，但是又总能指出身边的个别特例，哪里哪里有个老爷子吸了一辈子的烟最后活了九十多岁，也不是死于肺癌。但是，你看到的是个例，是特殊的情况，而成千上万人的大型研究性观察得出的结论是吸烟者发生肺癌等严重肺部疾病的概率远高于不吸烟者。所以，以偏概全是自欺欺人。另外，人家吸烟的老爷子除了吸烟又有没有其他的可以对冲吸烟危害的好习惯呢？人家是不是爱运动，是不是注意饮食搭配，是不是作息规律。并且很多疾病特别是肿瘤，越来越多的证据显示，其发病率和遗传易感性紧密相关，即有些人天生就“抗癌”，胎里带的特异功能，没办法。这也就在一定程度上解释了某些”杠精“所提出的”谁谁谁一辈子不吸烟不喝酒，特别注意养生。最后还不是年纪不大就死于某某癌？“这种情况也是特例。

在此，为了再进一步证明生活习惯的重要性，作者再犯一次“婆妈罪”，再啰嗦几句。作为神经科医生，我们的病房里相当部分是老年病人，这么说吧，很多年纪较大的病人（如85岁以上的），特别是男性（由于文化习惯等因素，我国的烟民还是以男性占主导地位），但凡那些高龄且身体情况还不错的老爷子，你去问一下，不是终身不吸烟就是在很早的时候就因为种种原因（多数是因为查出高血压等慢性病之后）就坚决戒烟了。试问，那些没有戒掉呢？反正我们见到的很少，当然”杠精“也可以说他们健健康康的在家享福呢。

本病例给广大读者的警示

1.慢病防治要留心。随着生活节奏的加快，饮食结构的巨大变化，作息紊乱、精神压力过大等诸多现代社会高度发达的”副作用“逐渐显现出来。越来越多的年轻人在体检的过程中，发现血压、血糖、血脂等指标开始出现异常。其中有很大部分人并没有把这些当回事，认为自己“还年轻”，还“作得起”，但是，慢性病是“钝刀子剜肉”，尽管短期效应不明显，但一旦出了问题，可能会很严重。而对于发现指标异常，也不必过于担心，及时就以，明确原因，很多时候也未必都需要长期服药，对于很多血压、血脂、血糖异常的人群，在早期通过饮食调节、适度运动等”非药物干预“的方法是可以很好地控制的，但是前提是“早期”、“轻症”，如果病程较长或指标过高，通常还是需要药物控制的。

此外，对于很多“三高”等慢性病的病人，使用药物并配合生活调控也是完全可以把指标控制得很平稳的，只要控制得当，生活质量和预期寿命和正常人相比也可以是差异不大的。不过，不注意，不吃药的结果就很难说了，就像本例的这位小伙子，两年内两次脑梗塞，已经出现的偏侧肢体的活动灵活度问题，下次会怎样？没人能算得清楚。但是，医生能确定的是，如果不控制高血压，下次脑梗塞，甚至脑出血不会隔得太久。

关于如何理解“适度”运动，感兴趣的朋友可以点击蓝字部分查看相关科普：

适度体育锻炼可以减少心梗脑梗发生率，医生解读怎么做到“适度”。

2.烟酒伤身莫马虎。首先，吸烟是心脑血管疾病的一项主要独立危险因素，其与这些结局的关系存在明显的剂量依赖性。即，没有其他问题的前提下，仅仅吸烟就可以导致心梗脑梗的发病概率增加。且在已确诊的心脑血管病的病人中，继续吸烟者复发的风险高于戒烟者。因为吸烟除了可以直接损伤动脉血管内壁之外，还可以通过对血脂、血压的不良影响进一步加速动脉硬化，吸烟可以加重血管炎性反应，可以导致动脉血管收缩-扩张功能障碍。对于饮酒，目前的观点是大量饮酒（60克酒精/天）会增加所有类型的脑血管病的发病率，少量饮酒似乎对脑血管病有保护性结果（蛛网膜下腔出血除外），其保护作用可能与少量饮酒会提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平、减少血小板聚集、降低纤维蛋白原浓度、增加胰岛素敏感性和葡萄糖代谢相关等因素相关。所谓“少量饮酒”是指男性每天的饮酒量为高度白酒不超过1两，即酒精含量25克，啤酒不超过毫升，红酒不超过ml。女性酒精量需减半。这样才有可能会减少心脑血管病发生。不过，另外一些研究却提示酒精摄入不存在“安全剂量”，如果当您的甘油三酯水平超过1.7mmol/L，任何剂量的饮酒都可能存在较大的风险（主要是造成急性胰腺炎的风险）。所以，作者对饮酒的看法是，少量饮酒只是“可能”减少心脑血管的发病率，但仍存在其他风险，带来的好处完全可以通过体育锻炼、合理膳食来替代，所以，作者建议喝酒的人注意控制剂量，不喝酒的人完全没有必要通过饮酒来预防疾病。

3.规律作息保健康。规律的作息习惯是保证人们恢复精力的重要方法，熬夜、昼夜颠倒都可能会对神经、内分泌系统产生影响，从而进一步影响血压、血糖等指标，进而影响人体健康。所以规律的作息习惯，也是保持健康的一种重要手段。

健康是自己的，健康也是家人的，有了健康的身体才谈得上高质量的生活，才能享受天伦之乐。注重身体健康，就是要从看似简单的小事做起，规律生活、合理膳食、适度锻炼、防控慢病。