近日,从烟台市社保中心获悉,烟台市城镇职工基本医疗保险新增32类门诊慢性病的认定标准已公布实施,现已全面受理参保职工新增的32类门诊慢性病认定申请。

烟台市城镇职工门诊统筹病种达71类

据悉,今年为进一步完善烟台市城镇职工基本医疗保险门诊保障政策,满足参保职工多层次的医疗保障需求,烟台市新增了32类门诊慢性病待遇,保障范围既包括心脏支架术后、心脏瓣膜置换术后和甲状腺功能减退等常见病、多发病,也涵盖了骨髓增生异常综合征、自体免疫性溶血性贫血和肝豆状核变性等发病率较低、但门诊负担较重的少见病。

目前烟台市门诊统筹病种多达71类,其中包括16类门诊统筹大病和55类门诊统筹慢性病。

哪些病种设立有效期,限额标准如何规定

新增的门诊慢性病中,经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术、行骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术五类病种设有“有效期”的规定,是自手术出院的次月起算门诊统筹待遇的支付期限,有效期满待遇终止。实行有效期管理的病种,其限额标准是指在有效期内可享受的医保最高支付限额;其它未设定有效期管理的病种,是指按医疗保险自然年度可以享受的医保最高支付限额。

新增门诊慢性病可享受门诊医疗保险待遇

新增32类门诊慢性病的认定不需要再次进行查体认定,按规定经审核后直接享受门诊医疗保险待遇。

其中,除经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架植入术、骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术5类病种外,其余27类病种可凭既往诊断明确的住院或门诊病历,以及近半年之内的门诊病历和相关检查、检验报告单提出慢性病申请。属于在年1月1日至12月31日期间已进行经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术和颅内、颈内及椎动脉支架植入术的患者,以及在年1月1日至年12月31日期间已进行骨髓移植术的手术患者,现仍需门诊治疗的,可以申请自年1月起享受门诊慢性病保障待遇,保障期限至有效期满即行终止,其有效期仍按上述规定的期限计算。

例如:年1月1日以后,进行上述5类手术出院的,待遇有效期自出院次月起开始计算(出院当月门诊费用纳入报销范围),待遇期满终止。年1月1日至年12月31日期间已进行骨髓移植术的患者,待遇执行日期自年1月1日起算,待遇有效期计算方式为:36个月减去手术后次月至年12月的月份数,报销限额按月均定额累计计算(四舍五入)。同理,年1月1日至年12月31日期间进行其余4类手术的,执行日期自年1月1日起,待遇有效期计算方式为:18个月减去手术后次月至年12月的月份数,限额按月定额累计计算。

哪些疾病属于门诊统筹大病

白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、脑出血后遗症、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死(行减压植骨手术后,行髋关节置换术前)、精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症),共计16类。

哪些疾病属于门诊统筹慢性病

糖尿病、消化性溃疡、类风湿关节炎、慢性肾炎及肾病综合征、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进症(Graves病)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、帕金森病、重症肌无力、格林-巴利综合征、癫痫、系统性硬化病、银屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者)、原发性高血压(2级,高危以上)、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)、结核病、苯丙酮尿症、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、冠状动脉旁路移植术后、颅内、颈内及椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架置入术后、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症、骨髓移植术后、骨髓增生异常综合征、自体免疫性溶血性贫血、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、原发性醛固酮增多症、自身免疫性肝炎、脊髓空洞症、肺间质纤维化、干燥综合征、白癜风、溃疡性结肠炎、骨软化病、白塞病(BD)、大动脉炎(TA)、结节性多动脉炎(PAN)、显微镜下多血管炎(MPA)、肉芽肿性多血管炎(GPA)、血管性痴呆、克罗恩病、线粒体病,共计55类。

(来源:烟台晚报)

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