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糖友在那些情况下需要使用胰岛素？ 1、出现“非常时刻”，要用胰岛素！ 摘要： 日常血糖控制良好的糖友，如发生“特殊情况”（如严重感染、手术、严重急性并发症）等问题，需要在一段时间内通过胰岛素控制血糖。发生特殊情况需及时就医，按医嘱使用胰岛素。 案例 糖友张先生，53岁，糖龄10年，平时口服“格列美脲4mg每日一次口服”＋“二甲双胍毫克每日三次口服”控制血糖，1个月前检查空腹静脉血糖6.8mmol/L,糖化血红蛋白6.6%。张先生一直以自己的血糖控制为傲，也是糖友圈里热心的“糖尿病患者领袖”，经常给其他糖友提供生活和治疗建议，他也是主治医师愿意在糖尿病教育活动时邀请的好帮手。他来自于生活中的真实摸索和感悟对其他糖友是最可靠的样板。 但张先生最近遇到了新情况。 2天前，张先生出现了右上腹痛，疼痛一阵阵来袭，发作时犹如刀绞，疼的张先生全身冷汗。张医院就诊，经过超声检查，原来是发作了急性胆囊炎，在胆囊里还发现了不少小结石。接着张先生出现了恶心、呕吐，体温也上升到38.9度。医生让张先生住院治疗，而且，考虑手术。 入院后，张先生发现，一向引以为豪的血糖也出现了显著变化。随机血糖28mmol/L。尿液检测发现“尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋＋”。医生给张先生检测了血酮，也达到3.0mmol/L。 此刻，张先生在腹痛、发热、高血糖的袭击下，已经筋疲力尽。医生给张先生开具了静脉应用抗生素，而且开始应用胰岛素静脉治疗。 ...... 医院里住了一周，进行了胆囊切除术。这一周中，张先生都是应用胰岛素来控制血糖，开始时是静脉，后来糖尿病急性并发症——酮症酸中毒纠正了，就开始每日应用四次胰岛素：三餐前应用短效胰岛素＋睡前应用中效胰岛素，因为术后张先生的饭食也和平素很大不同，每日监测血糖，调整胰岛素用量。 急性并发症需要胰岛素 指南如是说： 糖尿病患者出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期。包括酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、严重感染、乳酸酸中毒等。 糖尿病作为代谢性疾病是慢性过程，在糖友的人生中，也会经历其它的各种事件，这些事件和特殊情况都可能对血糖造成各种影响。遇到特殊情况，及时就医，正确处理，度过那些“非常时刻”，不只是糖友，是咱们每个正常人都会经历的过程。 糖友的控制血糖方案并非一成不变，内因外境发生变化之时，以“身体的需要”为准绳，及时调整。 2、肝肾功能有问题，降糖要用胰岛素 摘要： 如果糖友的脑血管、心血脏、肝脏、肾脏或其他重要器官有较重的疾病（例如严重冠心病、肝病等），使用胰岛素是比较安全的药物。 胰岛素是人体自身分泌的重要激素，对各脏器的负担较小。 案例 糖友老黄，是在去年诊断糖尿病的。老黄65岁，好酒，老黄没有李白的诗情，连个段子也没被兄弟传唱，却有李白对酒的执着。三十几年来每晚必饮，有时呼朋唤友，有时月下独酌。 老黄身材偏瘦，身高厘米，体重65公斤，从去年起食欲不佳，面色发黄。每日仍把酒数杯，但一点豪情均无，目光暗淡。家人发觉异常，医院检查。原来已经进展到“肝硬化”的阶段，结合长期饮酒史，再加上其它病毒感染的指标均为阴性，医生诊断为“酒精性肝硬化”。同时检查血糖，空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，明确了“糖尿病”诊断。 医生一方面给老黄进行保肝治疗，一方面要应用胰岛素给老黄控制血糖。“为什么要打胰岛素？我的老朋友空腹血糖也是10，他怎么吃药就可以？”老黄有点愤怒地质问医生。 糖尿病目前在我国的患病率大约是11.6%，可以说有流行趋势了。在一个糖友身上，并非总是只有“糖尿病”一种疾病存在。作为一个“人”，在评估身体健康情况时，也要全面，而在进行治疗时，也要从整个“人”来考虑，而并非头痛医头，脚痛医脚。 指南如是说 糖尿病合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、肾病、胶原病(红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、类风湿)等，建议考虑胰岛素治疗。 肝脏是人体各种物质代谢的重要场所，也是大多数药物的代谢场所。如果肝脏本身出了问题，在处理这些药物的过程中会有“力不从心”的现象，一方面影响药物的疗效，一方面加重肝脏的负担，使肝脏“雪上加霜”。 肾脏是人体主要的排泄器官，大多数药物在人体经过代谢、作用后，通过尿液排出体外。当肾功能衰退之时，容易造成排泄功能障碍，此时体内的废物和其它需要排泄的物质都滞留在体内。对于药物而言，一方面容易造成药物蓄积，蓄积后对人体造成伤害；另一方面，容易加重肾脏的负担，使肾功能衰退的速度加快。 胰岛素是人体肝肾功能受损的最佳选择，对肝脏、肾脏没有不良影响。但在肝、肾功能受损时，胰岛素的代谢和排泄速度也会有变化，因此一样要加强血糖监测，防止出现高血糖和低血糖。 当合并其它严重疾病时，胰岛素作为人体自身的一种激素应用，不会对身体造成额外伤害。但在这些严重疾病存在时，血糖过高和血糖过低都是对身体的“巨大打击”，一定要加强血糖监测，别让血糖的波动“体内大乱”。 3、糖尿病患者5%葡萄糖静滴时需要加胰岛素 作者：王树平来源临床用药 在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液ml作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入4U胰岛素。 患者问医生：「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？」，回答是为了兑冲葡萄糖。 那么请问这种用药方法对吗？ 为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？ 如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？ 为什么非要用葡萄糖？ 想要知道这些问题的答案，就要首先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。 一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。 而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。 譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。 可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。 糖尿病人能否应用胰岛素？ 但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。 我们可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，g大米（按75%转化为糖）大概也是75g葡萄糖左右，而一瓶ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。 所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须治疗白癜风费用最快治疗白癜风的方法
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