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1 病例简介 患者：女，28岁。主诉：左眼视物黑影1周。既往史：无前驱感冒史，否认全身疾病及家族史，无药物过敏史。2 临床检查 ●入院检查●临床眼科检查结果该患者验光结果：右眼球镜-9.00DS柱镜-1.50DC轴位，左眼球镜-7.75DS柱镜-1.75DC轴位。眼底照相请见图1，视野请见图2。图1双眼眼底照相显示豹纹状眼底，视盘颞侧萎缩弧。图2视野结果显示左眼与生理盲点相连的下方视野缺损。基于上述资料，您觉得初步诊断是什么？ 年轻女性，无明显诱因，左眼视力在1周时间降至指数。眼底检查：双眼视盘对称倾斜，呈月牙形，边界清晰，颞侧视网膜脉络膜萎缩弧，眼底豹纹状。整个眼底为典型的高度近视改变。患眼除高度近视改变外，未见其他明显异常，属于典型的“患者看不见，医生看不出”。而这类视力下降，以球后视神经炎（急性脱髓鞘性视神经炎未累及球内段视神经）为代表。那该患者是否为急性球后视神经炎呢？患者为年轻女性，属于急性视神经炎的高发人群；单眼视力一周内降至指数，符合急性视神经炎视力下降的特点：发病初期视力持续下降，大约1~2周下降至最低谷。但急性视神经炎为排除性诊断，诊断前需要排除视网膜疾病和视神经后的视路疾病。当然，该病例即便不是视神经炎，必然也是极易误诊为视神经炎的疾病，这点值得我们重视。视野表现为与生理盲点相连的下方视野缺损，能给出什么提示？还需要进一步完善哪些检查？ 此时接诊，您会首先选择补充什么检查？A.FFAB.OCTC.VEPD.ERG/mERG接诊患者，我们首先从已有的检查结果（视野）开始分析。视野呈与生理盲点相连的下方缺损，中心10°除鼻上方外均损害，整个视野损害集中、边界清晰。众所周知，视野是神经眼科传入系统不可或缺的检查。特别是当患者主诉黑影遮挡时，我们需要视野检查相对精确地记录黑影的位置、范围、形态和严重程度，帮助诊断和随访。在视觉传入系统疾病中，临床常见的是急性视神经炎和非动脉炎性前段缺血性视神经病变（nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION）。急性视神经炎，常见于中青年女性，可以出现任何形式的视野缺损。本病例，单凭视野特点，并不能排除急性视神经炎的可能。NAION是老年人最常见的急性视神经病变，典型的视野改变是与生理盲点相连的绕过中心注视点的象限性视野缺损，多见于下方水平视野缺损或鼻下方象限缺损。本病例视野以生理盲点为中心扩展，颞下方最为严重，累及颞上方和鼻下方象限，中心10°视野受累，非经典NAION视野改变。NAION视盘一定会有节段性或弥漫性水肿、充血或盘周线状出血。本例患者视盘边界清晰，NAION可以排除，暂不需要FFA检查（选项A）。诊断视神经炎，一定要排除视网膜疾病。视力急剧下降而眼底未见异常的疾病，也就是“患者看不见，医生看不出”的这种情况，不仅见于视神经疾病，也可见于视网膜疾病，例如，急性区域性隐匿性外层视网膜病变（acutezonaloccultouterretinopathy，AZOOR）、多发性一过性白点综合征（multipleevanescentwhitedotsyndrome，MEWDS）、急性黄斑神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy，AMN）等。上述视网膜疾病，在发病早期眼底像改变轻微或者无异常，患者主诉明显，以黑影遮挡为主。其中，AZOOR、MEWDS的视野损害以生理盲点扩大为主，AMN以中心10°视野损害为主。该病例是否与AZOOR类外层视网膜疾病相关？有两点值得我们转载请注明原文网址：http://www.skomx.com/mbyzl/13346.html |
