缺血性脑卒中是指由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍而引起的脑组织缺血缺氧性病变,其临床表现伴有偏瘫、失语等神经功能缺失症状。

根据发病机制的不同,缺血性脑卒中可分为TIA、脑血栓形成和脑栓塞。

随着生活节奏的加快、工作压力的加大以及不良作息习惯的影响,缺血性脑卒中的发病人群已不再局限于老年人,而逐渐向青年人转移且发病率呈现逐渐升高的趋势。世界卫生组织统计调查显示:青年脑卒中的发病率为(48-)/10万;国内报道显示:青年脑卒中占所有脑卒中的13.44%。

青年患有缺血性脑卒中的病因复杂、危险因素多样化,其常见的和可能的原因主要有:

1.早发性动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因之一。

①血脂异常

高血压引起血管内皮损害、加速动脉硬化的发展;糖尿病造成血管基底膜增厚、内皮细胞增生,进而导致微血管和大血管动脉粥样硬化,最终诱发缺血性脑卒中的发生。

②高纤维蛋白原

流行病学研究显示:高纤维蛋白原水平是脑血管动脉硬化的独立危险因素。

③吸烟

吸烟是外周动脉粥样硬化的一个重要危险因子,其可干扰内皮细胞的功能、脂蛋白代谢、凝血功能、血小板功能进而加速动脉粥样硬化的形成。

④长期中等量或大量饮酒

饮酒可使血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低,从而促使动脉粥样硬化过早过早发生。

⑤hsCRP

其与颈动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞、T淋巴细胞水平呈正相关关系,不稳定颈动脉斑块患者hsCRP水平明显高于稳定斑块。

⑥高同型半胱氨酸血症

其是青年缺血性脑卒中的一个独立危险因素,其可引起血管内皮细胞受损、平滑肌细胞增殖、脂质过氧化等。

2.心源性脑栓塞

①心脏瓣膜病和心内膜病变

主要病因是细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓、风湿性心脏病。

②心率失常

主要表现为房颤和病窦综合征。

③心脏手术

在人工心脏瓣膜置换术后,瓣膜附近均可有血栓形成。

④卵圆孔未闭

卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统,造成脑栓塞。

⑤心脏粘液瘤

3.血液成分异常

①抗磷脂综合征

以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍存在首次发病年龄小、合并其他危险因素少、易复发和多灶性等特征。

②高黏血症

各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性脑卒中的发生,如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症等。

③蛋白C和蛋白S缺乏症

蛋白C和蛋白S系统是体内平衡凝血过程、防治血栓形成的重要天然抗凝系统,其缺乏易造成血液的高凝状态,从而诱发缺血性脑卒中的发生。

④其他

妊娠期及产褥期异常、口服避孕药等均与缺血性脑卒中患者凝血机制异常有关。口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂增高、血液中多种凝血因子升高、血粘度升高,进而导致血栓形成。

4.脑血管痉挛

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症,其容易导致脑血流动力学异常,进而容易导致缺血性脑卒中的发生,青年患有偏头痛时易合并脑梗死。

5.炎症性动脉病变

炎症性动脉病变是一组由不同病因引起的血管壁炎症和坏死改变的临床疾病,主要包括大动脉炎、变态反应性疾病、特异性感染(如梅毒、带状疱疹、疟疾、钩端螺旋体)和非特异性感染(如系统性红斑狼疮)等。

6.烟雾病

又称脑底异常血管网病,是一种病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性疾病。其特点是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,并有脑底部纤细的网状新生血管形成。我国以男性尤其是成人、青壮年发病多见。

7.遗传因素

遗传性疾病是青年脑卒中的少见病因,其主要包括线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作、伴脑淀粉样血管病、皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、家族性Sneddon综合征、原发性蛋白C及蛋白S缺乏、纤维肌层发育不良等。

基于脑卒中的高发病率、高死亡率、高致残率、高经济负担和年轻化趋势明显等鲜明特性,起我国已出台相关整治举措以积极应对脑卒中的发生和后期康复治疗。

临床实践证明:早期康复治疗可为神经修复和代偿提供良好的条件,并帮助更快建立运动反射弧,减少肌肉萎缩、关节脱位及痉挛畸形等发生,提升患侧肢体活动能力,改善预后质量,最终实现快速康复。

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