|
患者男，85岁，因：顽固性高血压、双下肢水肿、肾功能损害年04月入院。经检查后诊断：左肾动脉硬化狭窄。 行左肾动脉支架植入，2个月后肾功能恢复正常，高血压控制良好，随诊近2年来，肾动脉支架通畅，肾脏供血好，体质好。 患者女，28岁，顽固性高血压8年，长期口服多联降压药物效果差，现检查左肾动脉已闭塞，肾脏萎缩，失去最佳治疗时机，让人惋惜。 什么是肾动脉狭窄？ 肾脏动脉是腹主动脉直接分出来的重要血管，供应肾脏血运，轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说大于70%以上，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。 肾动脉狭窄对人体会有哪些危害呢？ 当肾脏动脉狭窄到一定程度，肾脏会缺血，导致肾脏产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制，医学上称之为肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压、肾性高血压。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。 有过这样的病例，有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查。得了肾脏动脉狭窄没有及时发现，突然有一段时间，血压出现了恶性的征兆，吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。 哪些检查能帮助确诊肾动脉狭窄呢？ 第一，肾动脉彩超，超声检查方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄的部位、狭窄部位的血流速度、肾脏的大小等；第二，CT血管成像，这个检查需要使用血管造影剂；第三，核磁，核磁血管成像也是一个比较好的检查方法；第四，动脉造影，动脉造影是一种有损伤的检查，需要动脉穿刺、插管，需要在X光机的监视下完成，一般用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。 CT血管成像：右肾动脉狭窄 CT血管成像：双肾动脉狭窄 医院有先进的彩超、CT、核磁共振设备和丰富的诊断、治疗经验。 提示肾动脉狭窄的临床线索 （1）＜30岁起病的高血压，或＞55岁起病的严重高血压。 （2）加速进展的、难治性的或恶性高血压。 （3）无法解释的肾萎缩或双侧肾的大小差别＞1.5cm。 （4）突发且无法解释的肺水肿。 （5）无法解释的肾功能损伤，包括肾脏替代治疗的个体。 （6）累及多血管的冠状动脉疾病或外周动脉疾病。 肾动脉狭窄的治疗方法 1、血管腔内治疗：为目前首选方法。 （1）肾动脉球囊扩张术 （2）肾动脉支架植入术 创伤很小，通常选择在股动脉做动脉穿刺，通过导丝、导管把支架输送到病变的部位，并通过球囊扩张将支架牢固贴合支撑在肾动脉狭窄的部位。 2、血管重建：为传统方法，创伤大，通常在不适合做微创腔内治疗时才使用手术治疗。 研究表明，肾动脉的形态和血流恢复后，血压和肾功能会有不同程度的改善。 肾动脉支架后需要注意什么？ 肾动脉支架后并不是进了保险箱，还是需注意许多问题的：①继续坚持针对病因进行治疗，如治疗动脉硬化、大动脉炎等；②坚持用药，除了治疗原发病药物以外，还要服用抗血小板药物，防止支架出现再狭窄和血栓形成；③继续控制高血压和保护肾脏；④一定要遵守医嘱定期复查，及时了解肾脏支架的通畅情况和肾功能的变化情况。 肾动脉狭窄是导致高血压与肾功能损害的“隐匿杀手”，但是，只要我们了解这个“杀手”的特点，就能早期发现肾动脉狭窄，及时治疗，保护我们的肾脏功能。 作者简介 李爱国大夫：医院普外科副主任医师，从事外科工作20余年，年在河北省烧伤整形中心学习烧伤、整形，年再次医院激光整形美容门诊学习整形美容，年在医院血管外科学习周围血管疾病手术和介入治疗。手机：（手术、诊治病人时不接听电话，请谅。） 北京哪个医院白癜风最好北京看白癜风去哪个医院最好
|
