在我们手术室时常会遇到这样的老年病人，当他们躺上手术台后，一检测血压就发现他们的血压居然高达/mmHg以上，更有甚者，血压冒出/mmHg极高危状态之中。追问病史，他们一口否定自己患有高血压病史，可监护仪上明明白白显示他们的血压处于高危状态，难道我们监护仪一时犯错？于是，给他们复测血压，再次提示他们的血压依然位于高危状态。这究竟是怎么一回事？是不是上了手术台病人过分紧张，老人却回答不怎么紧张。诚然，几乎所有的老年病人上了手术台后多多少少有点内心紧张，甚至恐慌，但是这些不利因素导致血压增高一般20/10mmHg左右，不会升高得这样离谱。我们继续询问他们的病史，老人开始陈述昨晚根本没有睡好，不是隔壁床病人打呼噜厉害，就是另一个床病人在抢救，呼吸机闹个不停。由此可见，夜间睡眠对于稳定老年人血液动力学平稳何等重要。

对于这些特别病人，我们通常不会用降压药降压，而是用镇静、镇痛药让他们缓缓进入睡眠状态，睡一会儿，好好休息一下，他们的血压就会回归或者接近正常状态，然后就开始麻醉诱导，手术可以开始了。

睡眠影响血液动力学

在心血管门诊，有不少老年患者主诉自己血压奇高，吃药降不下来，怎么办？如果医生不仔细了解患者生活细节，就容易因为下面还有许多候诊病人原因，测量了患者血压后就会依照治疗高血压用药原则：一是小剂量开始；二是长效的；三是联合用药；四是个体化。给他换个药试试，或者加一个其他类型的降压药，比如，原本吃的是硝苯地平片此类的药，换个血管紧张素受体拮抗剂颉沙坦或者加一个血管紧张素受体拮抗剂颉沙坦。从诊治高血压原则上来说，这没有错误。如果此时，医生很有经验，就会更注重个体化治疗，会去询问老人的生活习惯，得知老人睡眠质量特别差，甚至经常处于神经衰弱，失眠，那就会知道老人的血压奇高不是单纯的动脉粥样硬化引起，而是夹杂着睡眠差所导致的植物神经紊乱，继而引起血压飙升，那就会在他原来服用的抗高压药基础上加服安眠药，抗焦虑药，或者养心安神的中成药，让老人睡眠保证，作息正常。果然，这些老年人服用了安眠药，抗焦虑药人，或者养心安神的中成药，原先奇高的血压渐趋平稳。良好睡眠，迷走神经兴奋，心率减慢，血压下降，心率和心输出量处于正常范围，血液动力学平稳，肌肉松弛，体力恢复，次日精神饱满，生活如常。这无疑有利于延年益寿。

浅析睡眠机制的奥秘

不少科学家认为黑质-纹状体环路的多巴胺能系统，可以维持机体觉醒的基础状态。从蓝斑前部发出的上行去甲肾上腺能系统，维持大脑皮层觉醒态电活动，加上乙酰胆碱能系统的活动，能使人体完成更高级的兴趣、注意、学习、记忆、思维的功能。睡眠的机理又何在？一个睡眠周期可分为慢波睡眠和快波睡眠组成，有研究表明中缝核群前段发出的上行5-羟色胺能系统维持慢波睡眠，而其中段核群一旦触发蓝斑区域细胞活动后，后者的上行冲动激活大脑皮层电活动，使之出现快频低幅波，同时，其下行冲动则抑制脊髓运动系统，从而形成快波睡眠。每个睡眠周期历时约90分钟。人们每晚的睡眠通常经历4~6个睡眠周期。也就是说人们每晚睡眠时间需要6至9小时。如果从更适应老年人健康生活节奏的慢生活而言，8至9小时左右的睡眠更合理。

为什么8至9小时左右的睡眠更合理？那是因为机体如果有了充足的睡眠，交感神经和迷走神经平衡协调，血液动力学自然稳定，内分泌系统平稳，新陈代谢稳定。长期保持8至9小时左右睡眠的慢生活，延年益寿自然有了机体缓慢代谢的生理基础。

健康长寿适宜慢生活

老年人的生理机能处于衰退状态，不能和年轻时代相比，高血脂、高血压、高尿酸、糖尿病常常相伴左右，有的还参杂老慢支，肾功能下降等等，导致循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和运动系统这里那里的不适和减退。与快节奏的生活是不太合拍的，容易导致疾病产生和创伤。相反，慢生活是符合老人生理特点的。长期保持8至9小时左右睡眠是老年人慢生活的重要内容。

科学探索发现，慢波睡眠由浅至深又可分为四期。第一、二期称浅睡期，第三、四期称深睡期。深睡期对恢复您的精神和体力具有重要价值。在整个慢波睡眠中，以迷走神经活动占优势，可引起心率减慢，血压降低，胃肠活动增加，全身肌肉松弛，张力和活力很低。此时人的意识消失，心率、呼吸、体温、血压、尿量、代谢率等全部降低。慢波睡眠对生长发育和恢复体力有重要促进作用，尤其是对于老年人次日活动的体力恢复至关重要。在此阶段因故醒来的人们会感到意识迷迷糊糊，精神不甚清醒。如果被剥夺了这段睡眠，尽管隔了几个小时后，身体仍然被大脑要求恢复尚未完成的慢波睡眠。

慢波睡眠和快波睡眠均可以直接转入觉醒状态，但觉醒状态只能转入慢波睡眠，而不能直接转入快波睡眠。这和我们平时所见全身麻醉是完全不同的，全身麻醉是通过镇静药、镇痛药、肌松药、麻醉药品联合作用，快速抑制大脑皮层活动而起到肌肉松弛，无痛觉，无知觉。在正常睡眠期间，大脑皮层始终在活跃，在快波睡眠期间将人唤醒，大多数人说他在做梦；在慢波睡眠期间将人唤醒，一般很少说在做梦，即无梦。慢波睡眠在睡眠周期中大约占70%-80%，而快波睡眠仅占20%-30%。慢波睡眠主要有利于身体的生长，消除疲劳，体力恢复等；快波睡眠主要有利于机体精力的恢复，学习能力的增强。在整个睡眠期间两种睡眠交替进行，一夜大约反复交替4～6次。当然，老年人的慢生活除了保证有充足的睡眠以外，还需要一些慢动作，比如，在平时可以练练书法绘绘画，听听音乐散散步，钓鱼，看书，下棋，喝茶，聊天都是有益于健康的。

在我们的疼痛门诊，有时候会遇到这样的病人，他们主诉自己前几天活动便捷，现在突然腰痛，站不起来了。医生检查后发现他们患的是腰肌劳损。就问：“你有过什么重体力劳动吗？或者突然爆发用力？”答案是都没有，只是昨晚打了一宿的麻将。其实，慢生活不是保持长时间的不活动，打一宿的麻将，情绪难免高涨，还有点亢奋，但严重影响的机体慢波睡眠，体力难以恢复，腰肌高度紧张，稍有闪失就容易损伤。当然，长时间一个姿势用手拿手机阅览，肩颈部肌肉疲劳，除了容易诱发颈椎病外，也会影响老人进入慢波睡眠，影响睡眠质量。

黄金分割法安排作息

纵观人们长寿保健现象，发现每天睡眠时间仅仅三四小时的群体，整天处于疲惫状态，寿命并不长；每天睡眠时间长达十几小时的，容易患胃窦炎，十二指肠溃疡等，寿命也不长。那么每天睡多少时间，最符合人体作息要求，符合延年益寿规律呢？

其实，黄金分割法给大家生活方式作了非常好的提示，黄金分割的比例约为1∶0.。在人们习惯称呼中，黄金比又称黄金律，是指事物各部分间一定的数学比例关系，即将整体一分为二，较大部分与较小部分之比等于整体与较大部分之比，其比值约为1∶0.，即长段为全段的0.，短段为全段的0.。0.与0.之比被公认为最具有审美意义的比例数字。在美学上，在艺术上，在工艺上，最能引起人的神奇和美感的比例就是0.︰0.，因此被称为黄金分割。

说起黄金分割比例的来历，大多数人会联想起古希腊数学家、哲学家毕达哥拉斯的发现。有一天，爱情海海岸风和日丽，海浪拍打细沙，毕达哥拉斯在街上漫步，心情愉悦，经过铁匠铺前，传来“叮咚、叮咚、叮咚”铁匠打铁声，既清脆，又悦耳，很动听，立刻停下来聆听和观摩。他意外发现铁匠打铁节奏很有规律，这个声音的比例被毕达哥拉斯用数理的方式表达出来，那就是1∶0.。

二千多年以来，这个神奇的黄金分割比例一直指导人们美学的追求，生活的享受。现在来解析黄金分割作息法，我们可以把一天二十四小时分为活动时间和作息时间两部分，活动时间可以长也可以短点；睡眠时间也可以长或者短点，那一天的活动时间和睡眠时间究竟如何分配才能使人体体力最充沛，睡眠最踏实？那黄金分割比可以为我们做出最佳的分配。也就是以0.︰0.来分配一天的活动时间和睡眠时间。即0.*24小时等于14.，一天最佳活动时间大约等于15小时左右；0.*24小时等于9..一天睡眠时间大约等于9小时上下，这个观念与现代科学研究所提示的人体每个睡眠周期历时约90分钟，每晚的睡眠通常经历4~6个睡眠周期，也就是说人们每晚睡眠时间需要6至9小时正好吻合。

事实上，一天如果能保证9小时上下的睡眠时间，机体的各个组织器官得以休息，免疫力得以提升，精神饱满，思维活跃，反应敏捷，活力充沛，能保证一天15小时觉醒状态活动不易疲倦，效率高，出成果。这无疑有利于老年人提高生活质量，有益于健康长寿。

如何遵循黄金作息法

那么老年人如何遵循一天9小时左右的睡眠时间呢？要知道许多老年人每天睡眠能保证五六小时已经不错了，有的患有神经衰弱的病人，每天只能睡四五个小时，更有甚者还伴有失眠，让他们去保证一天9小时的睡眠似乎有点勉为其难。其实，要遵循一天有9小时左右的睡眠还得有科学地安排。

通常，可以把9小时上下的睡眠再分为两个时间段，中午午睡一个小时左右，晚上睡8个小时左右。有的老人不禁会问：“让我中午午睡1个小时左右还行，反正我经常会犯饭困，那晚上怎么能够坚持睡7至8个小时啊？我每天凌晨四五点就醒了，怎么睡都睡不着了。”有的老人会问：“我没有午睡习惯，如果睡了午觉，晚上就很难睡着，因此，能不能都安排在晚上一觉睡到天亮？”克服种种睡眠不适应，还得合理安排睡眠时间，科学入睡，养生保健，延年益寿。

那又是如何克服种种睡眠不适应，合理安排睡眠时间，科学入睡？首先，先得调整好自己心态，相信自己能有良好睡眠，其次保证每天有半至一个小时左右的午睡。老年人经过一个上午的劳作，身心没有像年轻人一样强劲了，需要保养，需要滋润，午睡半至一个小时左右能让心脏得到良好休养，精力有所恢复，体力有所补充，是养心健身的好办法。那晚上睡觉又是怎样安排呢？先是安排上床入睡时间，通常机体入睡最佳时间在晚上九点半至十一点之间，这时候的人体生物钟最希望机体得到休息，也是最容易进入深度睡眠的时间段。因此，如果身体条件容许的话，老人不要睡得太早，睡得太早除了难以进入深度睡眠外，还会醒得太早。此外，还可以在上床入睡之前，进行少量的户外慢活动，比如打打太极拳，花园里散散步，呼吸呼吸新鲜空气；卧室也要尽量开开窗户，换换空气。这些措施都会有助于帮助老人睡眠。总之，良好睡眠习惯都依赖于坚持和毅力。

总而言之，黄金作息法中提及9小时左右睡眠对于老年人而言，就是提倡慢生活。如果有些老年人在晚间的确睡不到八小时上下，那作为慢生活的另一种方式就是即使早上早起，早饭后稍稍活动，就可以静静躺在沙发或者躺椅上，闭目养神一会儿，补足一天9小时作息也是一种延年益寿良好的生活方式。

医院曹钟强