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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第六章

下肢疼痛疾病

第二节膝部疼痛疾病

十、脂膜炎

脂膜炎是指一种特发性的主要累及躯干和大腿皮下脂肪组织的炎性疾病。皮下脂肪层由脂肪细胞所构成的小叶及小叶间的结缔组织间隔所组成。局部因素如外伤、寒冷，全身因素如结核感染、扁桃体炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮下脂肪血管的病变等均可导致脂膜炎。本病好发于女性，以30～50岁最为多见。

脂膜炎临床上呈急性或亚急性，经过以反复全身不适、关节疼痛，发热、皮下结节为特征。脂膜炎根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。

1．皮肤型

（1）发热：在皮损出现数天后就开始发热，体温逐渐上升，有时可高达40℃以上，呈弛张热，持续1、2周后，体温开始下降。除弛张热外，还可为间歇热和不规则热。

（2）皮损：好发于四肢和躯干，以臀部和股部最多见。皮损为成批发生的坚实皮下结节，大小不一。皮下结节经数天或数周后可逐渐消失，患处皮肤略凹陷或有褐色素沉着。

（3）关节疼痛：呈对称性、持续性或反复性，关节局部可红肿，但不出现关节畸形。以双膝关节疼痛最常见，其次为腕关节、踝关节，也可表现为游走性关节疼痛。

2．系统型除具有上述皮肤型表现外，还有内脏受累。各种脏器均可受累，包括肝、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾和肾上腺等。

（1）呼吸系统：患者有胸痛、呼吸困难症状。查体可闻及水泡音、胸膜摩擦音。

（2）消化系统：可出现厌食、恶心、腹痛、腹泻、黄疸、消化道出血及肝、脾大。病变如累及肠系膜、网膜、后腹膜和骨盆脂肪组织，可引起上腹部疼痛、触痛和肠蠕动不良，听诊示肠鸣音减弱。

（3）心血管系统：可表现心肌炎、心肌肥大、心动过速，病程后期可发生心力衰竭。

（4）中枢神经系统：可表现为精神障碍、意识障碍、昏迷、脑膜炎症状和颅内高压征。

常见有溃疡形成，肢体萎缩，皮肤硬化或葡萄状青斑，不同部位有不同表现，譬如小腿伸侧有结节性红斑，而小腿屈侧为硬红斑。

1．临床特征

（1）好发于青壮年女性。

（2）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征，结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着。

（3）常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状。

（4）当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不同，出现不同症状。

2．病理诊断

皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期：

（1）第一期（急性炎症期）在小叶内脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血管炎改变。

（2）第二期（吞噬期）在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的“泡沫细胞”。

（3）第三期（纤维化期）泡沫细胞大量减少或消失，被成纤维细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。

根据受累区域的体格检查通常很难诊断具体的脂膜炎类型。需结合全身的系统性表现及病理检查来明确诊断。

本病需与红节性红斑，硬红斑，结节性多动脉炎，组织细胞吞噬性脂膜炎及冷性脂膜炎等疾病鉴别。

本病尚无特效治疗。纤维蛋白溶解药、氯化奎宁，硫唑嘌呤，环磷酰胺等有一定疗效。在急性炎症期或有高热等情况下，糖皮质激素和非甾体抗炎药有明显效果。如膝关节疼痛明显，可行关节腔内注射治疗。如果患者还有其他自身免疫病，首先应积极正确治疗已有的免疫病，可以用激素控制急性症状。

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往期回顾

培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病八、膝关节滑膜皱襞综合征

培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病七、膝关节内侧副韧带损伤

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