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哈哈 医院最新动态 普及健康科普知识 白 1 今年70岁的王大妈是个不折不扣的“老病号”：患有2型糖尿病已有15年，高血压11年。近来，王大妈总感觉头晕脑胀，她还以为是自己年龄大、体质弱，也没有引起重视。直到几周前，王大妈在坐车时突发一过性眼前发黑，意识丧失，家人这才慌了神，赶紧把她医院（南京医院）。 ▲术前造影：颈动脉严重狭窄 救护车一路鸣笛，医院，在做了颈动脉彩超检查后，医生发现：王大妈右侧颈内动脉严重狭窄已经到达90%，脑CT提示两侧大脑腔隙性梗塞，随时都有生命危险！事不宜迟，医院血管外科专家团队立即为李大妈做了右侧颈动脉内膜剥脱术，通过颈部4公分的切口将引起颈动脉狭窄的斑块切除。术后，王大妈发现自己再也不头晕了，她激动地说：谢谢！谢谢你们解除了我多年的痛苦！ 邹君杰副主任医师 什么是颈动脉狭窄？ 医院血管外科邹君杰副主任医师告诉仁医君：颈动脉狭窄是指颈动脉血管变细了，主要是由于多种因素在动脉血管壁形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄，血栓形成，甚至血管闭塞。颈动脉狭窄发病率较高，60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。除了动脉硬化外大动脉炎、纤维肌性发育不良以及外伤、肿瘤等原因也可能引起颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄会有哪些危害？ 答案很明显：颈动脉狭窄可以导致脑缺血、脑梗塞！邹君杰表示，据一项临床数据统计，约有一半的脑梗塞是由于颈动脉狭窄引起的。“颈动脉狭窄主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞”，邹君杰说，斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关。 怎么发现颈动脉狭窄？ ▲邹君杰（左）在国外访学 邹君杰表示：早期部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失，称为无症状性颈动脉狭窄。对于临床出现与狭窄相关的脑缺血症状者，称为症状性颈动脉狭窄。 邹君杰告诉仁医君：颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作类型有两种，一种是一过性脑缺血发作，发病突然，历时短暂，可以无意识障碍或短暂的意识丧失。患者能陈述某种神经功能的突然影响，如一侧肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑等。一般历时数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多半反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次；另外一种类型脑梗塞，起病常在睡眠中，发展稍微缓慢一些，约数小时至1到2天症状达到高峰，神经系统功能障碍一般不能完全恢复正常，均有不同程度的后遗症。 哪些检查能确诊颈动脉狭窄？ 除了头晕、脑缺血、脑梗塞等 临床症状可以提示颈动脉狭窄的可能外 许多病例在患病早期并没有任何症状 有时是在体检中发现有颈动脉斑块或出现了狭窄 那么哪些检查能帮助发现或确诊颈动脉狭窄呢 第一，颈动脉彩超。超声检查方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断颈动脉血管的狭窄程度、狭窄的部位、狭窄部位的血流速度；第二，CT血管成像，即通常说的CTA。这个检查需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害。因此，在检查前后的几个小时，要大量饮水，多排尿，有助于帮助将造影剂尽快排出体外，从而减少造影剂对肾脏的损害；第三，核磁血管成像也是一个比较好的检查方法。但核磁的显影剂对肾脏也有一定的损害，也应该警惕；第四，动脉造影。动脉造影是一种有损伤的检查，需要动脉穿刺、插管，需要在X光机的监视下完成，也需要造影剂，一般只用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。 颈动脉狭窄怎么治疗？ 邹君杰表示，目前临床上对于颈动脉狭窄的治疗上可分为两类：一类就是服用药物的保守治疗，另一类是外科干预的方法。目前认为，对于有脑缺血症状的颈动脉狭窄程度达到50%以上，无脑缺血症状的70%以上就需要进行外科干预治疗，否则，由于斑块血栓脱落导致脑梗塞的风险极大；没有达到手术治疗标准的行药物治疗。 造成颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此在治疗上也要服用一些控制动脉硬化进展的药物，比如控制血脂、抗血小板等。同时要戒烟，控制高血压、高血糖等诱发动脉硬化的危险因素，健康合理饮食。 ▲邹君杰在手术室 仁医君了解到，目前颈动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类，一类是颈动脉内膜剥脱术。手术治疗需要有经验的血管外科医生操作。在全身麻醉或者局部麻醉下通过纵行切开血管或者外翻式剥除颈动脉狭窄部位的斑块，恢复血管通畅性，改善脑血供消除脑梗塞隐患。另一类是微创的血管腔内治疗，就是通常所说的颈动脉支架。放支架的目的是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开，恢复血流通畅，实现治疗颈动脉狭窄的目的。这种治疗方法创伤很小，通常选择在股动脉做动脉穿刺，在保护伞的保护下，通过导丝、导管把球囊，支架输送到病变的部位，在球囊扩张狭窄部位后植入支架。医院血管外科常规开展以上两种手术，根据患者需求，颈动脉狭窄的病变特点为患者选择最合适的治疗方法。 颈动脉狭窄怎么治疗？ 备忘小贴士 颈动脉手术后并不是进了保险箱，还是需注意许多问题，以便于发现问题及时解决，以防后患。 邹君杰表示，一要继续坚持针对病因进行治疗，如治疗动脉硬化、大动脉炎等；二要坚持用药，除了治疗原发病药物以外，还要服用抗血小板药物，防止支架出现再狭窄和血栓形成；三要一定要定期复查，及时了解颈动脉的通畅情况。颈动脉狭窄是导致脑梗塞“隐匿杀手”，但是，只要了解这个“杀手”的特点，就能早期发现颈动脉狭窄，及时治疗，保护我们的大脑。 专家简介 邹君杰，副主任医师，外科学博士，年起从事血管外科临床工作至今。曾赴医院学习血管外科。目前担任中国医师协会血管外科专委会青年委员；江苏省医学会血管外科分会青年委员；江苏省医学会糖尿病分会足病学组委员；江苏省中西医结合学会周围血管病专业委员会青年委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员;海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会静脉学组委员，中华血管外科杂志通讯编委；中国血管外科杂志（电子版）编委。 门诊时间：周三全天 更多报道，请看这里 精彩回顾 01仁医神探带您探秘：常被忽略的血管杀手 02江苏首例 脑部血管搭建“钢筋混凝土”治疗巨大颅内动脉瘤 责任编辑/周宁人 稿件来源/宫丹丹 排版统筹/周宁人 文中部分图片来源于网络 如涉及侵权请及时告知 医院官方平台（JSPHRYSC） 扫描治疗白癜风的口服药治疗白癜风的口服药
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