张庆教授 该患者的瓣膜损害与心肌损害同时存在,鉴别诊断中考虑瓣膜损害为心衰的最主要病因,故在药物治疗的基础上进行了瓣膜置换术有些主动脉瓣关闭不全患者长期被当作扩张型心肌病患者治疗,由于病因诊断错误、结构异常未纠正,往往治疗效果不好、心脏继续扩大、心功能继续恶化甚至失去手术的机会

“会诊室”,今日讲述病例诊疗过程和多学科观点!

然而,主动脉瓣环炎症的复发会导致瓣周漏和假性动脉瘤合理判断和选择手术的时机和方法,对解决ta患者主动脉瓣反流,是极为重要的先决条件

周颖玲教授、张莹 ta患者主动脉瓣反流发生率为14.5%～20%,是引起心衰的主要原因之一本例患者有心大动脉炎的临床特点衰症状,echo示左室舒张末期内径61mm,主动脉瓣重度关闭不全,lvef 52%,有外科换瓣手术指征

王东进教授 ta患者由于主动脉根部和主动脉瓣的炎症病变,会合并出现主动脉瓣反流,严重的主动脉瓣反流是导致ta患者死亡的重要危险因素对主动脉瓣的外科处理,包括主动脉瓣人工机械瓣置换术(avr)和主动脉根部替换术(arr),是有效解决主动脉瓣反流的方式

张卓莉教授、郝燕捷教授 活动性ta的治疗主要依赖糖皮质激素和免疫抑制剂一般泼尼松起始剂量为1mg/(kg·d),3~4周炎症得到控制后可逐渐减量常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等本例患者经激素及环磷酰胺治疗2周后,炎症指标显著下降,心脏传导系统恢复但是大动脉炎的临床特点,由于瓣膜病变过重,难以在短期内通过药物治疗改善,之后的病理证实部分病变已经纤维化,难以恢复在患者心功能状态进行性恶化的情况下采取换瓣手术治疗是必要之举