本期“病例挑战”我们从影像学资料入手，对一名高血压病史20年、诊断StanfordB型主动脉夹层6年、发热3个月，因胸痛9小时入院的70岁男性患者进行“抽丝剥茧”，分析其主动脉假腔气体的形成原因，以及诊疗策略。

感谢各位“粉丝”对心在线一如既往的支持！现公布本期病例答案如下。

本例主动脉食管瘘形成的原因分析：

1.患者既往有6年StanfordB型主动脉夹层病史，未曾接受治疗。高血压病史20年，主动脉夹层破裂的风险极高。3个月前发热，结合胸部CT表现，推测纵与膈脓肿形成有关，炎症蔓延至主动脉壁并侵蚀其管壁和食道，进而导致主动脉食管瘘形成。其中，纵膈脓肿形成的原因不详。

2.假腔内气体形成的原因，考虑为食道内一过性高压，气体通过瘘口进入假腔。

本例最终诊断为StanfordB型主动脉夹层，原发性主动脉食管瘘。

该病预后极其凶险，考虑本例手术难度较大，风险极高。由于患者方面原因，给予保守治疗，后出院，具体不详。

1.主动脉食管瘘原发病因常见于：胸主动脉动脉瘤、食管异物、主动脉夹层、感染性动脉炎（梅毒、结核）、肿瘤、溃疡、脓肿。继发病因常见于主动脉或者食管手术。

2.主动脉食管瘘典型的临床表现为Chiari三联征包括：胸骨后中部疼痛、信号性出血、无症状间歇期后致命性大出血，其中后两者之间为其治疗的最佳时机。

3.主动脉食管瘘的CT征象有：直接通路、动脉壁的不连续、管壁内气体影（图1）。

4.本例提示，对于有高血压病史的主动脉夹层患者，早期治疗很重要，以防治主动脉食管瘘的形成。

王辉，首都医科医院医学影像科，主治医师，擅长心血管系统及中枢神经系统影像诊断。

贺毅，首都医科大学影像医学与核医学博士，首都医科医院医学影像科副主任医师。自医院医学影像科学习工作。年12月11日至年12月10日期间在美国洛杉矶Cedars-SinaiMedicalCenter做访问学者一年。在美国Cedars-SinaiMedicalCenter心脏影像中心工作，主要参与心血管影像诊断。主要从事核磁共振、CT、平片及心血管造影的操作及诊断工作。主要研究方向为心脏影像的应用。