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事件经过 我因大动脉炎1年余，于年11月30医院住院治疗。当日，因我可能于12月6日来月经，医院让我连续口服屈螺酮炔雌醇片以推迟月经。同年12月1日，我发现该药物禁忌症包括“静脉或动脉血栓形成血栓栓塞或脑血管意外，或上述病史”。医院咨询药物信息并请求停止用药，待月经周期过后再行手术，被医院拒绝。同年12月6日，医院对我行主动脉弓部造影+左侧颈动脉球囊扩张+支架植入术。次日，我出现恶心、抽搐等症状、表情呆滞、口角歪斜，后被诊断为急性脑梗死，现我遗留偏身运动感觉障碍等后遗症，构成终身残疾，无法治愈。我认为，医院未考虑我的病史，错误使用屈螺酮炔雌醇片推迟月经，手术方案选择有误，致使我的神经系统造成损害，造成我终身残疾。 医院观点 我院的诊疗符合诊疗常规，患者损害结果是手术后的并发症，我院不认可鉴定结论确定的次要责任，同意按照轻微责任（20%以下）进行赔偿。 鉴定结论 （一）医院诊疗过错分析： 1、被鉴定人、女、时龄22岁，年11月30日因诊断大动脉炎1年余，经规范治疗5个月后，于4个多月前出现左颈部疼痛、伴强光下视物模糊、左上肢上举无力、梳头后即感乏力等。一月前症状继续加重，双颈前区疼痛，伴双上肢无力，梳头困难，同时感咀嚼无力。外院给予加大激素用量（10片）持续2周治疗效果不明显。行CTA（-10-20）示：左侧颈总动脉、头臂干管壁增厚，管腔弥漫性狭窄；左锁骨下动脉管腔闭塞。CT（-10-28）示：双侧颈总动脉、锁骨下动脉近段动脉炎、左锁骨下动脉近端闭塞，右锁骨下动脉近端管腔重度狭窄，左椎动脉盗血。为进一步诊治入住医方，入院后查体：生命体征平稳，双侧颈动脉、桡动脉未触及，双侧颈动脉、股动脉可闻及吹风样杂音。诊断：大动脉炎。给予完善各项检查，经过多科会诊，拟施“颈动脉支架置入术”。行术前准备，给予法安明iu皮下注射Qd，替代阿司匹林，为推迟月经来潮给予属于禁用的屈螺酮炔雌醇一盒口服QN，黄体酮20mg肌注，医方存在过错。 2、医方完善术前准备和各项检查，未发现手术禁忌，制定了手术方案。向被鉴定人方告知病情和手术风险，同意手术并签字。于年12月6日医方在局麻下行主动脉弓部造影+左侧颈动脉球囊扩张支架置入术，手术过程顺利。术后予补液、抗炎等治疗。被鉴定人有手术指征，医方实施的手术方式合理，手术操作规范，上述诊疗过程无明显过错。 3、术后第一天早7：45分，被鉴定人出现右侧肢体偏瘫，肌力0级，右侧肢体感觉下降，右侧巴氏征阳性，双眼右视麻痹，言语间歇性不能应答，诊断：脑梗。于8：20分急行介入溶栓治疗，术中造影见左颈总动脉支架堵塞，应用尿激酶、肝素、罂粟碱等药物后造影提示梗阻部位再通；后行头颅CT检查未见脑出血。回病房后被鉴定人言语功能恢复，右视麻痹恢复，继续给予肝素、立普妥、丹红等药物治疗。医方行左侧颈动脉球囊扩张+支架置入术前，在血小板偏高的情况下停用了阿司匹林；术后又没有及时给予抗凝药物治疗，不符合诊疗规范，被鉴定人于术后16小时出现支架内血栓，医方存在过错。 4、医方给予被鉴定人积极溶栓治疗后，言语流畅，右下肢跖趾可轻微活动，右上肢肌力仍为0级。经继续给予双联抗聚、降脂药物稳定斑块及改善循环等，并给予床旁早期康复等治疗。于年12月23日出院，医院，给予综合康复（PT、OT、平衡训练、按摩、水疗等）及激素、营养神经、改善认知等药物治疗。被鉴定人各项功能障碍逐渐好转。年5月27日出院时查体：右侧面部感觉减退，右侧耸肩力弱，关节活动度无受限，右上肢布式分期V期，右手布式分期Ⅲ期，右侧下肢布式分期V期。右侧上下肢肌张力正常，右手肌张力高，右侧病理征阳性，右侧偏身浅、深感觉减退，指鼻试验、跟膝胫试验稳准，可独立行走，步态异常。 （二）医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：被鉴定人因大动脉炎，出现颈部疼痛，强光下视物模糊，左上肢上举无力，梳头困难，咀嚼无力，加大激素治疗无明显改善，CTA示：左侧颈总动脉、头臂干管腔弥漫性狭窄，左锁骨下动脉管腔闭塞。入住医方行主动脉弓部造影+左侧颈动脉球囊扩张支架置入术。术后16小时发生脑梗，急行支架内血栓溶栓治疗，脑梗症状有所减轻。经半年的综合用药和规范的康复治疗，肢瘫情况有好转。大动脉炎：是主动脉及其分支的慢性进行性肉芽肿性炎性变。血管病变从中层及外膜开始逐渐波及内膜，导致动脉壁全层病变，使病变血管狭窄或闭塞。因受累血管部位不同，其临床表现复杂多样。其中以头臂动脉，尤以左锁骨下动脉等为好发部位。本病多发生于年轻女性，发病年龄在5-45岁，平均22岁。头臂动脉型、主动脉弓型可引起脑缺血症状，表现为头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、视力减退、视野缺失，甚至失明。严重脑缺血可反复晕厥、抽搐、失语偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧和双侧上肢无力、发凉、甚至肌肉萎缩。查体为患侧颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失、血压降低或测不出。治疗上糖皮质激素仍然是目前活动期治疗最有效的药物，一般泼尼松30–40mg每日1顿服，维持4周后逐渐减量，以红细胞沉降率不增快为减量指标。稳定期治疗为抗血小板治疗，可肠溶阿司匹林50-mg每日1次。当动脉急性炎症控制后，可以留下锁骨下动脉等局限性狭窄，引起相应缺血时，有介入治疗的指征者，选用介入治疗，可获得较好的疗效。被鉴定人年11月30日因治疗“大动脉炎”入住医方，经进一步检查后，拟施“颈动脉支架置入术”。行术前准备，给予法安明iu皮下注射替代阿司匹林，为推迟月经来潮给予屈螺酮炔雌醇和黄体酮等治疗，医方存在过错。年12月6日在局麻下为被鉴定人实施了“主动脉弓部造影+左侧颈动脉球囊扩张支架置入术”，术中选用4*球囊和6*球囊扩张左侧颈总动脉，放置6*支架，位置理想，左侧颈总动脉显影良好，支架展开好，无局部狭窄。但是术后没有及时给予抗凝药治疗。被鉴定人术后16小时发生急性脑梗，立即行介入溶栓治疗，发现左颈总动脉支架堵塞，经给予尿激酶等药物后造影示梗阻部位再通。术后被鉴定言语功能恢复，右视麻痹恢复，继续给予肝素、立普妥、丹红等药物治疗和五个月的康复治疗，现遗留偏瘫后遗症。被鉴定人术后支架内血栓形成与医方负有一定责任。被鉴定人所患大动脉炎治疗效果差，一年多已发生“双侧颈总动脉、锁骨下动脉近段动脉炎、左侧颈总动脉、头臂干管壁增厚，管腔弥漫性狭窄；左锁骨下动脉管腔闭塞，右锁骨下动脉近端管腔重度狭窄”，自身疾病的性质、程度，是其损害后果的主要原因。 （三）伤残等级；误工期、营养期、护理人数、护理依赖。被鉴定人右侧肢体偏瘫（肌力4级以下）。依据《人体损伤致残程度分级》第5.7.1.4条之规定，符合七级伤残。比照GAT-《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.7.3条、第4.9条之规定，并结合其治疗及恢复情况，建议其误工期、营养期、护理期至伤残评定前一日。被鉴定人右侧肢体偏瘫，躯体伤残日常生活活动能力项目评定总分值为61分以上，参照GBT-《人身损害护理依赖程度评定》标准第4.2.1.2条之规定，无需护理依赖。 (长按上方治疗白癫什么医院好治疗白癫什么医院好
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