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非动脉炎性缺血性视神经病NAION sPCA梗阻~前部视神经缺血~轴索肿胀~神经纤维丢失 视乳头血液循环短暂破坏（普遍低灌注、夜间低血压、局部自主调节失败、血管痉挛、静脉阻塞、血栓）~低灌注、缺血 危险因素:结构性：小视盘（视乳头拥挤）；系统性疾病（微血管累及）；其他（夜间低血压、吸烟、OSA、贫血、视盘drusen、高凝、手术、偏头痛）；使用血管活性药物、胺碘酮（使用PDE-5抑制剂） 眼底表现：扇形或弥漫性视乳头水肿discedema（急性期）VS-FosterKennedysyndrome（占位病变，缓慢发展，不会出现突然视力下降，由于颅内压增高继发视乳头水肿papilledema） 视力下降：轻，暗淡或模糊，可逆的；醒后出现，夜间低血压 视野：沿NFL分布，inferioraltitudinalandarcuatedefects与生理盲点相连的象限性缺损 瞳孔反射：双侧损伤不对称时，可有RAPD+ 预后：2~3m基本稳定，视力可部分恢复，视野不会有明显改变，复发可能小，水肿后可继发扇形或弥漫性视乳头萎缩 诊断：对于急性视力下降伴视盘水肿的病人，考虑诊断NAION前首先寻找可能会使你考虑其他疾病（见上）的不典型特征12个（小于40y，疼痛，双侧同时发生，快速连续视力损失，缺乏视盘水肿，视盘水肿持续4w~视盘水肿持续发展，考虑其他原因（压迫性损害，视神经鞘脑膜瘤，感染性、渗出性、炎症性视神经病），不典型视野缺损~同向性偏盲，缺乏相对性瞳孔传入缺陷，缺乏血管病性危险因素，对侧眼大杯盘比，反复发作，黄斑星芒状渗出），排除巨细胞动脉炎A-AION（典型：灰白色水肿症状：疼痛、颌跛（颞下颌关节疼痛，咀嚼暂停）、头皮疼痛、发热不适，CRP、ESR、血小板计数等直接诊断；不典型特征：MRI（头颅+眼眶，头颈部）、MRA、CTA（单侧头颈部疼痛排除颈动脉夹层））；再者询问血管病性危险因素，寻找和视盘水肿相关的其他问题，如炎症和肿瘤性疾病；如果病人年龄符合（大于50y），有血管病性危险因素（如DM、HBP、OSA等），对侧眼视盘有风险，没有不典型特征，即可诊断NAION，但仍需随访观察。 目前尚无明确的对NAION治疗有效高证据等级方法，探索有： 1、视神经鞘开窗减压ONSD（RCT无效甚至有害），放射状视神经切开术RON 2、药物治疗（阿司匹林（回顾性病例对照研究~对最终视力无明显改善、阻止对侧眼NAION发病？否）、类固醇激素、神经保护剂） 2.1阿司匹林：短期2y~7%vs15%长期5y~17%vs20%，推荐在NAION发病之初使用是针对其相关的血管病性危险因素（NAION病人发生缺血性卒中风险是无NAION病人3.35倍） 2.2激素或者抗VEGF：降低血管通透性，加速视盘水肿消退，减轻cap对视乳头的压迫，从而提高缺血轴突的血供 全身（口服）、球周、球内（玻璃体内） 2.3神经保护：玻璃体内促红细胞生成素、口服左旋多巴、苯妥英钠、局部酒石酸溴莫尼定，高压氧，和经角膜电刺激/研究受限，研究前沿~玻璃体内siRNA小干扰核糖核酸（通过抑制caspase-2的表达来防止细胞凋亡） 目前关于其病理生理机制仍不清楚，以及对对侧眼累及情况和治疗仍存争议 参考文献： (Berry,Linetal.)"Nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy:cause,effect,andmanagement."EyeBrain9:23-28. 谢妍赞赏 长按广西白癜风医院北京什么时候治疗白癜风合适
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