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本期提要 真假冠脉瘤IVUSOCT 在第62期的的OCT青年医师俱乐部每周分享中，医院周玉杰教授团队为大家带来一例OCT下的冠脉动脉瘤病例。 该病例中的动脉瘤到底是真性动脉瘤还是假性动脉瘤呢？ 这样的冠状动脉瘤可以进行介入治疗吗？ 最佳介入治疗手段是什么呢？ 带着上述疑问我们首先通过近期在美国导管介入学杂志Catheterizationcardiovascularintervention上发表的一篇文章，来共同学习如何鉴别真假动脉瘤。 文献可点击文末左下角“阅读原文”阅读，仅供学习使用。真假动脉瘤定义 冠状动脉瘤是指冠状动脉管壁的局限性扩张（扩张长度小于血管长度的50%，），其直径超过临近正常冠脉管壁最大直径的50%，区别于冠状动脉扩张，后者长度更为弥漫（大于血管长度的50%，直径也小于周围正常管壁的50%）。 冠状动脉瘤可分为：真性动脉瘤及假性动脉瘤 假性冠脉瘤：缺乏管壁正常的三层结构（内膜、中膜、外膜），管壁完整性丧失，向外突出的结构由单层或双层结构组成，通常是由于外弹力膜断裂而导致的血管完整性丢失。 真性冠脉瘤：瘤体壁为完整的三层动脉管壁 动脉瘤形态 梭状动脉瘤：瘤体波及整个动脉壁周界； 囊状动脉瘤：瘤体波及动脉壁周界某部分； 发病原因 真性冠脉瘤 冠脉粥样硬化（最常见） 先天性疾病 炎症反应（Kawasaki病，Takayasu动脉炎，红斑狼疮，结节性多动脉炎） 感染（心内膜炎、梅毒） 转移瘤 胸部钝性创伤 真性冠脉瘤的病程可以较稳定，瘤体的增长较慢，也可进展为瘘管，发生破裂及远端栓塞。 假性冠脉瘤（PSA） 冠脉夹层 介入治疗（球囊成形或支架植入） 感染 创伤 妊娠期 PCI后的创伤性冠脉夹层或穿孔为最常见的病因。 PSA进展迅速，可以导致破裂，心包填塞，血栓形成及远端栓塞。 PSA的诊断 冠脉造影：冠脉管腔向外隆起，瘤体颈较窄且与真腔相通时高度可疑 心脏CT：可显示PSA的壁 IVUS： 管壁完整性丢失，外膜及血管周围组织受损，管壁三层结构中断，单层结构向外突出。与成像导管相距较远的PSA诊断时有一定的限制性。 OCT： 文献报导不多，组织穿透性略差，对于管壁直径较大的病变在诊断时有一定困难。但OCT可以将冠脉真性瘤与PSA鉴别开来，同时也能检测自发性冠脉夹层。 IVUS冠脉瘤诊断标准 管腔面积/EEM面积≥近端参考管腔面积/EEM面积1.5倍 管腔直径/EEM直径≥近段参考管腔直径/EEM直径1.25倍 真性动脉瘤IVUS动脉瘤影像 冠脉真性梭状动脉瘤Case1 动脉瘤段EEM截面积是近端参考EEM截面积1.8倍 （28.97mm2/16.03mm2），三层管壁结构， 整个周界扩张。 冠脉真性囊状动脉瘤Case2. 动脉瘤段EEM截面积/近端参考EEM截面积＞1.5倍，三层管壁结构，右侧象限的血管周界向外膨出。 假性动脉瘤-IVUS动脉瘤影像 前降支中段假性囊状动脉瘤-Case3 动脉瘤EEM截面积/近端参考截面积＞2倍，管壁结构不完整，局部向外膨出； 斑块破裂所致。 PSA治疗 冠脉PSA在临床中较为少见，目前尚无标准治疗策略和指南推荐的最佳治疗策略。目前常见的治疗手段包括： 药物治疗 植入支架（涂层支架，药物洗脱支架，裸金属支架） 线圈栓塞 CABG等 药物治疗 患者无心肌缺血表现时可考虑药物治疗，同时密切甘露聚糖肽针能不能治好白癜风疾病北京最好的治疗白癜风的医院
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