大多数人对于类风湿关节炎（RA）理解最深刻的就是类风湿因子（RF）阳性+关节痛，但是，关节痛的同时合并有RF阳性就一定是类风湿关节炎吗？答案当然是否定的。接下来，医院风湿免疫科谷丽梅主任为大家一一讲解。

在出门诊的时候经常碰到，许多中老年女性RF低滴度阳性，双膝关节反复肿痛，很担忧是不是类风湿性关节炎。其实，这部分病人大多是膝关节骨关节炎。RF的阳性是受其他的疾病的影响。

在RA中，RF的阳性率大概为60-80%，是诊断RA的重要血清标志物之一，但不是唯一的标准。

RF是一种自身免疫性抗体，多存在于RA及某些自身免疫疾病患者的关节液和血清中。RF持续高水平的阳性患者更容易发生骨侵蚀病变。

另外，以下情况也可以检出RF阳性

但是RF并不是RA独有的特异性抗体，在多种疾病中也会产生出现RF（75-95％）,例如混合性结缔组织病（50-60%）、多发性肌炎/皮肌炎（5-10%）、系统性红斑狼疮（15-35％）等；感染性疾病如细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝、结核、麻风等，曾有研究显示在丙肝患者中RF的阳性率可高达54-76%；非感染性疾病如巨球蛋白血症、结节病、弥漫性肺间质纤维化等；此外，在一些恶性疾病也会出现。

实际上，RF在年轻健康人群中的阳性率约为4%，在无自身免疫疾病患者RF检出率随着年龄增长可逐渐升高，总的阳性率在3-25%不等。

所以，我们说，RF是RA诊断的重要标准之一，但是RF阳性≠RA。

RA损伤的“信号灯”CCP

抗CCP是针对含瓜氨酸的蛋白质产生的一类自身抗体的名称。对类风湿性关节炎（RA）具有很好的敏感性和特异性。抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。

据研究CCP检测诊断RA的敏感性约为50-75%，但CCP对RA诊断的特异性在90%以上。

免疫荧光染色后显微镜下的抗CCP

与RF一样，CCP可能在RA症状出现之前就已存在。针对体检人群随访发现，CCP抗体能在首次出现症状前1-10年出现阳性。

CCP的滴度在治疗有效时可出现下降，尤其是如果早期使用非生物性或生物性缓解病情抗风湿药治疗的患者，但发生概率及下降幅度均没有IgM型RF明显。

CCP阳性的早期RA患者发生进行性关节损伤的风险升高。CCP检测比RF检测或许能更有效预测侵蚀性疾病。

早期的IgM型RF阴性的寡关节炎或多关节炎患者，若出现CCP阳性，也提示放射学进展风险增加。CCP阳性患者中放射学进展(Sharp评分大于5分)较阴性患者发生率更高(40%vs5%)。CCP检测可准确预测83%的患者是否出现日益恶化的放射学损害。

温馨提示

如果出现关节痛、类风湿因子及抗CCP抗体阳性，请到医院风湿免疫科来咨询或就诊！

专家介绍

谷丽梅，医院风湿免疫科主任，擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节病、痛风、风湿热、成人Still病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎及皮肌炎、硬皮病（系统性硬化症）、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、结节性红斑、白塞病、大动脉炎、结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎、风湿性多肌痛、骨质疏松症、抗磷脂综合征、自身免疫性肝病、脂膜炎、纤维肌痛综合征、SAPHO综合征等疾病的诊断及治疗。最早在四平地区开展类风湿关节炎、骨关节炎病人关节腔内注射生物制剂及透明质酸治疗，对银屑病关节炎、类风湿关节炎及强直性脊柱炎应用生物制剂治疗取得了非常好的临床效果。

出诊时间：周一至周五全天

出诊地点：门诊二楼诊室

联系人：谷丽梅主任

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文：谷丽梅图：于杨