一、诊断：

巨细胞动脉炎临床表现多样，极易误诊与漏诊。老年人出现原因不明的发热及红细胞沉降率增快，尤其有头皮触痛、颞动脉触痛或搏动减弱时，应考虑到巨细胞动脉炎。

目前临床上仍在沿用年美国风湿病学会（ACR）的分类标准：（1）发病年龄≥50岁；（2）新发头痛或与过去类型不同的局限性头痛；（3）颞动脉异常：颞动脉触痛、搏动减弱，与颈动脉粥样硬化无关；（4）红细胞沉降率升高≥50mm/1h（魏氏法）；（5）动脉活检异常：动脉活检表现为以单核细胞浸润为主或肉芽肿件炎，常有多核巨细胞。符合上述5条标准中的至少3条可诊断为巨细胞动脉炎。此标准的诊断敏感性和特异性分别是93.5%和91.2%。

二、鉴别诊断：

鉴别诊断主要有：（1）风湿性多肌痛：巨细胞动脉炎早期可能出现风湿性多肌痛综合征表现，在此情况时，应特别注意寻找巨细胞动脉炎血管炎的证据；（2）中枢神经孤立性血管炎：仅颅内动脉受影响；（3）大动脉炎：丰要侵犯主动脉及其分支，发病年龄较轻；（4）韦格纳肉芽肿病：虽可侵犯颞动脉，但常累及呼吸系统和（或）肾脏，组织病理学改变及抗中性粒细胞质抗体阳性；（5）结节性多动脉炎：以中小血管为主的节段性坏死性炎性改变，部分病情严重的患者在血管炎局部可以触及结节，主要累及四肢、胃肠道、肝、肾等动脉和神经滋养血管，引起相应部位的缺血梗死及多发单神经炎。

三、颞动脉活检：

颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准，特异性较高。选择有触痛或有结节的部位可提高检出率，在局部麻醉下切取长度为1.5-3.0cm的颞动脉，做连续病理切片。活检的阳性率仅在40%-80%，阴性不能排除巨细胞动脉炎。因此，有人提出用单纯临床方法来诊断，而不考虑病理结果如何。还有人认为颞动脉活检结果并不影响治疗选择，因而颞动脉活检并不是所有患者都必要的，仅对ACR标准评分2-3分的患者有必要。巨细胞动脉炎诊断的金标准应当是颞动脉活检与临床症状二者的完美结合。由于血管性疾病作为一组疾病，有很多症状和镜下表现是有交叉的，病理医师不能仅凭显微镜下的结构诊断，而需要结合临床病史、实验室检查及影像学检查，综合考虑作出诊断。

四、实验室检查：

实验室检查指标的异常是非特异性的，炎性指标如红细胞沉降率和（或）C反应蛋白（CRP）的正常不能排除巨细胞动脉炎的诊断。巨细胞动脉炎常见的实验室检查异常包括：（1）轻到中度正细胞正色素性贫血，白细胞计数增高或正常，血小板计数可增多。（2）活动期红细胞沉降率增快和（或）CRP增高，绝大多数红细胞沉降率升高。（3）白蛋白减少，多克隆高球蛋白血症和α2球蛋白增高，约1/3的巨细胞动脉炎患者碱性磷酸酶轻度升高。（4）肌酶、肌电图、肌肉活检正常。

五、影像学检查：

（1）彩色多普勒超声：帮助确定颞动脉活检的最佳位置，检测动脉壁微小炎敏感性不高，不能替代活检，也不能用于筛查巨细胞动脉炎。（2）正电子发射断层扫描（PET）：可用于无法常规活捡的锁骨下、腋或椎动脉，该方法检测动脉壁代谢变化具有高灵敏度。（3）MRI和计算机血管造影也有一定的诊断作用，但对检测动脉壁异常的敏感性并不高。

近年，相关机构对系统性血管炎分类诊断体系进行了多次修改，但修改多集中于小血管炎的分类标准。事实上，在临床一线工作中，相当数量的血管炎患者因诊断标准界限不够清晰，常常有重叠，并不能确切地归于某一种血管炎。因此，学者们提出有再次进行修订的必要性。