眼的解剖与生理

1.瞳孔对光反射

定义：

当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

2.眼球由哪些部分组成？角膜的生理特点是什么？

眼球组成：1.眼球壁：外层----纤维膜保护眼内组织和维持眼球形状

中层----葡萄膜营养眼球，遮光和暗室的作用

内层----视网膜感受光线刺激和传导神经冲动

2.眼内容物：房水

晶状体

玻璃体

角膜生理特点：

透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸。

敏感性：来自三叉神经末梢，知觉特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和眼睑痉挛等症状。

代谢性：无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。

屈光性：是重要的屈光间质之一。屈光力为+43D。

3.眼的屈光间质包括哪几部分

角膜、房水、晶状体、玻璃体

4.试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、视束损害的视野改变

5.试述房水的循环途径及房水的功能

房水功能：1.营养角膜、晶体、玻璃体

2.维持眼内压。

3.运输眼内代谢产物到眼外。

4.屈光作用。

6.眼的附属器包括哪几部分

眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌

7.各眼外肌受何神经支配

动眼神经：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌

外展神经：外直肌

滑车神经：上斜肌

眼睑病

1.何谓内睑腺炎？何谓睑板腺囊肿？试述其临床特点。

2.睑缘炎有哪几型？其临床表现如何？如何治疗？

3.眼睑带状疱疹的临床特点

1.前驱症状（全身不适、发热）

2.病变区剧烈神经痛

3.数日后，患侧眼睑、前额皮肤、头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱

（1）疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限

（2）小疱基底有红晕，疱群之间皮肤正常

（3）数日后疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱落，可留下永久性皮肤瘢痕

（4）炎症消退后，皮肤感觉数月才能恢复

（5）侵及鼻睫神经可致角膜炎、虹膜炎

4.倒睫和睑内翻的病因是什么？有何危害

倒睫病因：1.引起睑内翻的病因均能引起倒睫（沙眼最常见）

2.其他：睑缘炎、睑腺炎、睑外伤、睑烧伤

睑内翻病因1.先天性睑内翻：（1）内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全

（2）肥胖，鼻根部发育不饱满下睑内翻

2.痉挛性睑内翻：下睑缩肌无力；炎症刺激

3.瘢痕性睑内翻：沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后

危害：1.睫毛向后摩擦角膜

2.眼痛、流泪、异物感

3.结膜充血、角膜浅层混浊、新生血管、角膜上皮角化、角膜溃疡

5.上睑下垂按病因分型有哪几类？如何治疗？

按病因分型：1.先天性：（1）动眼神经核或提上睑肌发育不良

（2）常染色体显性遗传

2.获得性：（1）动眼神经麻痹

（2）提上睑肌损伤

（3）交感神经疾病

（4）重症肌无力

（5）机械性开睑运动障碍（上睑的炎性肿胀或新生物）

治疗：（1）先天性上睑下垂：以手术治疗为主。若遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤单眼患儿；若没遮盖瞳孔，年龄越大越好

（2）获得性者：先行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术。提上睑肌缩短术，较为合乎生理和美容要求

泪器病

1.如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位？

冲洗无阻力，液体能进入鼻腔或咽部泪道通畅

冲洗液自原路返流泪小管阻塞

冲洗液从上泪点返流泪总管阻塞

冲洗有阻力，部分自泪点返流，部分流入鼻腔鼻泪管狭窄

冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

眼睑肿胀冲洗液自假道进入眼睑皮下组织内应立即停止冲洗

2.新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同？

病因：新生儿：黏膜皱壁遮盖泪鼻管开口

成人：眼睑及泪点位置异常

泪点异常泪液不能进入泪道

泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄泪液不能排出

其他原因，如鼻阻塞等

治疗：婴儿泪道阻塞或狭窄：（1）按压泪囊区

（2）泪道冲洗，加压使残膜破裂

（3）无效半岁后泪道探通

成人泪道阻塞：（1）泪道探通

（2）手术矫正异常

（3）硅胶管逆行插管术

（4）泪道激光手术

3.如何治疗慢性泪囊炎？慢性泪囊炎的危害是什么？

治疗：1.药物治疗—暂时减轻症状

（1）抗生素眼液,每日4～6次

（2）滴眼前先挤出分泌物

（3）泪道冲洗后注人抗生素药液

2.手术治疗—开通阻塞的鼻泪管（关键）

（1）泪囊鼻腔吻合术（首选）

（2）鼻内镜下鼻腔泪囊造口术

（3）硅胶管逆行插管术

（4）泪囊摘除术

危害：1.潜伏的感染病灶

2.眼外伤、内眼手术后引起眼的化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或者眼内炎

眼表疾病

1.眼表疾病的概念

眼表疾病：泛指损害眼表正常结构与功能的疾病。眼表包括角膜上皮、结膜上皮以及参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器（眼睑、泪器和泪道）

2.试述泪膜的组成？功能?

组成：由外至内可分为脂质层、水液层和黏蛋白层

功能：（1）湿润及保护角膜和结膜上皮

（2）填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑

（3）通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长

（4）为角膜提供氧气和所需的营养物质

（5）含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能

3.干眼的定义、临床表现、治疗原则。

定义：干眼症，又称角结膜干燥症，是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和或眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。

临床表现：1.眼部干涩、异物感（最常见）

2.其他症状：烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、易疲劳、粘丝状分泌物等；Sjgren综合征者可有口干、关节痛

治疗原则：1.水样液缺乏性干眼症的治疗

1)泪液成分的替代治疗：人工泪液、自体血清

2)延迟泪液在眼表的停留时间

①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜

②封闭泪点（暂时、永久）

③治疗性角膜接触镜

3)促进泪液分泌：必漱平，新斯的明

4)抗炎及免疫抑制治疗：0.05~0.1%环胞霉素A

5)手术：自体游离颌下腺移植

2.蒸发过强型干眼症的治疗：油性皮肤及老年人常见

1)清洁眼睑

2)口服抗生素：四环素0.25qid；强力霉素50mgbid

　　　3)局部药物的应用：抗生素，短效激素，人工泪液等

结膜病

1、急性细菌性结膜炎的临床特点？

（1）眼红、烧灼感，畏光、流泪

（2）潜伏期1～3d，两眼同时或相隔1～2d发病

（3）发病3～4d时病情达到高潮，以后逐渐减轻

（4）结膜充血，中等量粘脓性分泌物，晨起上下睑睫毛被粘合在一起

（5）视力一般不受累

（6）严重者可发生结膜下出血

（7）睑结膜表面可覆盖一层假膜（肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)

（8）偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(流感嗜血杆菌Ⅲ型)

（9）可伴有体温升高、身体不适等全身症状

2、病毒性结膜炎和细菌性结膜炎在临床表现上有何不同？

3、沙眼的病因？传播途径？传播媒介？

病因：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎

传染源：A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体

传播途径：直接接触或污染物间接传播

传播媒介：节肢昆虫/分泌物

4、沙眼的分期？有哪些并发症和后遗症？

1.急性期（进行活动期/I期）：

（1）症状：畏光、流泪、异物感；较多粘液脓性分泌物

（2）体征：①结膜明显充血（以睑结膜充血）

②乳头增生

③上下穹窿部结膜浸润、充血、布满滤泡

④发生角膜浸润，角膜血管翳，可合并弥漫性角膜上皮炎

⑤病变反复发作，进入瘢痕期

2.慢性期（退行期/II期）：

（1）症状：无明显不适；仅眼痒、异物感、干燥、烧灼感

（2）体征：①结膜充血减轻，污秽、肥厚

②乳头及滤泡增生

③病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著

④垂帘状的角膜血管翳

⑤结膜瘢痕形成

⑥Arlt线、Herbert小凹

3.晚期（完全瘢痕期/III期）：

（1）症状：严重影响视力，甚至失明

（2）并发症：①睑内翻与倒睫

②慢性泪囊炎

③睑球粘连

④角膜混浊

⑤实质性结膜干燥症

⑥上睑下垂

5、春季角结膜炎的主要症状是什么？

1.眼部奇痒，眼见症状加重

2.粘丝状分泌物

3.睑裂部结膜充血

4.有明显的季节性

5.有自限性

6、如何鉴别进行性和静止性翼状胬肉？

1.进行性

⑴头部隆起，其前端有浸润，有时见色素性铁线(Stocker线)

⑵体部充血肥厚

2.静止性

⑴头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展

角膜病

1.角膜炎的临床表现?其病理过程及转归?治疗原则?

临床表现：

⑴浸润期

①充血、渗出、炎症细胞导致角膜混浊，角膜浸润

②刺激征、视力下降

⑵溃疡形成期：

①坏死的上皮、基质脱落，角膜溃疡，后弹力层膨出，穿孔，虹膜嵌顿或角膜瘘，眼内炎、眼球萎缩

②刺激征，视力下降，失明

⑶炎症消退期

①浸润减轻、炎症消退，缺损修复，新生血管长入

②症状减轻，体征改善

⑷愈合期：

①上皮再生、瘢痕修复，导致瘢痕性混浊及虹膜粘连；继发性青光眼，角膜葡萄肿

②症状减轻，并发症表现

病理过程及转归：

治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成

⒉细菌性、真菌性和单疱病毒性角膜炎鉴别诊断及治疗原则?

鉴别诊断：

治疗原则：

⑴细菌性角膜炎：细菌性角膜炎可造成角膜组织迅速破坏，对疑似细菌性角膜炎患者应立即积极治疗。初诊患者可以根据临床表现和溃疡的严重程度给予广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和药敏试验的结果调整使用敏感抗生素。局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径

⑵真菌性角膜炎：局部使用抗真菌药物治疗。两性霉素和那他霉素是一线药。目前常用的联合用药方案是那他霉素+两性霉素B或氟康唑

⑶单疱病毒性角膜炎：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。常用抗病毒药物为更昔洛韦、阿昔洛韦。

⒊匐行性角膜潰疡的临床表现有哪些?

⑴畏光、流泪，可有异物感、刺痛感甚至灼烧感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。

⑵溃疡最初为灰白色浸润点，未控制通常向一侧蛇形发展。也可向深层发展，形成基质溃疡。坏死组织脱落，后弹力层膨出，溃疡穿孔

⑶可有严重的虹膜睫状体炎反应

⒋真菌性角膜潰疡的诊断要点？

⑴角膜植物损伤、使用激素或抗生素史

⑵起病缓慢、亚急性经过

⑶症状与体征不符（症状较轻，但体征重）

⑷角膜病灶特征

⑸抗菌素治疗无明显效果

⑹实验室检查：找到真菌和菌丝可确诊

①刮片镜检、培养、活检

②免疫荧光染色、电镜、PCR

③共焦显微镜—非侵入性检查

⒌单疱病毒性角膜炎有哪几种类型？其治疗原则？

类型：

⑴原发性单纯疱疹病毒感染

⑵复发性单纯疱疹病毒感染

①上皮型角膜炎

②神经营养性角膜病变

③基质型角膜炎

④内皮型角膜炎

治疗原则：抑制病毒在角膜复制，减轻炎症反应引起的角膜损害

巩膜病

1.巩膜炎的病因及治疗原则？

病因：

⑴与多种全身感染性疾病或感染病灶引起的过敏反应有关：结核、梅毒、麻风、带状疱疹

⑵与自身免疫性结缔组织疾病有关：风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎

⑶代谢性疾病：痛风

⑷其他原因：外伤或结膜创面感染扩散（细菌、真菌和病毒）；附近组织炎症直接蔓延

晶状体病

1.年龄相关性白内障的临床表现、分类、分期和各期特点

临床表现：

⑴双炎发病，不平行

⑵渐进性，无痛性视力减退

⑶屈光改变

⑷眩光

⑸眼前固定不动阴翳

⑹可有单眼复视、多视

分类、分期及各期特点：

⑴皮质性白内障

①初发期：空泡、水隙、板层分离；楔形混浊、车辐状混浊；视力一般不受影响

②膨胀期：不均匀的、灰白色混浊；晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭；可见虹膜投影；视力减退，眼底不能窥清

③成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色；虹膜投影消失；晶状体肿胀消退；前房深度恢复正常；眼底不能窥入；视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常

④过熟期：皮质呈乳糜状；囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成；前房加深，虹膜震颤；棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，随体位变而移动，称Morgagnian白内障；晶状体核下沉视力可突然提高；继发晶状体性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼

⑵核性白内障

⑶后囊下白内障

青光眼

⒈青光眼的分类

⑴原发性青光眼

①闭角型青光眼：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼

②开角型青光眼

⑵继发性青光眼

⑶先天性青光眼

①婴幼儿型青光眼

②青少年型青光眼

③先天性青光眼伴其他先天异常

⒉急性闭角型青光眼临床表现及病期

⑴临床前期：双侧性眼病，一眼急性发作确诊后另一眼无症状也可诊断为临床前期

⑵先兆期

①表现为一过性或反复多次的小发作

②发作多在傍晚，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀

③眼压升高，常40mmHg以上

④角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反应迟钝

⑤小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害

⑶急性发作期

①表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状

②前房极浅

③瞳孔中等散大

④虹膜萎缩

⑷间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放

⑸慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压升高，视盘凹陷，相应视野缺损

⑹绝对期：视神经严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛

葡萄膜疾病

1.根据解剖位置，葡萄膜炎可分为几种类型？

1.前葡萄膜炎

2.中间葡萄膜炎

3.后葡萄膜炎

4.全葡萄膜炎

2.简述前葡萄膜炎的治疗原则？

1.立即扩瞳，防止和拉开新鲜的虹膜后粘连

2.迅速抗炎，防止眼组织破坏和并发症的发生

3.试述前葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、急性结膜炎的鉴别？

4.睫状肌麻痹剂的作用有哪些？在临床上主要用于哪些病的检查和治疗？

作用：1.防止或拉开虹膜后粘连，避免并发症

2.解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，减轻充血、水肿及疼痛

主要用于：1.严重的急性前葡萄膜炎

2.新鲜的虹膜后粘连不易拉开时

3.炎症轻微和恢复期

玻璃体疾病

1.生理性玻璃体与视网膜的紧密粘连有哪些？

⑴玻璃体基底部（附着最紧）

⑵视盘周围

⑶黄斑中心凹部

⑷视网膜的主干血管

2.简述玻璃体年龄性改变的组织病理学改变？

4岁时，玻璃体内开始出现液化迹象

14-18岁时，20%的玻璃体腔为液体

45-50岁时，玻璃体内水分明显增多，胶状成分减少

80-90岁时，50%以上的玻璃体液化

3.玻璃体后脱离的定义，其主要并发症有哪些？

定义：指玻璃体和视网膜内界膜的分离

并发症：①玻璃体积血：视网膜血管的破裂产生

②视网膜马蹄孔视网膜脱离

③特发性黄斑裂孔：不完全的玻璃体后脱离所致

④黄斑前膜：视网膜内界膜缺损刺激产生

4.简述玻璃体积血的治疗原则？

⑴出血量少的不需特殊处理，可待其自行吸收

⑵怀疑存在视网膜裂孔时：卧床休息，待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔

⑶大量出血者吸收困难,未合并RD和纤维血管膜时：观察2-3个月

⑷手术治疗：玻璃体切割术

3个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血

玻璃体积血合并视网膜脱离及早手术

⑸抗VEGF治疗：存在视网膜新生血管或CNV

视网膜病

1.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现和急救处理？

⑴前驱症状——阵发性黑朦

⑵特征患眼突发无痛性视力显著下降（初诊视力FC～光感）

⑶患眼瞳孔散大，直接光反射极度迟缓，间接光反射存在

⑷视网膜弥漫性水肿混浊，后极部明显，呈苍白色或乳白色

⑸黄斑中心凹呈樱桃红斑

⑹视网膜动、静脉变细，严重阻塞者A、V均可见节段性血柱

⑺数周后，R水肿和樱桃红斑均消退，视盘苍白，视网膜动脉细窄

⑻约25%的急性CRAO眼有睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌形橘红色区

⑼约10%患眼睫状视网膜动脉保护中心凹免于受累，2周后，80%的患眼视力提高到0.4

2.简述视网膜中央静脉阻塞的病因？临床表现？治疗?

病因：

⑴血栓形成（大多数）

①血管壁的改变

50岁以上——高血压和CRA硬化对CRV的压迫（最常见）

45岁以下——CRV炎症管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖管腔变窄，血流受阻

②血液流变学改变

全身性疾病（糖尿病）血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等

③血流动力学改变

心脏功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等视网膜灌注压过低或静脉回流受阻

⑶眼局部因素：高眼压、视乳头玻璃疣等的压迫CRV内血液回流受阻

临床表现：

⑴各年龄段均可见，多为单眼发病

⑵起病急，病程长、可变

⑶视力不同程度下降

⑷眼底特征

①各象限的视网膜静脉扩张、迂曲

②视网膜内出血（火焰状，沿视网膜静脉分布）

③视盘和视网膜水肿（黄斑囊样水肿）

⑸分非缺血型和缺血型

治疗：

⑴查找全身病因：治疗系统性疾病

⑵眼局部——预防和治疗并发症

①黄斑水肿

口服糖皮质激素—血管炎

玻璃体腔内注射TA或地塞米松缓释剂

玻璃体腔内注射抗VEGF药物

②激光治疗—预防新生血管性并发症

周边视网膜光凝—定期广角FFA检查周边网膜发现无灌注区

全视网膜光凝—缺血型CRVO

⑶不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂

3.简述中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现和治疗？

临床表现：

⑴患眼视力下降，视物变暗、变形、变小、变远，中央相对暗区

⑵眼前节正常

⑶眼底

①黄斑区1～3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反射消失

②病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点

⑷FFA

①静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐渐呈炊烟状上升或墨渍样弥散扩大

②晚期荧光积存，可显示出浆液性脱离区轮廓

⑸OCT

①黄斑盘状脱离区视网膜隆起，其下液性暗区

②常伴有一个或数个RPE脱离隆起，RPE下液性暗区

⑹大多3～6个月内自愈

①视力恢复

②视物变形、变小可持续一年以上

⑺多次复发或迁延不愈可继发

①脉络膜新生血管（CNV）

②息肉样脉络膜血管病变（PCV）

治疗：

⑴自限性疾病

⑵无特殊药物治疗

⑶禁用糖皮质激素和血管扩张药

⑷激光光凝渗漏点：渗漏点距中心凹μm以外

4.年龄相关性黄斑变性在临床上分为哪两型？

⑴干性（或称萎缩性、非新生血管性ARMD）

⑵湿性(或称渗出性、新生血管性ARMD)

5.视网膜脱离分为、、三类。

孔源性视网膜脱离（RRD）

牵拉性视网膜脱离（TRD）

渗出性视网膜脱离（ERD）

6.视网膜脱离是指和之间的分离。

视网膜神经上皮与色素上皮的分离

7.简述易发生孔源性视网膜脱离的高危因素？

⑴老年人

⑵高度近视

⑶无晶状体眼

⑷人工晶体眼

⑸眼外伤

8.孔源性视网膜脱离发生的必要条件是什么？

⑴视网膜裂孔形成

⑵玻璃体牵拉与液化

9.简述视网膜色素变性的临床表现？

⑴夜盲：最早期表现，并呈进行性加重

⑵眼底：

①视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细

②视网膜呈青灰色，赤道部血管旁色素沉着（骨细胞样）

③色素性改变向后极部及锯齿缘方向发展

⑶并发性白内障：晶状体后囊下锅巴样混浊

屈光不正

1.简述调节的定义及机制？

定义：为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强

机制：

⑴看远目标时，环行睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体变扁平

⑵看近目标时，环行睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸

2.近视、远视的定义、度数分类、矫治原则是什么？

1.近视

⑴定义：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光状态。

⑵度数分类：

⑶矫治原则：

①采用合适的凹透镜矫正

②重视高度近视的危害，防治结合

光学矫正（基础）

眼底病变的定期筛查，根据具体情况进行相应处理

重视预防：户外+减负

⒉远视

⑴定义：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后的屈光状态。

⑵度数分类：

⑶矫治原则：

①远视眼用凸透镜（正透镜）矫正

轻度远视无症状体征者不需矫正，要随访

如有视疲劳、视力不佳或内斜视，应戴正镜片矫正，消除视疲劳、缓解内斜视的程度、保证双眼视功能

3.睫状肌麻痹验光的适应症和常用药物是什么？

适应症：

⑴首次进行屈光检查并初检判断屈光状态较复杂的儿童

⑵需要全矫的远视者

⑶有内斜的远视儿童

⑷有视疲劳症状的远视成人

常用药物：

⑴1%阿托品眼膏（tid×3d），恢复时间较长

⑵1%盐酸环戊通滴眼液（验光30分钟前滴2滴）

斜视与弱视

⒈眼外肌的神经支配及其运动功能是什么？

神经支配：外直肌受第VI脑神经（外展神经）支配，上斜肌受第IV脑神经（滑车神经）支配，其余眼外肌受第III脑神经（动眼神经）支配

运动功能：

⒉共同性斜视和麻痹性斜视如何鉴别？

⒊弱视的定义、分类是什么？定义：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。

分类：

⑴斜视性弱视：双眼相互作用异常

⑵屈光参差性弱视

双眼相互作用异常和视觉剥夺

两眼球镜相差≥1.5DS，柱镜相差≥1.0DC，屈光度较高一眼形成弱视

⑶屈光不正性弱视

视觉剥夺

远视≥+5.00DS，散光≥2.00DC，近视≥-10.00DS

⑷形觉剥夺性弱视

单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常

双眼：视觉剥夺

眼眶病

⒈简述眼眶病的分类？

1.眼眶肿瘤

原发性肿瘤

继发性肿瘤

转移性肿瘤

2.眼眶炎症

眼眶特异性炎症

非特异性炎症

3.眼眶先天性疾病

4.眼眶血管性疾病

5.眼眶外伤及骨折

6.眼眶继发及转移性疾病

7.全身疾病的眼眶表现

2、简述眶蜂窝织炎的病因？主要临床表现？

病因：

临床表现：

⑴眶隔前蜂窝组织炎：炎症局限于眼睑和眶周的结构

表现：

①主要为眼睑充血水肿

②疼痛感不甚严重

③无明显的视力影响，瞳孔对光正常，无眼球运动障碍，无转动痛

⑵眶隔后蜂窝组织炎（眶深部蜂窝组织炎）较严重

表现：

①全身中毒症状

发热、恶心、呕吐、头痛

②局部症状

眼睑红肿，球结膜充血水肿、眼球突出、运动受限、转动痛

严重者：睑裂闭合不全暴露性角膜炎或角膜溃疡

后期：眶内化脓灶

③眶尖综合症

瞳孔对光反应减弱

视力下降，甚至完全丧失

眼底：视网膜静脉扩张、视网膜水肿，渗出

3、TAO突眼的主要临床表现？

⑴病变主要累及

①眼眶的横纹肌、平滑肌

②脂肪组织

③泪腺

④结缔组织

⑵病理组织学的共同特征

①早期炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应

②后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍

⑶眼睑征——TAO的重要体征

①眼睑回缩：睑裂开大，暴露部分巩膜

②上睑迟落：眼球下转时上睑不能随之下落，暴露上方巩膜

⑷眼球突出

①多为双侧,可先后发病

②早期多为轴性眼球突出

③后期眼球突出并固定在某一眼位，影响外观

④伴有甲亢者，眼球突出症状发展较快

恶性突眼：甲亢控制后，眼球突出更加明显

⑸复视及眼球运动障碍

①多条肌肉受侵，可先后发病或程度不同

早期水肿，炎细胞浸润；后期纤维化

肌肉受累频度依次：下直肌、上直肌、内直肌和外直肌

CT显示肌腹肥厚，而肌肉止点多属正常

②有不同眼位或多眼位的复视

③限制性眼外肌病变：眼球向挛缩肌肉运动相反的方向转动障碍

⑹结膜和角膜病变

①眶内软组织水肿，眶压增高结膜水肿，充血

②严重者结膜突出于睑裂之外。眼睑闭合不全暴露性角膜炎，角膜溃疡

明显的疼痛、畏光、流泪症状

⑺视神经病变——继发性改变

①眶内水肿，眶压增高，或眼外肌肿大，压迫视神经所致

②视力减退，视野缩小或有病理性暗点

③眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张

⑻伴有甲亢者，尚有全身症状：急躁，基础代谢率，脉搏，消瘦，食欲增加，手震

眼外伤

⒈眼外伤根据病因可分为哪几类？

⒉何谓交感性眼炎？

指一眼受开放性眼球外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎

原受伤眼或手术眼称诱发眼，另一眼称交感眼

主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致，与细胞免疫有关

⒊碱烧伤和酸烧伤有何不同？急救原则？

区别：组织损伤程度：碱烧伤酸烧伤

急救原则：争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时就医

①现场及时彻底冲洗眼部（最重要）

②大量清水或其他水源反复冲洗，翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出

③至少冲洗30min以上

④送医院后再次冲洗，检查清除结膜囊内异物，可行前房穿刺术

⒋眼球破裂易发生在何部位？

常见部位：角巩膜缘，眼外肌下