钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者引起肺出血、肝、肾损害，脑膜脑炎等，后期可有眼与神经系统后发症。

钩端螺旋体菌体纤细，常呈C型或S型，革兰染色阴性，一端或两端弯曲呈钩状，无鞭毛。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田群的主要菌群，引起的临床表现最重。

1．传染源钩体的动宿主非常广泛，最主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬。

2．传播途径接触疫水是主要传播方式。

3．人群易感性普遍易感，病后对同型的免疫力强，对不同型仍易感。

4．流行特征夏、秋季（6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，一般是农民发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。

潜伏期为2～20d，一般10d左右。

1．早期（钩体败血症期）为早期钩体败血症阶段，在起病3天内。

①高热全身感染中毒症状严重，寒战高热，体温39℃左右，多为稽留热。

②肌痛可表现为全身肌肉酸痛，可出现特征性的腓肠肌疼痛。

③眼结膜充血发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血。

④浅表淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大多见，其次为腋窝淋巴结肿大。

2．中期（器官损伤期）为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。

①流感伤寒型最常见。无明显器官损害，病程一般5～10天。

②肺出血型分为肺出血轻型、肺弥漫性出血型。肺弥漫性出血型是无黄疸型钩体病的常见死因。

③黄疸出血型于病程4～8天后出现进行性加重的黄疸、出血、肾损害。

④肾衰竭型各型钩体病都可有不同程度的肾损害，以黄疸出血型的肾损害最为突出。

⑤脑膜脑炎型可有脑膜炎表现（严重头痛、烦躁、颈抵抗）及脑炎表现（嗜睡、神志不清、瘫痪、昏迷）。

3．后期（恢复期或后发症期）多数患者经2周左右退热后痊愈，少数患者于恢复期再次出现症状和体征，称为钩体后发症。

（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。

（2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。

（3）眼后发症

（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常

注意以上并发症没有肾功衰竭！肾功衰竭是它的分型，并发症并没有肾功衰竭。

注意：①肺弥漫性出血是无黄疸型钩体病的主要死因。肾衰竭是黄疸出血型钩体病主要死因。

②钩体病的典型临床表现为“三症状”（发热、酸痛、全身软）+“三体征”（眼红、腿痛、淋巴大）。

③钩体病第1病日即可出现腓肠肌疼痛，具有一定的特征性。

④霍乱的典型临床表现为先泻后吐，无腹痛，无里急后重，米泔样大便，腓肠肌痉挛。

⑤急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（古兰-巴雷综合征）可有双侧腓肠肌压痛。

1．显微镜凝集试验（简称显凝试验）：是临床最常用的试验。病后一周出现阳性，效价≥1:有参考价值。此试验特异性及敏感性均较高，但抗体出现较晚，不能作为早期诊断。

2．ELISA法：检测特异性IgM抗体，可用于早期诊断。

诊断须依据流行病学资料、临床表现及实验室检查综合考虑，确诊有赖于病原体分离或特异性血清学检查。

流行病学资料：在流行地区、流行季节，易感者于近期（20d）接触过有可能被钩体污染过的疫水（如水稻田、雨水、洪水），或接触过被鼠、猪、犬的尿液污染的物品。

1．一般治疗与对症治疗早期卧床休息，给予易消化饮食，防止并发症。

2．病原治疗国内首选青霉素G，常用40万U肌注，每6～8h1次，疗程一般5～7d或退热后3d停药。

赫氏反应：部分钩体病病人在青霉素治疗后发生的加重反应。一般在首剂青霉素注射后2～4h发生。突起发冷、寒战、高热，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。赫氏反应的机制可能与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关。一旦发生赫氏反应，应立即输液，及早给异丙嗪、氯丙嗪、氢化考的松，并物理降温。

3．后发症的治疗眼并发症可采用散瞳药，局部用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎可给血管扩张剂、肾上腺质激素等。

1．控制传染源管理好猪、犬，灭鼠。

2．切断传播途径做好环境污染场所的消毒；个人防护，避免不必要的疫水接触。

3．提高人群免疫力重点疫区的人群、与疫水接触较多者和新入疫区者，根据当地流行的主要菌群制备钩体多价菌苗进行预防接种；预防治疗可口服多西环素（强力霉素）mg，每周1次或肌肉注射青霉素G20万U～40万U，每日2～3次，连用2～3日。