肾动脉狭窄是一种常见的因多种疾病所引发的肾血管疾病。

肾动脉狭窄的症状

1.高血压

青年人易发生高血压，病程短，进展快，短期内血压到达恶性高血压的水平，舒张压升高的程度与肾动脉狭窄的程度成正比；或病程虽较长，但突然恶化，易发生于50岁以上的老年人，与动脉粥样硬化相干。

2.腹部杂音

局限于侧腹部（左、右肾门区）可听到血管杂音，杂音呈高音调。

3.低钾血症

为继发性醛固酮增多症而至。

4.肾脏病表现

肾动脉狭窄患者可能会出现不同程度的蛋白尿，也有一些患者会出现腰痛、恶心、呕吐等症状。

肾动脉狭窄检查

1.肾动脉造影检查

肾动脉造影是诊断肾血管疾病的“金标准”，可反应肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环等情况，有助于视察肾脏形态和功能改变，判断血管扩大情况或手术指征。

2.实验室检查

部份患者可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。

3.多普勒超声技术

有研究表明，多普勒超声诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。检查时肾动脉的显影常遭到胃肠气体、肥胖、近期外科手术和附近其他肾血管的影响，因此操作者的经验对准确诊断十分重要。

4.磁共振成像（MRI）和CT扫描

近年来，磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。有研究报导，MRI诊断的特异性可达92%～97%。另有研究报导显示，CT是诊断肾动脉狭窄最敏感的影象学检查，其敏感性和特异性分别为98%和94%。

5.核素肾血流图检查

用于检测肾脏功能，评估肾功能受损情况，为医治肾动脉狭窄提供根据，也是术后随访的重要指标。

肾动脉狭窄的医治方法

1.血管成形术

经皮腔内肾血管成形术（PTRA）特别适用于纤维肌性发育不全的患者。由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在扩大术后易发生再狭窄使医治失败，故这些患者扩大术后应放置血管支架。

2.外科手术

包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及本身肾移植术，可使病肾重新取得血供。

3.内科药物医治

药物医治不能阻挠肾动脉狭窄进展，但能帮助控制高血压，改良症状。至于已致使缺血性肾脏病的肾动脉狭窄，为避免狭窄和肾功能伤害进展，适时进行PTRA并放置血管支架仍为首选，若PTRA忌讳或PTRA及放置支架失败，可斟酌外科手术医治。

来源：三九养生堂

《血管与腔内血管外科杂志》

.08.24

《血管与腔内血管外科杂志》

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