|
在肾内科门诊，经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中有不少人对于血尿的出现忧心忡忡，医院，服用各类药物治疗。到底什么是血尿？如果有血尿就一定要治疗吗？如果需要的话该如何治疗呢？认识血尿 首先，红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。其次，很多患者经常用潜血几个加号来表达血尿，这是不正确的，尿潜血阳性并不代表是血尿，临床医生判断血尿的指标是尿红细胞，临床上，将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。 为区分血尿的来源，医生会让患者进行“尿红细胞相位差镜检（尿红细胞形态+计数）”的检查，大致区分是内科血尿（肾小球性血尿）还是外科血尿（非肾小球性血尿）。如果红细胞结果分析多数红细胞呈非均一、异常红细胞形态，则考虑为肾小球性血尿；如果红细胞结果分析多数呈均一、正常红细胞形态，考虑为非肾小球性血尿。 血尿进一步诊断01 肾小球性血尿 如果初步检查发现是肾小球性血尿，应继续以下诊断步骤。 了解肾功能状态，明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征，鉴别原发和继发性肾小球疾病（如：免疫学检查、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等）。 确立原发性肾小球疾病的临床分型：根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。 肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。 02 非肾小球性血尿 如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的临床表现做相应检查。 发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD试验、肾脏B超和IVP，明确有无肾结核。 肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏B超、腹部平片；必要时行IVP。 无痛性肉眼血尿：反复发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织；或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。后者部分病例以转移病灶表现为首发症状，如肺部阴影或锥体病变。检查：尿找癌细胞；血清PSA；B超、CT、磁共振和膀胱镜，必要时行逆行肾盂造影。 血尿的治疗对于已排除免疫病，排除遗传性肾病，没有高血压，没有肾功能异常，没有蛋白尿，考虑原发性肾炎导致的血尿，那么医生就会嘱咐你什么药都不用吃，每3-6医院查尿常规、肾功能，平时量量血压即可。虽然很多患者因为肾炎所致的血尿非常非常焦虑，但血尿的存在只是疾病存在的一个标志，并不一定是预后差的表现。目前已有多项针对单纯血尿人群的长期随访结果是：只有血尿，没有其他异常如尿蛋白、高血压这些情况，长期预后是非常好的，因为血尿而致肾衰竭的概率极低极低。但每3-6医院定期复查极为重要，因为会有一少部分人本来是单纯血尿，后来发展出现蛋白尿、高血压这些情况，虽然概率不大，但是如果出现，能及时发现，医生好及时干预，帮助你避免肾病进一步发展。 除了上述情况，其他情况的血尿都需要根据诊断进一步寻求肾内科医师或泌尿外科医师的治疗，此外，一些全身性疾病也可以引起血尿，如：血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他出凝血功能障碍的疾病）、感染性疾病（败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等）、免疫性疾病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等）、代谢性内分泌疾病（痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry病等）、药物、毒物和放射线的肾毒性反应。 总而言之，导致血尿的疾病种类繁多，治疗方法及预后千差万别，切莫偏听偏信、讳疾忌医或过度治疗，只有尽早就诊、谨遵医嘱才是最好的选择。 图文编辑：王筝 责任编辑：张莎莎 校审：赵占正 赞赏 长按小腿白癜风泡洗药方寻常型白癜风能治愈吗
|
