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产科安全管理 -12-24德州围产保健 将不同病情程度的病人达到最好的认定结局中间有一个黑匣子的过程，这个黑匣子就是我们所谓的“产科安全管理”。产科管理只有做好了最终才会获得良好的效果。 在产科会面临着不同的病人，这些不同的病人除致病的名称不同以外，其实程度的严重性也不同，但我们一致在追求着最好的结局。其实将不同病情程度的病人达到最好的认定结局中间有一个黑匣子的过程，这个黑匣子就是我们所谓的“产科安全管理”。产科管理只有做好了最终才会获得良好的效果。在年中国围产医学发展战略研讨会暨严仁英教授百年寿诞的围产医学论坛中，来自南京大医院的胡娅莉教授与大家一起讨论“产科安全管理”。摘编如下： 一、产科临床工作特点是： ①病情变化快；②“异常”被正常掩盖，患者和家属对“异常”无心理准备；③产科医生面临及时识别“异常”挑战，责任风险很大；④常需内科、外科等多科学诊疗，但彼此不默契。⑤在中国预防孕产妇死亡仍是工作重点，尤其是可避免的死亡。这是在发达国家，比如说美国北卡州在年回顾分析中指出40%孕产妇死亡属可避免。在成都参加全国围产年会中刘教授指出60%孕产妇死亡属可避免。 二、产科现在有新的风险趋势： ⑴某些并发症、合并症发生率增加：①肥胖、糖尿病、代谢综合征、高血压等高发；从本院普通门诊产妇调查中看，超重与肥胖占11.6%，其中12.9%并发HDP，17.9%并发GDM。②过去不能活至育龄期的女性也可以妊娠分娩，如重型SLE、严重的心脏病、I型糖尿病等。我们曾经在一个星期里既碰到了单亲史怀孕到32周病人，也碰到了多发性大动脉炎左心室射血分数只有35%，不肯终止妊娠，这是一个很大的挑战。⑵传统产科问题在当前的产科表现得更复杂：①凶险型前置胎盘发生率增加-滥用CS酿成的苦果正在显现；②一般性宫缩乏力产后出血处理水平提升，但难治性/大量产后出血仍是死亡的重要原因。 三、医疗的纲性原则受到患者的挑战： ⑴对围产儿的期盼使孕妇铤而走险①26周的重度PE合并心衰、FGR拒绝终止妊娠；②严重血小板减少到、Rh阴性者第一次CS后，再次妊娠分娩；③肾衰依赖透析者妊娠；④多发性大动脉炎妊娠前、妊娠中拒绝治疗，心衰时拒绝终止妊娠等。这方面的挑战，一方面让医生同情患者，希望帮助患者；一方面也感到无助，没有力量去处理这些问题。从年-年全国孕产妇死亡率趋势看，在政府的关心下，在全体围产工作者的努力下，孕产妇死亡率确实有了很大的下降。从图中我们可以看到死亡率下降的点目前在西部还有十万分之四十，在中部还未达到十万分之二十，说明这样的一个死亡率下降我们还有一个很大的下降空间。从死亡率构成比上看，产后出血、妊高症仍占前位。从美国的万孕产妇死亡构成的资料中可以看出子痫前期并发症、羊水栓塞、产科出血、肺栓塞、心脏病、非产科感染、产科感染、意外/自杀、医疗错误/反应这些原因也是他们的孕产妇死亡的原因。 需提高防范孕产妇死亡的意识：①我国政府高度重视防范孕产妇死亡；②我国孕产妇死亡率确实大幅度下降。③但不少部门对“数字”的重视远超过对“环节管理”的重视，影响报告真实性。④孕产妇死亡的“关键风险”难浮出水面。 四、产科安全管理是大家的共识。 关键是拿什么样尺子衡量产科质量？怎样利用这把尺子？其实这个尺子就是质量管理的指标。这个指标要有针对性和与时俱进。 欧洲的产科十项核心质量评价指标，有一些和我们国家非常相似，比如说围产儿及婴儿死亡的指标，只不过是更客观的做了一些分成。比如说孕产妇的死亡率与命名之间的关系等。 澳大利亚新西兰的产科质量评价指标定的更加具体。比如说⑴初产妇，非常白癜风问答白癜风有什么偏方吗
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