点击蓝色字体，轻松 　　脑卒中是指急性脑血管病，分为出血性卒中和缺血性卒中。临床上比较常见的是脑出血和和脑梗塞。今日谈的主要是脑梗塞。提起脑梗塞，大多数人脑海中可能会浮现出这样一副画面：一位老爷爷（老奶奶）行走拖地，手拄拐杖，艰难地蹒跚前行。再细看其面部，有可能还会发现口歪眼斜、伴有口角流口水。走近跟前，交谈几句，还有可能发现说话不清，口齿不流利。

　　为什么提起脑梗塞大部分人会想到老年人呢？这是因为脑梗塞的高危因素包括高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、年龄等，而这些疾病多青睐于老年人，因此导致老年人容易患脑梗塞，甚至一度有人认为脑梗塞为老年人的“专利”，老年人的脑梗塞需要我们高度警惕。但是，随着人民生活方式的改变，目前脑梗塞的发病年龄有提前趋势，甚至有些二十岁左右的青少年也会发生脑梗塞，这不，医院神经内科一病区最近就收治了一例20岁脑梗塞患者。

　　小王，20岁，是一名在校大二学生。因吃坏了肚子导致恶心、呕吐、腹泻，到医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，开了药回家吃。因全身无力，卧床1天，第二天醒来时发现右侧肢体无力，右手写字费力，握笔力量差，右下肢行走拖地，医院就诊，行头颅核磁示，急性脑梗塞。接诊医师马静看到检查结果后很吃惊，以前看报道或者听闻，一二十岁的人也会得脑梗塞，刚工作不久的自己竟亲手收治了一例。

那么青年脑梗塞是怎么回事呢？应该如何对待？

　　青年人脑梗塞是指18-50岁之间青年人发生的脑梗塞。随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑梗塞发病率逐年上升，发病年龄呈年轻化。那么，为什么青年人脑梗塞的发病率在上升，和老年人的脑梗塞原因是否一样呢？

　　青年人脑梗塞危险因素复杂繁多，可粗略的分为两大类，第一类是老年人群多见的传统危险因素在青年人群中普遍提前，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等。第二类比较少见，主要分为以下八类：

　　1、脑血管畸形或先天发育异常，比如肌纤维发育不良、烟雾病等。

　　2、感染：如钩端螺旋体性血管闭塞，肉芽肿性动脉炎（结核、梅毒），感染性动脉炎（单纯疱疹病毒、支原体肺炎、疟疾、立克次体病、布鲁杆菌热、霉菌病、AIDS等），寄生虫感染（脑囊虫、肺吸虫等）；

　　3、自身变态反应：多发性大动脉炎，系统性动脉炎（Wegener综合征、风湿性动脉炎、结节性动脉炎），溃疡性结肠炎，胶原病等；

　　4、心源性因素：风湿性心脏病是最常见的原因，其次有二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭、心律失常、心肌病变、心房粘液瘤等；

　　5、凝血机能亢进或出现异常成分：原发性高凝综合征、凝血—纤溶异常、血小板异常、血液流变学异常、血管内膜异常；

　　6、遗传基因突变：伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL）、线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)；

　　7、血管损伤；

　　8、其他原因不明因素。

俗话说，时间就是大脑。那么，遇到急性脑梗塞的病人应该怎么办呢？

　　该科主任王建军说，静脉溶栓（rt-PA或尿激酶）治疗是目前国际公认的，能有效改善急性缺血性脑卒中预后。在发生脑梗塞六小时以内都是溶栓的有效时间窗，溶栓的机制就是使血管内血栓溶解，血管再通，挽救缺血脑组织，恢复脑功能。虽然静脉溶栓有可能会出现脑出血、无法溶通血管或在溶通后出现再灌注损伤或者血管再闭塞，但是急性脑梗塞患者，如果符合溶栓适应症并排除禁忌症，获益较明显。数据表明发病到治疗时间每减少1分钟将平均延长健康生命1.8天，每减少15分钟就医延误将会增加平均一个月的非残疾生命时间。

　　苗先生，40岁，是一名司机。在开车过程中，突然出现言语不清，右侧肢体无力，发病1小时后紧急送至医院神经内科一病区就诊。查体时发现右侧中枢性面瘫，NIHSS评分6分，查头颅CT未见出血灶，排除颅内出血，考虑为急性脑梗塞，排除静脉溶栓禁忌症，符合静脉溶栓适应症，与家属沟通后在该科副主任医师张向红的指示下给予静脉rt-PA溶栓治疗。治疗后第二天右侧肢体无力消失，言语不清较前明显好转，面瘫较前改善，但仍有口角歪斜，NIHSS评分2分。第三天，完全恢复正常，NIHSS评分0分。后复查头颅核磁示：急性脑梗塞，并左侧大脑中动脉M2段狭窄。王建军说：幸亏来得及时，也幸亏选择了溶栓治疗，患者目前症状完全缓解未留下任何后遗症。

温馨提示：

　　那么，生活中我们如何快速识别脑梗塞呢？FAST原则：

　　1、微笑测试，请患者露牙微笑，看微笑时面部表情是否正常；

　　2、举手测试，闭眼，双手平举10秒，看是否有一侧手臂难以支撑；

　　3、语言测试，复述一个短语或一句话，看是否说得清楚。

　　只要出现上述症状的其中任意一个，必须立即就医。

　　神经内科专家提醒大家，老年人的脑梗塞目前已得到大家、乃至全世界的高度重视，但脑梗塞并非老年人的“专利”，年轻人一旦出现上述症状，医院，接受正规的诊治。因为青年脑梗塞病因复杂，切勿耽误时机。

本期作者：神经内科一病区

责任编辑：逸　蓁

本期校对：晴　天