我们继续聊聊“关于血压的那些事儿~~”

Chapter3：低血压

低血压：是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8kPa（90/60mmHg）即为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压，根据起病形式可分为急性和慢性低血压。

一、病因

1.生理性低血压状态

指部分健康人群中，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。

2.病理性低血压病

除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。

（1）原发性低血压病指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压（体质性低血压），多见于体质瘦弱的老人、女性。

（2）继发性低血压病指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。

①心脏疾病：罹患心不全、心肌梗塞、大动脉瓣狭窄症时，都会影响心脏搏出血液的功能，使心脏输送血量减少，以致循环障碍而引起低血压。

②末稍血管扩张：因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血管失去收缩功能，导致血管扩张、血压下降，产生循环障碍性低血压。

③暂时性大失血：因手术、外伤的大量出血，使体内循环的血液量骤减，而引起暂时性低血压。

④甲状腺机能低下：甲状腺机能减弱时，会出现气力减退、身心疲惫、畏寒、皮肤乾燥等现象，而引起内分泌障碍性低血压。

⑤艾狄逊氏症：罹患此症会影响副肾皮质荷尔蒙的分泌，使患者出现皮肤变黑、恶心、呕吐及低血压等症状。

二、临床表现：

根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。

1.急性低血压

急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。

2.慢性低血压

慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。

（1）体质性低血压一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。

（2）体位性低血压部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关，称为体位性低血压。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。

（3）继发性低血压某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等，以及服用降压药、抗抑郁药。这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。

3.部分低血压患者完全没有症状，有些人则会出现耳鸣、头痛、头晕、眼花、肩膀酸痛、四肢冰冷、疲倦、思考力减退、注意力不集中，或胸部有压迫感、灼热感，或腹鸣、便秘、下痢、肠积气、腹部鼓胀，或男性出现阳萎、女性出现无月经等现象。出现上述症状时，医院或健康检查机构，接受心脏、血管、肠胃等各方面的检查，以便查出真正的致病因，即早治疗。

4.血压低的病人常会觉得头昏四肢无力，整天都觉得很疲倦，记忆力减退，眼冒金星，头痛，胸闷心悸，中老年人甚至可因此而发生缺血性中风或心肌梗塞。有些病人当他蹲下去再站起来，会眼前发黑，脸色苍白，冒冷汗甚至昏倒，这叫做直立性低血压，主要是因为突然站立导致血压迅速下降，这种情形常发生在长期虚弱的病人或老年人，也可能发生在一些服用降血压或利尿剂等西药的病人，如果是因为某些药物造成的副作用，应该停药，或是与原来开药的医师讨论如何避免低血压的再度发生。

三、检查

1.体格检查

对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动等。

2.实验室及特殊检查

根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。

如怀疑糖尿病者需进行血糖、尿糖测定；心血管疾病需进行心电图、超声心动图甚至心血管造影检查，必要时也可进行血常规、血电解质、肌钙蛋白、24小时动态心电图测定、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经食管超声心动图等检查；内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。如怀疑肺栓塞，可进行血气分析、肺动脉CT、肺通气灌注扫描等。如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行脑电图、头颅和脑CT及磁共振。

四、诊断

低血压的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准。同时，对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。

1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。

2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。

3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变。

4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状、体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。

5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。

通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可明确原发病因。

五、治疗

1．病因治疗

对体质虚弱者要加强营养；对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗；因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时，应在医生指导下调整给药方法和剂量；对体位性低血压患者，由卧位站立时注意不要过猛，或以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。

2．适当加强锻炼

生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态，适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，减少直立性低血压的发作，老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，如太极拳、散步、健身操等。

3．调整饮食

每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少；低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水量，较多的水分进入血液可增加血容量，从而可提高血压；适量饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统。

六、低血压是不是贫血？

从医学的角度来看，血压低确实会造成头晕，但是（血压低）并不等于“贫血”，这是两码子事，话又说回来。贫血的病人也不一定就会有低血压或头晕的症状，这得视其贫血的严重程度与罹患贫血时间的长度而定，说到这里，很多病人是越听越糊涂！

西方医学给“贫血”下的定义是这样的：假如一个成年人在海平面的高度，其红血球的数量、血色素的浓度或者血球容积小于平均值的情形，就要怀疑是贫血了，因此要判断自己有没有“贫血”，“贫血”严重不严重？最好的方法是抽血检查。由于红血球与血色素在身体上的主要功能，便是负责携带氧气，供给给细胞组织所需，因此贫血将影响血氧浓度，病人会常常觉得头昏、体力不佳、运动就喘吁吁甚至脸色发白，但是如果贫血的情形已经持续很久，那麽病人身体会产生代偿作用，也就是说，病人的身体已经习惯这样低血氧的状态，因此他可能不觉得头晕。

七、低血压的注意事项

1.严密监测检测患者生命体征明确低血压系持续性或间歇性的，如果血压急剧降低需要导管严密监测压力，多普勒流速仪可能会用到。让患者卧床休息保证有床边护栏。如果有需要建议留陪人，为避免坠床，眩晕患者禁止站立或走路时无人陪护。对患者进行尿常规、血常规、心电图、胸部、颈部、腹部X线检查。

2.如果患者的收缩压80mmHg或是较基础值30mmHg，立即怀疑休克。快速评价患者是否有意识水平的降低。检查心尖部有无心动过速和呼吸困难。同时检查患者是否有皮肤湿冷。抬高下肢高于心脏水平。使用大针头进行静脉输液、输血或用药。如果必要时机械通气供氧，留置尿管记录出入量。昏迷的患者留置胃管防止误吸。除非脊柱损伤能够排除，否则急救过程中禁止移动脊柱。

八、低血压的日常护理

1.每日定时测量血压并记录。

2.服用降压药的患者，尤其使用α受休阻滞剂的患者，易出现体位性低血压，应嘱患者服药后至少卧床1h，改变体位时动作应缓慢，使血压能随体位变化而调节，避免外伤的发生。

3.营养不良性低血压患者应采取营养治疗：向患者提供足够营养素。每口需要的总热量按实际体重计算。随着体力恢复，逐渐增加活动量。应同时给予各种脂溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症、低镁血症、低磷血症。

4.因休克造成的低血压应采取的措施：取休克体位，迅速建立静脉通路，维持有效血容量，保持呼吸道畅通，加强临床病情观察，心理护理。

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