视网膜中央动脉闭塞（Centralretinalarteryocclusion，CRAO）引起视网膜血流中断，导致视网膜组织功能障碍急性发作。CRAO（伴随视网膜分支动脉闭塞和眼动脉闭塞）是缺血性卒中的一种形式。临床多表现为：突发、无痛、单眼视力丧失，怀疑视网膜中央动脉闭塞。与脑卒中一样，其病因包括大动脉粥样硬化、栓塞（来自于心脏、主动脉或大血管）、炎性血管病或高凝状态。但是只有17%的患者恢复了功能性视力，50%患者的残留视野仅仅是一个小的周边岛（smallperipheralisland）。CRAO对男性和女性的影响是一样的（2例/10万人年），发病率随年龄增长而增加。临床因为是单眼视力受损，容易误诊，漏诊、延误最佳治疗时间。

CRAO的最佳治疗措施存在争议。为了保护视力，人们研究了多种方法，包括前房穿刺、高压氧、乙酰唑胺疗法、血液稀释和眼部按摩。但是没有一个方法被证明是有效的，这些方法未被专业指南推荐，甚至认为这些方法是有害的。

1.研究发现，在眼底镜下CRAO的大部分栓子形状并不是以纤维蛋白为基础的，不过眼底镜下看到的是位于视网膜动脉分支小动脉内的栓子（图2C），并且因为视网膜中央动脉最窄处临近眼球，因此大多数栓子都被嵌顿在眼球后面，因此眼底镜检查时看不到这些栓子。

2.急性缺血性脑卒中（有症状或无症状）发生在=30%的CRAO的患者中；此外，CRAO者后续发生缺血性卒中的风险增加，有人主张视网膜血管和脑血管的闭塞是同源的。

3.大约10.6%到21.4%的CRAO患者发现房颤，房颤患者的CRAO的发生率高于年龄匹配的对照组。对于房颤患者，栓子产生的病理生理机制也是血栓形成，因此可以溶解。

4.颈动脉支架术期间和经导管主动脉瓣置换术中捕获的栓子通常含有（至少部分含有）血栓成分。这提示即使栓子中含有结晶成分，它仍然适合溶栓治疗。

图A：来自同一患者的健康（左）和缺血性（右）视网膜的眼底图像。缺血性视网膜可见视网膜发白，樱桃红点，箱体状视网膜分支小动脉，视盘颞侧一带状存活组织（睫状体视网膜动脉所致）。

图B：钙化栓子（左）和视网膜分支动脉闭塞（右）。

图C：突然、无痛、单眼视力丧失患者的眼底图像（左），并且发现玻璃体-视网膜出血致使视盘模糊不清。右眼玻璃体视网膜出血患者的平扫脑CT（右）可见眼球后部的高密度。

视网膜中央动脉闭塞（CRAO）致视网膜血流中断，致视网膜组织功能障碍急性发作。患者临床多表现为：突发、无痛、单眼视力丧失，怀疑视网膜中央动脉闭塞。CRAO（伴随视网膜分支动脉闭塞和眼动脉闭塞）是缺血性卒中的一种形式。

病因：大动脉粥样硬化、栓塞（来自心脏、主动脉或大血管）、炎性血管病或高凝状态。分动脉炎型和非动脉炎型，非动脉炎型（占95%）可溶栓治疗。

急性视网膜中央动脉闭塞诊治流程：

（1）由经验丰富的眼科医生确认眼底检查结果，并协助排除其他原因导致的无痛单眼视力丧失，如非动脉缺血性视神经病变、眼内出血（2C）、视网膜脱离和功能性视力丧失；

（2）为了排除巨细胞动脉炎，所有以及年龄=50岁者必须送检血沉和CRP。

急性视网膜中央动脉闭塞的溶栓治疗

动脉溶栓：动脉内溶栓（在已发表文献中称为局部动脉内溶栓）经股动脉插管，将导管引入颈内动脉，然后到达眼动脉近端，此时进行溶栓。可以针对个体患者实时定制溶栓药物的精确剂量。需要在紧急情况下神经介入科参与，手术中需要眼科检查专家协助（在每次tPA注入后进行眼底镜和视力检查）。动脉内治疗是劳动密集型工作。

结论：目前证据表明，CRAO应采用急性缺血性卒中相同方式进行紧急治疗。它不仅是眼科问题，它是影响到视网膜的脑动脉病。

联系我们