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老牌白癜风专业医院 https://baike.baidu.com/item/%E9%83%91%E5%8D%8E%E5%9B%BD/3725442?fr=aladdin高血压需要终生服药吗？ 越来越多医生告知患者“高血压必须终生服药”；而许多患者正因为这句话害怕“一旦开始吃药就得吃一辈子”而耽误最佳治疗时机。 那么，高血压是否需要终生服药？答案绝不是简单的“是”或“否”，需要我们辩证地看待。 1、首先，高血压也要“打假” 我们熟知高血压的诊断标准：在海平面，处于静息状态下，非同日测量3次，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 那么“血压高”=高血压？ 病例插播 女性，58岁。头晕乏力1年余。 患者1年前开始出现反复头晕乏力，无其他不适，到当地诊所多次查血压均在/90mmHg以上，诊断为“高血压病”，予以降压药物治疗，血压控制不佳，症状反复发作，遂至我科门诊。 既往无心血管疾病病史。无其他特殊病史。 体重斤，身高cm。 父母兄弟姐妹均无高血压病史。 专科查体：一般可，心音有力，律齐，心率72次/分，A2=P2，未闻及明显杂音，无额外心音，双侧颈动脉及锁骨下动脉处未闻及血管杂音，双肾区未闻及血管杂音，双下肢无水肿。 现在，问题来了：该患者真的是高血压病吗？...... 再次仔细询问病史后得知重要信息 原来是个“假高血压”！ 2、什么是“假高血压”(psudohyprtnsion)？ 3、都有哪些是“假高血压”？ 诊室高血压（白大衣高血压） 肥胖高血压 压力性高血压 鼾症高血压 部分继发性高血压：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分必瘤等 失眠性高血压 诊断原发性高血压首先应该排除继发性（内分泌、肾性、大动脉炎、妊娠等）高血压，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。 哪些高血压患者应该到内分泌科进行病因筛查？一、原发性醛固酮增多症 （一）原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。是继发性高血压最常见的原因。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。 （二）原发性醛固酮增多症的筛查对象 1.持续性血压/mmHg(1mmHg＝0.kPa)、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压/90mmHg;联合使用4种及以上降压药物，血压/90mmHg)。 2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。 3.高血压合并肾上腺意外瘤。 4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。 5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。 6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。 7.伴有代谢综合征（包括2型糖尿病）的高血压患者。 8.伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者。 （三）推荐将血醛固酮/肾素活性比值（ARR，ng/dl/ng/ml/hr）作为原醛症首选筛查指标。筛查阳性者进一步行确诊试验。 二、皮质醇增多症 （一）皮质醇增多症：各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征，伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。 （二）筛查对象：皮肤紫纹、向心性肥胖、不明原因的体重增加、高血压、高血糖、低钾血症、水肿、软弱无力、与年龄不相称的骨质疏松、女性月经紊乱或闭经、痤疮、多毛，男性性功能低下等。 （三）筛查方法：行皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验，如确诊为皮质醇增多症，进一步行大剂量地塞米松抑制试验、影像学检查等定位诊断。 三、嗜铬细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，多为非癌性。这种肾上腺肿瘤导致机体分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素（参与调节血压）。常见的临床症状包括高血压、典型的头痛、多汗、心悸，焦虑和震颤。 （二）筛查对象：表现为持续性高血压或阵发性高血压，血压波动幅度大，发作时伴有心悸、出汗、头痛、面色苍白、焦虑或紧张、乏力等。 （三）筛查方法：测定24小时尿香草扁桃酸（VMA）、24小时尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。以上指标明显升高者，考虑此诊断。 四、肾上腺结节或腺瘤 （一）测定血压、血糖、血钾、24小时尿电解质。 （二）测定非卧位2小时血醛固酮、肾素、血管紧张素、血皮质醇、ACTH昼夜节律，24小时尿游离皮质醇、24小时尿香草扁桃酸（VMA）、血尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。 （三）影像学检查：腹部超声（包括肾上腺）、双肾动脉超声、肾上腺薄层CT增强。 4、真、假高血压，都该肿么办？ 假高血压不需要终生服药，去除病因才是关键！ 真正的高血压需要终生规范治疗 5、高血压药物治疗绝不仅是“终生服药”这么简单！ 还需要遵循下列原则： 治疗应当因人而异，选择合适的降压药物，必要时合理联合。“一千个患者有一千种治疗方案”。 血压本身随昼夜，季节，气候等变化而动态变化，药物的选择和剂量应因地制宜，因时制宜。“冬则药多，夏则药少；忙则药多，闲则药少。” 患者自身血压随着年龄增长会有所变化，应当定期监测，根据实际病情调整方案，绝对不能“一张处方吃一辈子”。 药物治疗应当与非药物治疗相互配合，保持合理的膳食，良好的生活方式，轻松愉快的心态才能让药物治疗发挥最大的作用，“光吃药是治不了病的”。 6、为何许多确诊的高血压患者不能遵医嘱长期服药呢？ 原因大致分为三类： 认为治疗后血压下降了就没有高血压了，自行停药。 认为“是药三分毒”，长期服药会有很大副作用。 经济条件有限。 解决办法： 高血压健康宣教：让患者正视疾病，了解疾病。高血压病是一种慢性病，“慢病如抽丝”，需要长期调理，规范治疗。 增加与门诊病人的有效沟通：对确诊的高血压患者来说，选择合适的降压药物，无明显副作用，这类药物就是保证患者健康长寿的“长生不老药”。 指导患者选择治疗效果相同而价格相对更低的降压药物。 总而言之，对于高血压 慎重诊断，鉴别真假高血压及有无并发症 对症下药，“双心”治疗，标本同治 医患合作，互相理解，积极配合 带病长寿，终极目标，有病亦可活出风采来源医格APP 温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师） 谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。 个人联系 出诊时间：每周二、五全天 河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助 可以转发到朋友圈或转给有需要的人 长按
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