医院的寿张飞教授阐述了目前高血压性肾损害的机制、肾病导致高血压的机理，并从高血压发病机制的角度介绍了难治性高血压的器械治疗方法。

高血压导致肾损害的机理

主要包括：高动力循环状态、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活、氧化应激与炎症反应、遗传因素和代谢因素。

实质性肾病导致高血压的机理

1.RAS系统激活：由于肾脏的慢性非细菌性炎症性改变可以导致全身或者局部的RAS系统激活，局部肾素、血管紧张素的作用更加重要，反复的难治性高血压病人的肾素、血管紧张素指标可能不一定升高，但并不代表RAS系统未激活，因为有可能此RAS系统在局部激活，表现为肾素、血管紧张素轻微升高。肾脏病科更重视肾脏局部的RAS系统激活，所以，对于难治性高血压病人，如果肾功能允许，都应提倡使用RAS系统抑制剂。

2.水钠潴留导致的容量因素：如科学、合理地使用利尿剂后血压控制较好，反过来提示容量因素起着较大的作用。肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis，RAS）可导致两种临床结局：肾血管性高血压（Renovascularhypertension，RVH）和缺血性肾病（IschemicNephropathy，IN）。慢性肾动脉狭窄或闭塞可导致肾脏血流动力学改变，引起以肾小球滤过率降低、肾功能减退为特征的一种疾病，又称慢性缺血性肾病（CIN），其常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎；少见病因包括肾移植术后动脉吻合口狭窄、肾动脉损伤、肾动脉瘤、肾梗塞、局部肿瘤压迫。其中肾动脉狭窄的诊断技术包括：多普勒超声、螺旋CT血管成像（sCTA）、磁共振血管成像（MRA）、经皮腔内肾动脉造影、经皮腔内肾动脉造影。

难治性高血压的器械治疗方法

1.去肾交感神经术：肾交感神经射频消融

通过介入方法使导管从股动脉进入双侧肾动脉，利用射频消融电极的能量穿透血管壁，破坏附着于血管外膜的肾神经，以达到肾脏去交感神经支配的目的。

2.压力感受性反射激活疗法：颈静脉窦刺激器。

3.髂动静脉吻合术

4.深部脑刺激术

5.减慢呼吸治疗

在难治性高血压的治疗领域，器械治疗可能成为高血压患者新的治疗方式。但对难治性高血压患者进行器械治疗能否改善预后尚需进一步研究。

编辑：李国光┇美编：王丹