近20年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在，肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。

鉴于肥胖相关性高血压患病率高，危害性大，其评估与防治有特殊性，中华医学会心血管病学分会高血压学组织相关专家，综合国内外肥胖相关性高血压的研究成果撰写了本专家共识，以促进肥胖相关性高血压的防治，共识主要内容整理如下。

临床常用体重指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。

中国成年人正常BMI为18.5～23.9kg/m^2,24～27.9kg/m^2为超重，≥28kg/m^2为肥胖；腰围≥90/85cm(男/女)可判定为腹型肥胖。

新近公布的《中国居民营养与慢性病状况报告(年)》显示，年18岁及以上成年人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%(图1)，6～17岁青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%,，年18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%。

图年至年中国高血压和肥胖患病率的变化

肥胖患病率的增加往往伴随多种代谢紊乱，中国代谢综合征的主要组分为肥胖合并高血压和血脂异常(占53.7%)，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压(占30.5%)。超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。

肥胖相关性高血压诊断及风险评估

1肥胖相关性高血压的诊断

肥胖与高血压常合并存在，因为高血压发病隐匿，二者因果关系难以确定。此外，还需排除其他继发性高血压，如内分泌疾病、大动脉炎、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征及妊娠等。肥胖相关性高血压的诊断流程参见图2。

图2肥胖相关性高血压的诊断流程

2肥胖相关性高血压的风险评估

依据中国高血压指南，根据血压水平，结合心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病情况，可将心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次(表1)。

年以来中国13项大规模流行病学调查的结果显示，肥胖程度不同，患者合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也不同。BMI和腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加心血管风险(表2)。虽然肥胖增加心血管代谢风险，但又与心血管事件预后存在矛盾现象。近年来，国内外数十万人群调查均证实肥胖程度与总死亡率和心血管事件预后存在矛盾现象，即J形曲线，超重时心血管预后最好，这对肥胖风险的评估有参考价值。

肥胖相关性高血压的干预应将控制肥胖及相关代谢紊乱与降低血压并重，并体现个体化治疗，具体措施包括医学营养治疗、运动治疗、认知行为干预、药物治疗以及手术治疗。

目标血压：年ASH和TOS声明要求目标血压应/90mmHg(1mmHg＝0.kPa)。鉴于肥胖相关性高血压常合并多重代谢紊乱，有较高心血管风险，血压达标十分重要。但60岁的老年患者降压目标可放宽至/90mmHg。

目标体重：体重应在6个月内下降达5%，严重肥胖者(BMI35kg/m2)减重应更严格，应使BMI减至28kg/m2以下。

其他代谢指标的目标值：血脂、血糖、血尿酸和血同型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗指南。

2生活方式干预

医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入，戒烟，限酒，心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要组成部分。年AHA、ACC和TOS在成人超重和肥胖管理指南中指出，生活方式适度改变，使体重减少3%～5%即可明显改善糖脂代谢，体重下降越多，则血压改善越明显，体重下降5%可使收缩压和舒张压分别下降3和2mmHg。

医学营养治疗的原则为控能量平衡膳食。建议肥胖男性每日能量摄入为0～千卡，肥胖女性为每日～0千卡，或在目前能量摄入水平基础上减少～千卡/d。蛋白质、碳水化合物和脂肪三大营养素供能比应为总能量的15%～20%、55%～60%和25%～30%。减少钠摄入，食盐摄入量5g/d，增加钾摄入，通过蔬菜水果摄入3.5g/d，可适当选择高钾低钠盐。控制饮酒量，酒精摄入量男性不应超过25g/d，女性不应超过15g/d，白酒、葡萄酒(或米酒)和啤酒的量应少于50、和ml。饮食应清淡少盐，减少加工食品和含糖饮料中额外能量的摄入，避免暴饮暴食。在制定控能量平衡膳食时，应根据个体化原则，兼顾营养需求、身体活动水平、伴发疾病以及既往饮食习惯，由医师和营养师执行，具体方式可参照中国相应指南。此外，近年国内外人群和基础研究表明膳食辣椒素有控制体重和血压、改善糖脂代谢及降低心血管病风险的作用，提示某些功能性膳食因子的作用值得探索。

运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。有氧运动可提高心肺耐力及功能，调节糖脂代谢，改善血管功能，减脂降压。抗阻运动可增加肌肉质量和力量，提高基础代谢率，培养不易发胖的体质，防止减肥后反弹。柔韧性训练可改善关节功能，防止运动损伤，缓解运动疲劳。单纯中等强度的有氧训练6～12个月只能减重1.6kg，结合其他干预方式则可加强减重效果。有氧运动可使动态血压下降3.0/2.4mmHg(收缩压/舒张压)或使诊室血压下降3.9～4.1/1.5～3.9mmHg(收缩压/舒张压)。

肥胖相关性高血压的运动处方：中等或中低强度有氧运动30～60min/d，每周累计～min，或每周运动消耗能量≥千卡。抗阻运动每周2～3d，每天8～12个动作，每个动作做3组，每组重复10～15次，同一肌群隔天训练1次。柔韧性训练每天做，特别是抗阻运动前、后。有氧运动以步行为主，根据个人情况可以选择快走、慢跑、游泳、健美操、跳舞、自行车等。抗阻运动可选二头弯举、颈后臂屈伸、肩上推举、深蹲、坐位腿屈伸、直立腿外展内收等。运动时避免暴发用力和憋气。过度肥胖者应避免承重运动，可选择游泳、水中漫步、固定自行车、上肢运动等非承重运动。同时应增加日常活动量，减少久坐行为(如长时间看电视、使用计算机)，每过1小时均应简单运动。制订运动方案时要考虑患者的健康状况、心肺功能、运动系统功能、目前身体活动水平、个人兴趣等，遵循循序渐进、安全第一、及时调整方案的原则。

一个典型的运动过程包括：5～10min的热身活动；30～60min的有氧运动，和(或)10～20min的抗阻运动；5min放松活动，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。

国外对生活方式干预的研究表明体重下降与血压变化并不平行，随访2～3年发现，体重减轻1kg收缩压可降低1mmHg，随着时间延长，体重减轻10kg，收缩压则可降低6mmHg。对10项干预时间超过1年的研究进行荟萃分析发现，减重效应在干预6个月时达到顶峰[体重减轻4.5kg，血压降低3.7/2.7mmHg(收缩压/舒张压)]，7年后减重效应则完全消失。依从性差是生活方式干预的主要局限所在。尽管如此，对肥胖相关性高血压患者实施持续的生活方式干预仍十分必要，一旦养成良好的生活方式将终生受益。

人体必须的七大营养素是：蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、纤维、水。

人体细胞必需全面、足量而均衡的摄取这些营养才会健康。

我们知道，细胞是构成人体的最小的基本单位。人体由60-75兆个细胞构成。人体和细胞的关系是整体和局部的关系。

什么是细胞营养？

简单地说，就是让你的每一个细胞都能获得全面均衡的营养，从而促进细胞的修复、活化、再生，使其达到最佳功能状态。

细胞营养产品与细胞营养输送系统的关系：

第一步：食物（营养补充品，富含全面均衡的营养素）

第二步：消化系统（消化、分解、吸收营养素）

第三步：循环系统（运输营养）

第四步：全身各组织器官的每个细胞（利用营养）

即：符合人体需求的营养素+调理消化系统+促进血液循环+提高细胞活力=细胞营养产品

每个人都应健康，每个人都能健康！幸福的人生从健康开始，完整的健康从丰富均衡的营养开始！

关于我们：健康干预管理通过全身性健康预测评估防治管理，开展以整理（自愈能力），整顿（评估），清洁（防治），素养（管理）为内涵理念实施的，针对代谢类疾病（高血压，高血脂，糖尿病，脂肪肝，痛风，肥胖，心血管疾病，心脏病）进行营养干预和系统调理。我们用高品质的细胞营养补充品平衡您的酸性体质干预您的生活习惯，回复您的细胞活力，修复您的胰脏功能！

我们不是医生，我们不用药物，我们不用保健品，我们只调理慢性病，我们的食疗方案适合0-岁的所有人群，我们运用的是通过国家检验合格的纯天然绿色食品，无毒副作用，不含任何对身体有害激素！我们的原理是通过食品调理改变身体细胞代谢轨道，修复脏腑功能，医院检测的报告为依据，为代谢类疾病提供安全，简单，系统，完善的服务！

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