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今天你读书了吗 今天我们来了解一下医生在营养供应方面的不同意见 前面几节课我们学习了一些常见疾病与营养之间的关系，大家是否会有以下这些疑问啊 反正这些疑问在没有接触营养学之前我是有过的 1.社会发展进步了，生活条件好了为什么却出现了那么多与营养缺失有关的问题 现在想想有疑问很正常，因为不懂嘛，对吧 很多的恐慌都来自于不懂不了解 2.营养补充有没有危险 3.营养补充在什么样的范围内是安全的 4.何为最佳用量与RDA用量 5.医生们对待营养补充有什么不同意见 带着这些问题我们进入家庭健康第13讲：医生在营养供给方面的不同意见 开篇作者首先回忆了自己从医的经历 当我回想起早年从医的经历，我还清楚的记得我当时对待营养补充的态度。所以我只要看一下自己就能够理解那些同样怀有偏见的医生了，我相信自己原来的感觉与现在绝大多数的医生们是一样的 我记得自己曾经告诉病人，只要按照健康食谱饮食，就能从食物中获得他们所需要的一切；你只要吃好饭就可以了，你用不着吃那些补品，吃维生素只是浪费钱 如果这样还不能劝服他们，我就会告诉他们一两个能证明维生素有害的研究结果 然而让我改变对维生素的看法的原因之一就是我们食谱的质量 典型的美国食谱 我们都知道快餐是补充能量的最坏方式，但是我们还是在炸食品的油锅旁边、还有汉堡，炸薯条，大可乐旁边排着队等着拿我们辛苦赚来的钱去买那些会对我们将来的健康带来损害的食物 朋友，知道和去做完全是两码事，虽然我们一直叫着要减肥要吃健康食品，但是实际上，我们并没有这么去做 典型的美国食谱中，有将近40%的卡路里都是来自脂肪，而且多数都是饱和脂肪（坏东西）。年9月刊的《儿科》医学杂志报道说，美国仅有1%的儿童的食谱符合RDA必须营养标准 孩子们不仅没有得到身体发育所必需的营养成分，而且他们在童年时期养成的不良饮食习惯往往会延续到成年以后，让我惊讶的是有那么多的青少年已经出现了典型的胰岛素阻抗 第2次美国全国健康和营养调查，对名成年人和他们的饮食习惯做了评估，下面就是其中的一些发现 1.这些人中有17%完全不吃任何蔬菜 2.除了土豆和沙拉以外，50%的人不吃任何蔬菜。换句话说只有一半人会吃田园蔬菜（新鲜的蔬菜） 3.只有41%的人吃水果或者果汁 4.只有10%的人按照USDA的建议每天至少吃5份的水果和蔬菜。在非裔美国人中只有5%达到建议数量 虽然医生和注册营养师们都建议我们每天多吃水果和蔬菜，但是我们的社会却远远没有做到这一点。事实的真相是，虽然美国人懂得不少，但是他们并没有采用健康的食谱 威胁人们健康的因素中，除了不均衡的饮食之外，还有另外一个重要因素就是食物的质量 在过去的半个世纪中，地球上没有哪个国家生产的食物能有美国那么丰富了。但是当你从健康角度考虑我们食物的质量时，就会开始担心了 我们现在生产和储存食物的过程对这些食物相应的质量有着严重的影响。莱克斯.毕曲在他向美国参议院做的报告中这样写到 你们知道吗？现在我们多少人都受着某种危险的食谱缺陷的影响，而且除非生产这些食物的土壤中的矿物质恢复平衡，否则这个问题是无法解决的 让人警觉的事实是这些食物：水果、蔬菜和谷物是在数千万英亩的已经不再含有足够的矿物质的土壤中生长的，不论我们吃多少都是缺乏营养的 要达到最佳的健康水平，五大矿物质（钙、镁、氯化物、磷、钾）和至少16种微量矿物质是必需的。农作物不会自行生产矿物质，它们必须从土壤中吸取这些矿物质，而如果我们的土壤中没有这些矿物质，那么我们的农作物也不会含有它们 而且他们的确没有。为什么？因为含有这些矿物质的有机肥料，价格昂贵而且很难得到 美国农民通过使用那些仅含有氮磷钾（NPK）的肥料来降低他们的成本，使用这些NPK肥料后，农民可以种出长得很好看的谷物和产品 但是这些农作物仍然缺乏所有其它必需的矿物质。而美国农业发展的动力是经济因素，农民们更加关心的是产量，而不是他们收获的食物的营养成分 另外是杂交的谷物蔬菜水果。现在非常流行这些杂交作物，追求的是个大味美，而且能够更好的抵御疾病，但是杂交作物中的营养成分却明显的低于他们的天然表亲 农业本身也已经成为一个薄利的并且受政治因素左右的产业，虽然我们需要营养，但是农民们的底线是维持生计，而杂交作物能帮他们做到这一点 关乎我们食物质量的还有一个重要环节：加工、运输、储存 我们的食品行业通过特殊的运输和储存技术，可以一年四季的为全国各地提供各种各样的水果和蔬菜 品种是丰富了，但是要做到这一点是有代价的。采青的意思就是说没等水果或蔬菜成熟就进行采摘，长途运输要求冷藏和其它保存手段，但是这会导致维生素营养流失 我们的食物还经过了高度加工，例如把面粉加工为白面包的过程就能去掉超过23种必需的营养成分，其中最重要的是镁 在生产精面粉的过程中，我们把谷物外部的胚芽去除的过程中就损失了大约80%的镁 在处理肉类的时候，我们损失了50~70%的维生素B6 冷藏会损失橘子中50%的维生C，芦笋储存一周后就会损失90%的维生素C 这是事实，我们的食物在刚购买的时候就明显的缺少重要的营养成分，但是我们烹饪的方式可能更糟。过度蒸煮、没有及时处理新鲜食物和冷冻食物都是导致食物营养成分流失的原因 比如新鲜的沙拉和切开的蔬菜水果，如果三小时不吃就会损失40~50%的营养价值 过热、过冷和长时间存放都会破坏维生素C，处理食物的过程会明显减少叶酸 冷冻肉类可以破坏超过50%的B族维生素 世界卫生组织的研究显示，在影响寿命与健康的因素中，基因遗传只占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候因素占7%，个体的生活方式占到了60%。生活方式包括很多内容，但最重要的肯定是个体的营养和生活习惯 总之，我们的土壤从一开始的时候就缺乏营养，NPK肥料使之更为恶化，杂交作物又生产出缺乏营养的食物 现在的加工和储存方式又导致我们的食物质量进一步下降，我们把这些食物拿回家，接着在储存和处理的过程中继续破坏它们的营养 这些都是为什么我们应该在饮食之余服用高品质营养补充的强有力的论据 但是你必须知道，这些并不是我建议人们服用营养补充的根本原因。虽然这些情况已经被证明对人体健康有害，但是我们对营养的错误理解造成的危害也并不比它少，我们必须重新思考RDA一一膳食营养素供给量的意思 关于最佳用量与RDA用量 首先，你必须了解制定膳食营养素供给量的最初用意 是为了能帮助我们避免某些营养不足所导致的疾病，作为10种必需的营养成分的最低标准，就是我们从20世纪20年代初期到30年代中期建立了RDA标准。这些疾病包括坏血病（缺乏维生素C）、佝偻病（缺乏维生素D）和赖皮病（缺乏烟酸）等等 换句话来说就是，假如你摄取了复合RDA标准的维生素C、维生素D和烟酸，你就不会得这些疾病，然而，RDA已经完成了它们的使命 到了20世纪50年代初，RDA的定义已经延伸为包括正常成长和发育所需要的营养成分的数量 通过过去几年对营养补充和它们对慢性退行性疾病功效的了解，我相信一个最重要的事实：RDA标准与慢性退行性疾病毫无关系 我相信正是这一简单的事实比其他因素更多地让人们对营养补充对健康的帮助产生误解了 医生们接受的培训使他们相信RDA标准就是身体保持最佳健康状态所需的营养标准。我相信这种错误的假设就是为什么医生、注册营养师、营养学专家和保健行业都那么排斥营养补充的主要原因了 当你翻阅医学杂志查找关于氧化压力和需要多少数量的营养成分才能预防它的介绍后，你会发现需要的营养成分的数量远远大于RDA标准 这时你就需要明白另一个概念，营养的最佳用量：就是简单地让自己摄入最合理的营养素，以使身体尽可能的达到健康状态，各项技能达到巅峰状态，它不是一套固定的规则 维生素E就是一个很好的例子，维生素E的每日建议用量是10个国际单位，在特定情况下可以提高到30个国际单位 美国食谱中平均含有8~10个国际单位，按照医学杂志的介绍，如果你每天不补充至少个国际单位的话，就无法看到任何疗效，如果提高到每天个国际单位，甚至更多的话，疗效看上去还会更好，多数了解营养补充的医生都会同意我们每天必须摄入至少个国际单位的维生素E RDA建议的维生素C标准是60毫克，虽然过去几年中我们一直在争论应该把它增加到每天毫克，另一方面医学界指出要达到更好的功效，我们的身体每天至少需要0毫克的维生素C，如果我们增加到0毫克的话，效果会更明显 我会介绍所有主要的营养成分并列出医学界认为能提供健康帮助的最佳剂量，这些都与RDA完全无关 我要再说一次，每日建议用量与慢性退行性疾病完全无关，想知道我们每天需要吃多少东西才能达到这些最佳营养剂量的话，请看下表 试图通过食物获得这些最佳剂量的营养是完全不可能的，如果你希望减少得慢性退行性疾病的危险，你就必须在食物之外补充营养 你也许会长嘘一口气，心想：哦，太好了，我没问题了，因为我在吃复合维生素片。不过还是别高兴的太早，单靠每天服用复合维生素片也不能帮助你预防退行性疾病 复合维生素片基本上都是按照RDA标准配制的，你很难看到医学杂志中建议病人只靠复合维生素片来取得疗效，要想预防或者减缓本书里介绍的慢性退行性疾病的话，你必须服用更大剂量的高品质的抗氧化物质 现在下一个问题就是服用这些最佳剂量的营养补充，安全吗 营养补充的危险性与安全性 如果我们已经属于不太健康的人群，那么这些营养成分完全没有毒副作用，而且可以大剂量安全使用就变得特别重要 抗氧化物质在正确服用的情况下当然是安全的。营养补充只是我们从食物中可以获取的营养，只不过剂量要高于正常饮食能够提供的标准 另一方面，药物在预防某些慢性病时只能提供某些方面的临床效果，而它们天生就可能对病人带来危险 医生每开一种药，特别是用于治疗慢性病的药时，他必须向病人解释使用这种药物可能带来的危险 布鲁斯.彭暮兰医生在年4月15日的《美国医学杂志》中说道：“我们开药，每年都导致超过10万人死亡”。他还指出另外有万病人由于药物而出现了并发症。但营养补充没有这种危险 在过去的几年里，只有极少的死亡是与营养补充有关的，而且这些事例中病人服用的剂量都比本书中建议的每种营养的剂量高出许多倍，例如烟酸。其它报告则与儿童偶然过量服用营养补充有关 不用说，我们必须认识到，如果特别大量的服用营养补充也会有毒副作用。让我们来看一下某一种营养成分在毒副作用方面的信息 维生素A 在所有营养补充中直接服用维生素A的情况最让人担心。成年人长期每天服用超过5万个国际单位的维生素A就会中毒。如果病人有肝病的话，长期低剂量服用也可能出现中毒 维生素A中毒的症状，包括皮肤发干、指甲发脆、脱发、齿龈炎、厌食、恶心、疲劳和易怒 儿童意外一次服用大剂量的维生素A（10万～30万个国际单位）也会出现中毒，症状包括由于颅内压升高而导致头痛、呕吐和昏迷 《美国医学杂志》2年1月2日报道的一项实验结果显示维生素A对正常的骨骼功能有害，会增加髋骨骨折的风险性 妇女怀孕期间不应补充维生素A，人们相信低至0.5万～1万个国际单位的剂量也能导致新生儿缺陷 我从不建议直接补充维生素A，我们只要服用胡萝卜素和混合的类胡萝卜素就可以获得足够的维生素A，这是非常安全的，而且我们的身体在有需要的时候可以把-胡萝卜素转换成维生素A而完全不会中毒 过去几年中，胡萝卜素已经被大剂量地使用过，而且没有一例毒副作用的报告。有些人得过一种胡萝卜素黄皮症而皮肤发黄，但是这是完全良性的，只要减少或停用胡萝卜素就可以完全恢复 维生素E 虽然维生素E是一种脂溶性维生素，但是它却有着非常好的安全记录。每天3个国际单位的维生素临床试验没有显示过任何副作用 还有一些实验证明维生素E可以抑制血小板凝固，因此可以像阿司匹林那样减少血凝块的形成，维生素E的这种特性实际上有助于减少心脏疾病 研究者们相信，维生素E实际上可以在治疗心脏病人时增强阿司匹林的药效 维生素C 即使服用非常大剂量的维生素C也是安全的（如每日高达0毫克的摄入量），不过有些人可能会出现腹胀、排气或者腹泻的症状 曾经有人担心补充维生素C会增加肾结石的风险性，但只有一次临床试验发现有这个问题，而且最新的4次相似的临床试验都没有证实这种担心 维生素D 维生素D最有可能导致中毒。我们不建议服用超过0个国际单位（相当于50微克）的维生素D，通常我建议病人每天服用维生素D的剂量不要超过个国际单位，相当于20微克 维生素D的毒副作用包括增加血液钙含量并导致钙沉积在体内脏器中，从而增加肾结石的风险性 有趣的是《新英格兰医学杂志》刊登的研究报告证明，波士顿93%的居民都缺乏维生素D。包括那些服用复合维生素片的人 另外一些研究也正在表明RDA的维生素D标准太低了（个国际单位），病人们需要摄取~0个国际单位的维生素D，这也是最佳的剂量。我们认为只要在安全的剂量范围内服用，维生素D仍然是无害的 烟酸（维生素B3） 大剂量服用烟酸可导致皮肤潮红、恶心和肝脏损伤。临床研究显示烟酸缓释片可以减少皮肤潮红的现象，但是可能会增加肝脏损伤的危险 许多人都把大剂量服用烟酸作为一种天然的降低胆固醇的手段。把烟酸作为药物服用应该遵从医嘱 后面我们还会讲烟酸的安全剂量。我们现在还将烟酸与降胆固醇药物同时使用，这样降胆固醇的效果会特别的明显 维生素B6 维生素B6是极少数有可能导致中毒的水溶性维生素之一。大约0毫克的剂量可导致。神经中毒症状的出现，但是每天50~毫克的剂量尚未出现过任何中毒记录。大剂量使用维生素B6一定要小心 叶酸 服用叶酸可以掩盖维生素B12不足的症状，因此人们服用叶酸的时候应该同时服用维生素B12。至今尚未有关叶酸的毒副作用方面的报告，即使是大到每天5克的剂量。这也是之所以说细胞营养可以安全地补充饮食的另一个理由 胆碱的耐受性非常高，虽然超大剂量（每天20克）时可以产生一种鱼腥臭并导致一些恶心腹泻和腹痛的症状 钙 人们能耐受的补钙剂量高达每天0毫克，曾经有人担心大量补钙会增加肾结石的风险性，但是最近的一次实验显示大剂量的钙实际上可以降低肾结石的风险 但是如果是单一补充碳酸钙形式的片剂，吸收率会非常低，同时提高了钙质沉积的风险，因此补充柠檬酸钙和碳酸钙螯合的活性钙是最佳选择 碘 服用碘的剂量大于微克时可以促进甲状腺分泌。研究结果表明大量补碘可以使皮肤出现许多粉刺状的丘疹 铁 补铁特别是无机铁，过量的铁有可能会增加男性心脏病的危险，还有一些人担心补铁可能会增加氧化压力 镁 补充镁是非常安全的，虽然有报告称，人们可能会因为环境因素出现没中毒的现象，这通常见于挖掘镁矿和暴露在含有大量镁的环境中的人群，这些人可能会出现幻觉并且变得急躁易怒 钼 钼是很安全的，但是每日服用剂量大于10~15微克时，可能会出现类似痛风的症状 硒 一些临床试验显示，每天服用~微克的硒是安全的，但是我相信补充硒的剂量每天不用超过微克，硒中毒的症状包括抑郁，急躁，恶心，呕吐和脱发 补充维生素K、维生素B1（硫胺）、维生素B（2核黄素）、维生素H、维生素B5（双泛酰硫乙胺）、肌糖、维生素B12、铬、硅、辅酶Q10、硼和硫辛酸尚未发现毒副作用 既然知道营养对人体的作用，那为什么医生还对营养补充那么排斥呢 这是因为营养学在医学院不是必修课，大约50%的医学院把营养学作为选修课程。大多数医生没有接受过任何正式的营养方面的医学培训 据调查结果显示，只有大约6%的医学院毕业生接受过营养学的培训 即使这些接受过营养学培训的学生对营养补充的了解也并不多，因为这根本不是我们医学教育的重点，医生们学习的是疾病的诊断和治疗，我也是直到花了7年的时间去研究医学杂志中相关知识之后才改变了观念的 在我从医的最初23年里，我是一名典型的相信自己对营养补充的认识和意见的医生。我对维生素的意见很强烈很偏激，而我的病人们真心的相信我，也许这是由于我是医学博士，而且人们认为我们应该知道一切与健康有关的事情，但事实并非如此 医生们以使用药物为基础，然后才考虑营养补充，而且要依据医学杂志上报道的可信的临床试验结果 但是并不是每一次与营养补充有关的实验都会取得显著的疗效，有的时候实验结果的确显示为危害健康，而公众媒体和医学杂志都会公布这些负面研究结果 一个负面的实验报告就可以轻易否认上千次证明了营养补充有益健康的研究 这里有几项最被人们大肆宣扬的实验 一，芬兰实验 芬兰曾进行过一项实验，将近3万名重度吸烟者参加了这项试验 第1组不接受任何治疗 第2组接受合成维生素E治疗 第3组接受胡萝卜素治疗 第4组同时接受合成维生素E和胡萝卜素治疗 研究者们对这些个体跟踪调查了5~8年的时间。试验结果表明，任何一组接受了治疗的个体的肺癌的比例都没有减少 但是更让人担心的是，服用-胡萝卜素的个体得肺癌的几率还增加了。调查者们吃惊了，因为之前的几项实验都显示病人可以通过饮食或静脉注射大剂量维生素E和-胡萝卜素来降低肺癌的发病率 CARET实验 这次实验的调查对象是居住在华盛顿州的1.8万名吸烟者和石棉工人 这些病人每天接受15毫克-胡萝卜素和2.5万个国际单位的直接维生素A治疗 研究者们对这些病人跟踪观察了4年，并且再次发现服用这些营养补充的病人的肺癌的比例并没有下降，而且在此发现服用倍他胡萝卜素和维生素A的病人得肺癌的比例有所提高 医生们的健康实验 这次实验为期12年，跟踪调查的对象是美国2.2万名健康的男性医生，他们一部分每天服用50毫克-胡萝卜素，另一部分只服用安慰剂。实验结果表明这种营养补充对肺癌和心脏病既没有好处也没有害处 我（作者）的看法 你是否觉得无法解释这些发现呢？它们第一眼看上去的确是令人失望的 但是让我们来仔细看一下，所有这些实验都清晰的表明，如果你吸烟或者已经很有可能得肺癌的话，你就不应该只吃胡萝卜素 这也是一个很好的例子 你不应该大剂量的服用某种单独营养补充品，特别是当你吸烟的时候，胡萝卜素和其他抗氧化物质在这些情况下有可能变成促氧化物质，所谓促氧化物质指的是实际上可以增加体内自由基的营养 这些实验指出，对吸烟者单独使用胡萝卜素或者只服用维生素E是不理智的，但是并没有反对同时服用多种营养补充 而且芬兰实验中使用了合成维生素E也让我表示怀疑，其他实验已经显示这种合成维生素E能带来麻烦而不是减少问题 相反，多数医学杂志报道的实验使用的都是D-阿尔法-生育粉），一种天然的维生素E 多数这种实验都只是使用了一种两种抗氧化物质，研究者们的意图只是寻找“特效药〞 但是当了解了氧化压力和氧化压力是怎样对身体造成伤害之后，我们不得不意识到想通过使用一两种营养成分来解决问题无异于螳臂当车 我们还要考虑到一个已知的事实，那就是肺癌的发展过程需要二三十年的时间，所以实际上芬兰试验的失败从一开始就是注定了的 这些病人是长期使自己的身体处在大量氧化压力之下的重度吸烟者，这些病人一一以及所有参与这些实验的病人一一都需要细胞营养（以最佳剂量全面均衡的补充营养），而不是特效药 再来看一项更近的研究 《新英格兰医学杂志》1年11月29日报道的另一项研究也引起了媒体的极大
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