本文根据医学电子书包2次结业考、3次出站模拟考的常见考点整理而成。内科理论知识繁多，以下整理虽不能全面涵盖，却是考前必须牢记的常考知识点。医学伦理、卫生法相关知识点建议通过“医学电子书包”的模拟考试题来复习。

　　出站影像考试（X线）复习可参考《上海规培出站影像学X线考试复习资料》。心电图复习可参考《中山心电图考试图解》。

呼吸系统疾病

1.不同病原体肺炎特点：

肺炎球菌肺炎：铁锈色痰

葡萄球菌肺炎：毒血症状明显，早期空洞脓胸、可见液气腔

克雷伯菌肺炎：砖红胶冻痰，肺小叶实变，X线叶间隙下坠

铜绿假单胞菌肺炎：蓝绿色痰

军团菌肺炎：高热、肌痛、相对缓脉

支原体肺炎：咳嗽，肺段性分布浸润灶

2.慢阻肺GOLD分级

FEV1/FVC＜70%可诊断慢阻肺

Ⅰ级：轻度，FEV1≥80%预计值

Ⅱ级：中度，50%≤FEV1＜80%预计值

Ⅲ级：重度，30%≤FEV1＜50%预计值

Ⅳ级：极重度，FEV1＜30%预计值or＜50%伴慢性呼衰

3.肺结核特点：

低热，盗汗，肺上叶浸润，乏力

4.抗结核药物不良反应：

口诀：以后一周练听力，利肝安胃肠

翻译：乙后异周链听力，利肝胺胃肠

解读：乙胺丁醇-球后神经炎（视野缺损、视力障碍），异烟肼-周围神经炎，链霉素-耳毒性，利福平-肝毒性，吡嗪酰胺-胃肠道反应

口诀答题完全够用，此外，明显肝毒性的有3个一线（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）和1个二线（对氨基水杨酸），肾毒性的有3个一线（异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺，出现链霉素的必选），链霉素有肾毒性和耳毒性，胃肠道反应有2个一线（利福平、吡嗪酰胺）。

5.漏出液与渗出液鉴别

漏出液：比重1.，不自凝，李凡他试验/粘蛋白试验阴性，细胞×10^6/L，蛋白25g/L，LDHU/L，葡萄糖接近血糖，淋巴细胞为主

渗出液：比重1.，能自凝，李凡他试验/粘蛋白试验阳性，细胞×10^6/L，蛋白30g/L，LDHU/L，葡萄糖低于血糖，淋巴细胞或中性粒细胞为主

6.呼吸系统病例题常见术语：

肺动脉第二音亢进（即P2亢进，P2A2）：肺动脉高压

肺底湿啰音：心衰

干湿啰音：支气管内感染

三尖瓣区收缩期杂音：右心肥厚

剑突下出现收缩期搏动：右心肥厚

颈静脉充盈：胸腔内压升高（不一定心衰）

端坐呼吸、夜间性阵发性呼吸困难：左心衰

颈静脉充盈：中心静脉压升高（不一定是心衰）

肝颈静脉回流征阳性：右心衰

吸气相呼吸困难、喘鸣：大气道阻塞

DLco（一氧化碳弥散量）下降：换气障碍

1秒率降低：阻塞性通气障碍（肺气肿、慢支、COPD）

桶状胸、肺野透亮、叩诊过清音：肺气肿

咳嗽、咳痰，每年发作3个月，2年以上：慢支

固定部位湿啰音、脓痰、咯血：支扩

肺大片状均匀致密影：大叶性肺炎

低热、盗汗、乏力、消瘦、咯血：肺结核

干咳（金属音）、消瘦：肺癌

发热、咳嗽，反复发作、治愈，抗生素有效：阻塞性肺炎

杵状指：慢性缺氧（呼吸系统或贫血）

浊音、触觉语颤增强：肺实变（肺炎）

针刺样胸痛、浊音、触觉语颤减弱、浊音上方有呼吸音下方无呼吸音：胸腔积液（胸膜炎）

突发胸痛（包括某病治疗后）、叩诊鼓音：气胸

7.其他：

支气管囊状扩张影像学表现：卷发样阴影

干性支扩的主要症状：反复咯血（只咯血，没有咳嗽咳痰的叫干性支扩）

肺癌发病率最高的病理类型：腺癌

肺曲霉病影像：曲霉球X线为“新月体征”+侵袭性肺曲霉病“晕轮征”+变应性肺曲霉病“戒指征/轨道征”

心血管系统疾病

1.电复律指征：室扑/室颤、伴休克的快心率心律失常

2.房室传导阻滞：

I度：PR间期延长

II度I型：PR间期越来越长，直到QRS波脱漏

II度II型：PR间期恒定，等比例脱漏QRS波

III度：P波与QRS波无关联，若心房心室一起搏动可闻及大炮音

3.风湿性/先天性心脏病杂音（必考，题目多）

二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，心尖区

二尖瓣关闭不全：收缩期吹风样，心尖区

主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性，主1区

主动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样/哈气样，主1区

三尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，三尖瓣区

三尖瓣关闭不全：收缩期吹风样，三尖瓣区

肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射样，肺动脉瓣区

肺动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样，肺动脉瓣区

房间隔缺损：收缩期吹风样，肺动脉瓣区

室间隔缺损：收缩期吹风样，主2区

动脉导管未闭：连续性机器样，肺动脉瓣区

法洛四联症：收缩期喷射样，肺动脉瓣区

4.杂音位置：

心尖区：胸骨左缘第5肋间

肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第2听诊区：胸骨左缘第3肋间

三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4肋间

5.风湿性/先天性心脏病房室变化：

二尖瓣狭窄：左心房→右心室

二尖瓣关闭不全：左心室→左心房→右心室

主动脉瓣狭窄：左心室→左心房→右心室

主动脉瓣关闭不全：左心室

三尖瓣狭窄：右心房

三尖瓣关闭不全：右心室→右心房

肺动脉瓣狭窄：右心室

肺动脉瓣关闭不全：右心室

房间隔缺损：右心房、右心室

室间隔缺损：左心室→右心室

动脉导管未闭：左心室→右心室

法洛四联症：右心室

6.心梗的治疗：

伴心衰/休克首选纤溶，抗凝+抗血小板

7.高血压危险分层（简单版）

低危：1级，不伴危险因素

中危：1级伴1-2个危险因素；2级伴0-2个危险因素

高危：1-2级伴3个及以上危险因素

极高危组：3级，或1-2级伴靶器官损害

危险因素：男＞55岁，女＞65岁；吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；早发心血管病家族史；腹型肥胖/肥胖；缺少体力活动；CRP≥10mg/L

靶器官损害：左心室肥厚；血管壁增厚/斑块形成；肌酐高；微量蛋白尿

8.NYHA心衰分级（纽约心脏病学会）

I级：体力活动不受限制，体力活动不引起心衰症状

II级：体力活动轻度受限，一般体力活动可引起心衰症状

III级：体力活动明显受限，轻度体力活动可引起心衰症状

IV级：静息时也有心衰症状，不能进行体力活动

9.Killip心衰分级（心梗后心衰分级）

I级：无心衰

II级：轻中度心衰，肺啰音范围小于50%

III级：重度心衰，急性肺水肿，肺啰音范围大于50%

IV级：心源性休克（收缩压小于90mmHg，尿少，皮肤湿冷等）

10.心梗定位

源自肢体导联：

下壁：II、III、aVF

高侧壁：I、aVL

源自胸导联：

前间壁：V1-V3

前壁：V3-V5

前侧壁：V5-V6

广泛前壁：V1-V5

后壁：V7-V9

11.抗心律失常药物分类

IA类：奎尼丁、普鲁卡因胺

IB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律

IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪

II类：βRB

III类：胺碘酮、索他洛尔

IV类：维拉帕米、地尔硫卓

12.肥厚性梗阻型心肌病：

心室壁增厚（心腔减小，心脏不大）

病理生理：左室流出道梗阻（乏力、晕厥），舒张功能异常（舒张期心衰），心肌缺血（心绞痛）

心电图：左室肥厚（QRS波高尖、T波深倒置），下壁和V4-V6导联深而不宽的异常Q波

治疗：抗心绞痛（βRB、CCB）、抗心律失常、抗舒张期心衰，避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物（如洋地黄、硝酸类制剂、利尿剂）

13.其他：

最易咯血的循环系统疾病：二尖瓣狭窄

梨形心：左心房增大、肺动脉段突出

高血压急症首选降压药：硝普钠

高血压危象治疗应多久使平均动脉压下降25%：1-2小时

最可能引起心前区隆起：法洛四联症

缩窄性心包炎最常见症状体征：疲乏、呼吸困难

奇脉见于心脏压塞，水冲脉见于主动脉瓣关闭不全

消化系统疾病

1.消化性溃疡疼痛特点：

胃溃疡：餐后痛；十二指肠溃疡：餐前痛，进食可缓解

2.肠结核特点：

回盲部多见（右下腹或脐周），PPD试验强阳性，病理干酪样肉芽肿

3.克罗恩病特点：

跳跃性病变（病变中可见正常黏膜，非连续性或节段性病变），纵行溃疡，伴周围黏膜鹅卵石样改变，非干酪样肉芽肿

治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素（急性）、免疫抑制剂（维持，起效慢）

4.肝性脑病分期：

Ⅰ期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常，不能完成简单的计算和智力构图，可有扑翼样震颤；脑电图多数正常

Ⅱ期（昏迷前期）：以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主；肝臭，嗜睡或昼睡夜醒；精神病症状（幻觉、恐惧、躁狂）；扑翼样震颤，神经体征（病理征、肌张力高）；脑电图有特征性异常

Ⅲ期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，可唤醒；扑翼样震颤，神经体征（病理征、肌张力高）；脑电图有特征性异常

Ⅳ期（昏迷期）：浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，腱反射、肌张力仍亢进；扑翼样震颤无法引出；深昏迷时各种反射消失、肌张力降低，瞳孔散大

轻微／亚临床：无临床表现，仅检查可见异常（特殊智力定量检查、诱发电位、脑电地形图等）

5.溃疡性结肠炎分度：

轻度：大便次数＜4次/天

中度：大便次数4-6次/天

重度：大便次数＞6次/天

6.各种胃炎特点：

浅表性胃炎：胃镜下粘膜红白相间以红为主，可有充血/糜烂/出血

萎缩性胃炎：胃镜下粘膜红白相间以白为主，病理假性幽门腺化生，胃镜下粘膜灰白色可透见血管，粘膜皱襞变平变细

A型萎缩性胃炎：自身免疫性，弥漫性胃体炎，恶性贫血相关，BAO及MAO低，胃泌素升高，主要累及胃体胃底

B型萎缩性胃炎：Hp相关，多灶性，萎缩性全胃炎，BAO及MAO低或正常

7.黄疸与尿胆红素/尿胆原：

溶血性黄疸：尿胆原阳性，尿胆红素阴性

肝细胞性黄疸：尿胆原阳性，尿胆红素阳性

梗阻性黄疸：尿胆原阴性，尿胆红素强阳性

8.消化性溃疡出血Forrest分级：

I：活动性动脉出血

IIa：裸露血管，伴明显渗血

IIb：血凝块

IIIa：少量渗血

IIIb：仅有溃疡，无血迹

9.其他：

重症胰腺炎提示预后不良：血钙低于2mmol/L

慢性胰腺炎最常见病因：胆道疾病（不是急性胰腺炎）

泌尿系统疾病

1.原发肾小球疾病的临床分型与病理分型：

临床分型：

①急性肾小球肾炎AGN

②快速进展性肾小球肾炎RPGN

③慢性肾小球肾炎CGN

④肾病综合症NS

⑤无症状性血尿和（或）蛋白尿

病理分型：

①肾小球轻微病变：包括肾小球微小病变

②局灶性节段性肾小球病变：

③弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、硬化性肾小球肾炎、增生性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、致密沉积物性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎）

④未分类的肾小球肾炎

真题：原发性肾小球肾炎的病理分型不包括哪个？不选轻微病变、局灶性节段性、弥漫性、未分类这4个一级分型。

2.肾病综合征临床表现：

大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症、水肿、高脂血症

3.肾病综合征并发症：

感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质和脂质代谢紊乱

4.尿路感染特点：

最常见为革兰阴性菌（大肠杆菌）、逆行感染。

上尿路感染：发热寒战，毒血症，明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛

下尿路感染：膀胱刺激征明显

膀胱炎：耻骨联合压痛

慢性肾盂肾炎：静脉肾孟造影可见肾孟肾盏变形、缩窄

5.慢性肾脏病诊断标准：

病程大于3个月，肾脏损伤（肾脏结构或功能异常，如血尿、蛋白尿）或肾小球滤过率GFR＜60

6.狼疮性肾炎分型：

I型：微小病变性

II型：系膜增生性

III型：局灶性

IV型：弥漫性

V型：膜性

VI型：硬化性

7.糖尿病肾病特点：

分期/诊断首选：尿白蛋白:肌酐

治疗：控制血糖、ACEI/ARB（降血压、降蛋白尿）、优质低蛋白及低盐饮食，肾衰竭期透析

8.肾小管酸中毒各型特点：

I型：远端小管泌氢障碍，醛固酮增多，代酸、高氯、碱尿、低钾、多尿、高钙、低磷、高尿钙（肾结石）

II型：远端小管重吸收碳酸氢根障碍，类似I型，但肾结石不常见

III型：混合I型、II型，酸中毒重

IV型：原发性醛固酮缺乏，泌钾、泌氢障碍，代酸、高氯、酸尿（但总排酸量少）、高钾、低肾素

9.不同原因蛋白尿特点：

血液系统疾病

1.小细胞低色素贫血的鉴别：（必考）

三种：缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血

缺铁性贫血：血片见红细胞大小不一，中心淡染，网织红细胞正常或轻度增多

地中海贫血：珠蛋白代谢异常，脾大，血片见靶形红细胞（中心部位颜色深），血红蛋白电泳出现异常血红蛋白带，铁代谢正常

铁粒幼细胞贫血：铁失利用（血清铁、铁蛋白增高），骨髓片铁粒幼细胞增多，有特征性环形铁粒幼细胞

真题：图片，血涂片红细胞大小不一，中心淡染，选缺铁性贫血

2.缺铁性贫血特点：（必考）

血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低（血清转铁蛋白饱和度最敏感），总铁结合力增高或正常，原卟啉升高

治疗：铁剂、维生素C（多选题），若有效则网织红细胞最先升高

3.小细胞低色素贫血及缺铁的诊断：（记忆数字）

MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜31%

MCV、MCH反映细胞大小，MCHC反映色素浓度高低

缺铁：血清铁8.95μmol/L（μg/L），总铁结合力64.4μmol/L（μg/L），转铁蛋白饱和度15%，铁蛋白14μg/L

4.溶血性贫血特点：

红细胞破坏增多：血游离胆红素增多、尿胆原增多、尿胆红素阴性、尿血红蛋白阳性等

红细胞生成代偿性增生：网织红细胞明显增多、红系造血增生

5.霍奇金淋巴瘤分期：

I期：病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)

II期：病变累及膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及同侧一个以上淋巴区(ⅡE)

III期：膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)

IV期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，可淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期

各期无全身症状为A组，有全身症状为B组。全身症状包括发热（38℃以上，连续3天以上，且无感染原因）、体重减轻（6个月内体重减轻10%以上）、盗汗（即入睡后出汗）

6.急性白血病细胞化学分型：（必考）

急淋：糖原反应PAS强阳性（成块或颗粒状）

急粒：过氧化物酶POX可强阳性，碱性磷酸酶AKP/NAP减少

急单（M5）：非特异性酯酶NSE能被NaF抑制

真题：疑白血病，分型首选细胞化学检查（不选染色体检查）

7.急性早幼粒细胞白血病特点：

血片和骨髓片见大量早幼粒细胞

易DIC

治疗：诱导缓解（全反式维A酸）+维持治疗（化疗、全反式维A酸、砷剂交替维持），维持治疗高危组首选异体干细胞移植，低危组首选化疗，中危组均可

8.特发性血小板减少性紫癜ITP特点：

无脾大，血小板减少而巨核细胞增多（成熟障碍），抗血小板抗体阳性

9.凝血因子：

外源性：3+7→10

内源性：12→11→9→8→10

共同途径：（凝血活酶）→2（凝血酶）→1（纤维蛋白）

10.急性髓系白血病（8种）

M0：急髓微分化型

M1：急粒未分化型

M2：急粒部分分化型

M3：急性早幼粒

M4：急粒-单核

M5：急单

M6：红白血病

M7：急巨核

11.急性淋巴细胞白血病：

L1：小细胞为主（≤12μm）

L2：大细胞为主（＞12μm），核型不规则

L3：大细胞为主（＞12μm），大小一致，核型规则，胞浆嗜碱性

12.慢粒急性变（三选一即可诊断）

外周血或骨髓原始细胞≥20%

有髓外浸润

骨髓活检示原始细胞大量聚集或成簇

13.中性粒细胞碱性磷酸酶积分NAP：

下降：急粒、慢粒

增高：再障、类白血病反应

14.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤比较：

霍奇金淋巴瘤：淋巴结，临近淋巴结扩散，侵犯脾

非霍奇金淋巴瘤：结外常见，血源性扩散，侵犯骨髓、肝

14.其他：

Ph染色体不见于：慢淋（可见于慢粒、急粒、急淋）

多发性骨髓瘤伴肾功能不全：VTD方案

骨穿最易干抽疾病：原发性骨髓纤维化症

内分泌系统疾病

1.口服降糖药机制：（新型降糖药不考）

促泌剂：磺脲类（格列XX）、格列奈类（X格列奈）

增敏剂：双胍类（XX双胍）、噻唑烷二酮类（X格列酮）

餐后血糖抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）

2.糖尿病昏迷鉴别：

酮症酸中毒昏迷：起病慢，糖尿病加重症状，血糖16.7-33.1mmol/L，血酮、尿糖、尿酮阳性，酸中毒，血钠下降

糖尿病高渗昏迷：起病慢，精神神经症状，血糖33.1mmol/L，尿糖阳性，血酮、尿酮阴性，无酸中毒，血钠明显升高（血液浓缩）

低血糖昏迷：起病急，交感兴奋症状，血糖2.5mmol/L，血酮、尿糖、尿酮阴性，无酸中毒

乳酸酸中毒昏迷：起病较急，双胍类服用史，血糖正常，血酮、尿糖、尿酮阴性，酸中毒，乳酸升高，血钠升高

3.甲状腺肿及甲状腺结节分类：（必考）

甲状腺肿分为弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿分为毒性（Graves病，甲亢）、非毒性（单纯性甲状腺肿，甲状腺功能正常）

结节性甲状腺肿分为毒性（热结节，甲亢）、非毒性（凉结节、温结节）

4.甲状腺摄碘率：

正常值：2小时10%-30%，4小时15%-40%，24小时25%-60%

Graves病甲亢：同时段摄碘率高，吸收高峰前移

结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤：见热结节，结节外摄碘率低

亚甲炎伴甲亢：摄碘率低

碘甲亢：摄碘率低

5.甲亢的治疗：

药物：硫脲类（甲硫氧嘧啶与丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑/他巴唑与卡比马唑）

妊娠期甲亢：首选丙硫氧嘧啶

减量指征：症状缓解，T3、T4恢复正常

6.甲亢危象特点：

临床表现：甲亢加重，超高热，心率快

治疗：首选丙硫氧嘧啶，还应使用复方碘液、βRB、糖皮质激素

（另，妊娠期也首选丙硫氧嘧啶）

7.痛风的治疗：

急性期止痛：秋水仙碱、糖皮质激素、NSAIDS

抑制尿酸合成：别嘌呤醇、非布司他

促进尿酸排泄：丙磺舒、苯溴马隆

8.其他

餐后肝内葡萄糖最主要代谢途径：糖原合成

Graves病预后指标：甲状腺刺激性抗体

甲状腺峡部横过气管软骨第2-4环前方

风湿性疾病

1.抗核抗体谱特点：

抗核抗体（ANA）：最敏感

抗dsDNA：SLE特异性高，活动性指标

抗ssDNA：SLE但非特异性

抗组蛋白：药物性狼疮

抗Sm：SLE最特异，与活动性无关

抗U1RNP：混合性结缔组织病（MCTD）最敏感，SLE

抗SSA：干燥综合征（SS），SLE

抗SSB：干燥综合征（SS），SLE

抗Scl-70：系统性硬化最特异

抗着丝点：局限型系统性硬化最特异

抗Jo-1：皮肌炎PM/多发性肌炎DM最特异

2.其他风湿标志物特点：

类风湿因子：本质是IgM，不特异，正常人也可阳性

疾病活动性指标：血沉ESR、CRP、SAA、补体、抗dsDNA（SLE）、尿蛋白（SLE）、类风湿结节（RA）

疾病非活动性指标：抗核抗体

ANCA：c-ANCA（胞浆型）、p-ANCA（核周型）

c-ANCA：韦格纳肉芽肿高度特异（98%），定量标志物对应蛋白水解酶3（PR3）

p-ANCA：特异性差，急进性肾炎、显微镜下多血管炎、Churg-Strauss综合征（变应性肉芽肿性血管炎）、IBD、自免性肝病均可阳性，定量标志物对应髓过氧化物酶（MPO）

HLA-B27：强直性脊柱炎阳性率最高（90%），提示中轴关节受累

SLE精神症状：抗核糖体P蛋白抗体、抗神经元抗体

3.风湿性疾病皮疹特点：

系统性红斑狼疮：面颊部蝶形红斑

皮肌炎：向阳性皮疹（眶周淡紫红色水肿性红斑）、Gottron征

干燥综合征：针刺样反应

银屑病：附有鳞屑、边界清楚的红斑疹，指甲顶针样凹陷

硬皮病：皮肤绷紧变硬

过敏性紫癜：高出皮面的可触性紫癜

白塞病：皮肤针刺试验阳性，虹膜炎，口腔溃疡，生殖器溃疡

4.类风湿性关节炎特点：

主要累及近端指间关节、掌指关节、腕关节

晨起重，活动后减轻

类风湿因子（正常值≤14IU/ml）、抗瓜氨酸化蛋白抗体阳性

治疗：非活动期（仅关节症状）NSAIDS，活动期NSAIDS+免疫抑制剂（MTX首选）。激素不能阻止病情进展，停药反而致病情反复、加速关节破坏，有严格的适应证（伴关节外表现的重症、过渡、免疫抑制剂无效、局部用）

5.类风湿性关节炎X线分期：

I期：正常，或仅骨质疏松

II期：关节面下轻度骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄

III期：关节面下明显骨质侵袭和破坏（如囊性变），关节间隙明显狭窄，关节呈半脱位畸形，广泛肌萎缩，关节外软组织病损

IV期：合并关节纤维性或骨性强直

6.类风湿性关节炎的治疗：

非甾体抗炎药：减轻肿胀、疼痛，不能阻止疾病进展

免疫抑制剂（缓解病情的抗风湿药）：起效慢，可减缓关节侵蚀及破坏

糖皮质激素：小剂量，短疗程，用于关节外受累、免疫抑制剂无效、替代NSAIDS（不能耐受）、局部（关节腔注射）

生物制剂：缓解病情，控制甚至逆转病情进展

7.骨关节炎特点：

老年女性多见，主要累及远端指间关节、下肢负重大关节（膝关节、髋关节）

活动加重，休息减轻；可有晨僵X线见关节退变、磨损；风湿指标皆阴性

软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖），止痛用NSAIDS

8.系统性红斑狼疮特点：

诊断指标/分类标准：

1）颊部红斑；2）盘状红斑

3）光过敏：引起皮疹

4）口腔溃疡：无痛性口腔或鼻咽溃疡

5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个以上外周关节，有压痛、肿胀或积液

6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎

7）肾脏病变：蛋白尿（0.5g/24h）

8）神经病变：癫痫发作或精神病

9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少，或淋巴细胞减少

10）免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性

11）抗核抗体：滴度异常

治疗：非活动期用NSAIDS，活动期/累及其他系统用糖皮质激素，肾脏可用CTX阻止病情进展（肾衰竭应血透），皮疹、光过敏用抗疟药（氯喹、羟氯喹），狼疮危象用大剂量激素冲击

9.其他：

类风关不出现的血液病表现：大细胞性贫血（常为正细胞低色素贫血，活动期血小板增高、白细胞增高）

可出现主动脉夹层：Takayasu（高安）动脉炎

传染性性疾病

脑膜炎的鉴别：正常值：脑脊液压力70-cmH2O，蛋白0.15-0.45g/L，葡萄糖2.8-4.2mmol/L，氯-mmol/L

化脓性脑膜炎：肺炎球菌、流感杆菌等，起病急，高热寒战，脑膜刺激征阳性；脑脊液混浊，压力高，中性粒细胞高，蛋白高1.0g/L，葡萄糖低0.84mmol/L，低氯，涂片可见病原菌

流性性脑膜炎：脑膜炎球菌，冬春常见，高热寒战，脑膜刺激征阳性；脑脊液混浊，压力高，中性粒细胞高，蛋白1.2g/L，葡萄糖低，低氯，涂片可见阴性球菌

结核性脑膜炎：结核分枝杆菌，脑膜刺激征阳性；脑脊液毛玻璃状、形成薄膜，压力轻度升高，淋巴细胞高，蛋白高1.0g/L，葡萄糖低1.68mmol/L，低氯，抗酸染色见分枝杆菌

隐球菌脑膜炎：隐球菌（真菌），起病缓慢，脑膜刺激征阳性；脑脊液清或混浊，压力高，淋巴细胞高，蛋白高1.0g/L，葡萄糖低，低氯，墨汁染色阳性

乙脑：乙脑病毒、蚊子叮咬，夏季常见，起病急，脑膜刺激征阳性；脑脊液清或混浊，压力高，白细胞不高，蛋白高但1.2g/L，葡萄糖、氯正常

记数字题

1.肺炎链球菌肺炎，不使用抗生素，肺外感染几率：15%-20%

2.肺在酸碱平衡调节中的最大代偿时限：12-24小时

3.NO用于降低肺动脉高压的临床常用浓度：10-20ppm

4.心电图ST段正常偏移量：抬高1mm，压低0.5mm

5.留置导尿3-4天后细菌尿的发生率：90%以上

6.细菌尿：尿含菌量大于10^5/ml

7.少尿/无尿：少尿为少于ml/d，无尿为少于ml/d

8.巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛好发于：50岁以上女性

专辑1：如何快速生成出院小结中的出院带药、主要化验结果和入院记录中的门诊化验结果（医院）

专辑2：中山内科基地年度考及出科考秘笈

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