为了提高华润医疗心血管外科的专业学术影响力，医院心外科和心内科协同发展、密切配合和相互交流，为心血管病患者提供更加精准、有效的治疗策略，5月21日下午，华润医疗心血管事业部组织北大医学部心血管外科学系主任医师、医院心外科主任王进教授为大家介绍《心血管外科治疗最新进展》，会议由心血管事业部主任、医院副院长兼心脏中心主任王禹教授主持，医院20余位专家参加。

随着医疗技术、诊疗方式的不断发展创新，各个学科都根据临床发展需要划分了不同的亚专业，逐渐向高精尖技术纵深发展，这种方式固然在很大程度上带动了各科室临床技术的飞跃，但对于病情复杂的患者来说，却很难在某一亚专业甚至某一科室得到适宜、全面的治疗。

未来，一种疾病的治疗不单单是一个学科的任务，更是多学科协作的结果。在加强各个亚专业发展的同时，打破心内科与心外科、亚专业与亚专业之间的壁垒，形成“内外融合”的心脏中心是未来的发展趋势。

医院心脏外科手术治疗范围

心脏的解剖生理基础

体外循环

将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳。气体交换后，再由血泵输回体内动脉进行血循环。如此，血液可不经过心肺进行气体交换。在心肺转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。

人工心肺机和配件

1.血泵（人工心）

代替心脏排血功能的部件，驱动氧合器内的氧合血输回体内动脉，进行循环。常用的是转压式血泵

2.氧合器（人工肺）

用以代替肺的功能，氧合静脉血，排除二氧化碳。常用的有：鼓泡型氧合器，膜型氧合器

3.变温器

4.滤器

5.管道

体外循环的施行

正中开胸

肝素Heparin抗凝（2-3mg/kg），活化凝血时间（ActivatedClottingTime,ACT）检测，从80-秒延长到-秒。转流后45分左右追加肝素1/3量。

建立体外循环

预充液采用电解质平衡液、血浆、代血浆和库血，并加肝素2mg/dl。甘露醇、抑肽酶。最大预充液量以转流后红细胞比容成人不低于0.15，小儿不低于0.20。

低温以降低代谢，减少转流量。

常温灌注量60-ml/(kg﹒min)或1.8-2.4L/(min﹒m2)；年龄越小，灌注量越多。低温下减少，不低于50ml/(kg﹒min)或1.6L/(min﹒m2)，静脉血氧分压不低于40mmHg。

动脉平均压50mmHg以上，病人与机器间血液量的动态平衡。

在阻断心脏循环前先在右上肺静脉插管引流左心并减压，以避免心脏膨胀，并收回心内血液。

在钳夹主动脉血流后，于主动脉根部或冠状静脉窦加压注入0-4℃含高钾离子为主的心停搏液，使心搏迅速停止以保护心肌。

在心内操作完毕，开放钳夹，恢复心脏循环。

如心脏不能自动复跳，除颤。

稳定后停止体外循环，拔除插管，鱼精蛋白中和肝素。

人造瓣膜（artificailvalve）的选择

移植物的选择

供稿：华润医疗心血管事业部

华润医疗心血管事业部

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