前言

漏血报警在血液净化过程中出现的频次不是很高，所以有时候可能不会太在意它。但是笔者觉得漏血报警是很危险的，本文就漏血报警的相关事项展开探讨。

随着技术的进步，目前ICU的血滤机均具有的漏血监护装置,它是通过红外线感受器，或者是超声装置，监测废液有无红细胞。从而起到防止红细胞外漏，第一时间告知患者和医护人员，避免给患者的身体造成不可挽回的严重后果。

正常情况下会废液为淡黄色，漏血监护装置的光源很好透过废液，如果废液变为红色或者变得浑浊，那么漏血监护装置“发现“光源不好透过废液，就会报警。漏血监护装置只是通过废液的颜色的深浅来判断是否启动报警，它不能监测废液中是否有红细胞，这是因为目前技术不成熟。

所以就有真假漏血报警之说：①真漏血报警：废液中确实有红细胞，对病人危害很大；②假漏血报警，废液中没有红细胞，只是废液变红了/浑浊了而已，我们很容易想到服用利福平的患者尿液为淡红色，但是其中没有红细胞。这类患者行CRRT时就可能出现假的漏血报警。所以临床上出现漏血报警，第一步需要鉴别是真漏血报警还是假漏血报警。

虽然孙悟空的火眼金睛没有辨别出真假唐僧，但是作为ICU护士的我们要有能力鉴别出真假漏血报警。其核心就是要判断血液中的红细胞到底有没有到膜外或者废液端，我们可以采取如下方法进行鉴别：

1、目测废液管路如果呈现葡萄酒色或樱桃红，又存在漏血报警，可能为真漏血报警；

2、采取废液端的液体，做血气分析，如果其中血红蛋白含量较高，又存在漏血报警，则为真漏血报警。国外有血红蛋白的检测试纸，医院没有。

3、采取废液端的液体，做尿常规检查，如尿红细胞为阳性，又存在漏血报警，则真漏血报警的可能性较大

4、根据患者体位的血红蛋白的变化趋势，也可以大致判断，如果血液净化过程中，血红蛋白持续性下降，又存在漏血报警，则可能为真漏血报警。

5、血标本溶血的常规检查，判断出患者是否存在溶血反应。

正常血液净化时，红细胞在膜内，不可能去到膜外，换言之废液中不可能有红细胞的存在。真漏血报警就是说红细胞去膜外了，两种可能性很大：①膜变大了，就是临床上的滤器破膜，②要么红细胞“变小”了，临床上就是溶血。好比一个胖子之前进不去那个门，有一天可以进去了，要么门大了，要么自己瘦了，很简单的道理。

1、

破膜导致真漏血报警

如下图就是破膜的一个例子，红细胞去到了膜外。

笔者细读了《血液净化标准操作规程(SOP)版》，里面第十一章提到透析器破膜的原因，预防，紧急处理，用图总结如下：

临床中常见是跨膜压增高导致滤器破膜，所以护士老师在临床工作中需要严密监测跨膜压的变化。《血液净化标准操作规程(SOP)版》第十一章讲到：滤器破膜时丢弃管路中的血液不回血，更换新的滤器管路和滤器重新上机。但是第七章关于漏血报警这样写到：

鉴于ICU血液净化的特殊性，笔者认为滤器破膜导致漏血报警，可以尝试更换滤器，继续血液净化治疗。

2、

溶血导致的真漏血报警

血液透析期间溶血是一种相对罕见的事件，但鉴于显着的发病率和潜在的致命后果，迅速的鉴定治疗和致病因素的纠正是必不可少的。室验证明，当足够的血红蛋白穿过高通量透析膜时，红细胞破坏是潜在的病因。那么为什么会发生溶血呢？

溶血的原因

①与疾病相关，国内研究较少，国外有过报道：与溶血的高风险相关联的一些全身状况包括，但不限于：

自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，硬皮病，结节性多发性动脉炎，溶血性尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜；

可能造成溶血的药物：可能引起溶血的一些药物包括：阿司匹林，青霉素，头孢菌素（尤其是头孢替坦），磺酰胺，砜，硝基呋喃妥因，非那西丁，伯氨喹，奎尼丁，肼屈嗪和某些维生素K衍生物，过快的铁蔗糖输注

溶血性疾病：镰状细胞贫血，G6PD缺乏症，血球增多

其他：恶性高血压；易患微血管性溶血性贫血的恶性肿瘤；脾气暴躁；电解质干扰，特别是低磷酸盐浓度；蜘蛛或蛇咬伤；过度运动；溺水者；人工心脏瓣膜

②与血液净化技术相关：

当然在ICU最常见是上述的第一点，所以我们血液净化过程中，一定避免管的的扭曲打折。

溶血导致漏血报警的处理

一旦识别出急性溶血，必须立即停止透析，并且必须丢弃回路中的血液。由于从溶血的红细胞中释放钾，血液回流会导致严重的高钾血症。必须仔细评估患者，并应开始适当的紧急支持管理。血红蛋白，溶血标志物，肾功能和钾水平应仔细监测。应根据需要管理血液制品，同时仔细监测输血反应。高钾血症应及时治疗，以避免致命的心律不齐。稳定后，应尽快安排肾脏替代治疗，

血液净化溶血反应的预防：

1、

假漏血报警的原因

废液管路或壶中有气泡；油脂或水垢在检测器上的沉积；超滤液体浑浊（胆红素高）；药物影响：（服用利福平，使用羟钴胺羟基钴胺素/羟考巴兰）

2、

国外假漏血报警的个案报道

年的国外个案报道：透析机中羟考巴兰诱导的假血漏报警一例

年也有过类似的研究报道：大剂量羟基钴胺素治疗血管性瘫痪综合征，引起虚假漏血警报。

（A）从CRRT开始的当天（静脉注射羟考巴兰后第5天）获得的红色色素流出液。（B）CRRT启动后第6天。（C）CRRT启动后第9天。（D）另一位接受过氧钴胺素治疗血管收缩综合征的患者的红色尿液

3、

假漏血报警的处理

一般来讲假漏血报警的危害没那么大，处理也很简单：排除废液管中的气泡，用灭菌用水或消毒纸巾擦净检测器上的油脂或水垢，假壶替代。

笔者最近也碰到过一列假漏血报警，供老师们参考下：患者的总胆红素很高，行血液净化治疗时，出现漏血报警。

发现患者的废液呈现出为深黄色，废液血气分析检测他的血红蛋白无法测量以及结合病史，判断他为假漏血报警，所以用假壶（20ml安剖需要把字用酒精去掉）替代。体内血红蛋白水平一直处于正常水平，患者顺利完成血液净化。

但是需要注意的是要有自己的临床判断，如果假漏血报警，可以假壶替代。但是如果是真漏血报警，那么这样做，虽然报警会解除，但是随着红细胞（血红蛋白）的丢失可能对于患者是致命的。

笔者没有展开其他的报警处理原则，报警的处理要基于对报警本身的理解，很多同事问我“这个报警怎么处理？1，2，3，4；那个报警怎么处理？1，2，3，4”从而去把他背下来，然后过一段时间又忘记了。我觉得方向就错了，我喜欢去把他的报警机制搞清楚，处理就会变得很简单。最后笔者一图总结下

参考文献：

1..Dhakshayini,Tharmaraj,PeterG,etal.HaemolysisinHaemodialysis.[J].Nephrology(Carlton,Vic.),.

2.LindleyE,FinneyD,JonesP,etal.Unexpectedtriggeringofthedialysatebloodleakdetectorbyhaemolysis[J].ActaClinicaBelgica,.

3.DatarP,SidhuJS,VirkJ,etal.ACaseofHydroxocobalamin-InducedFalseBloodLeakAlarmonDialysisMachine[J].JournalofInvestigativeMedicineHighImpactCaseReports,,7:.

4.WisitC,JohnH,KashaniKB,etal.High-dosehydroxocobalaminforvasoplegicsyndromecausingfalsebloodleakalarm[J].CKJ:ClinicalKidneyJournal,(3):-.

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