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北京治疗白癜风 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 麻醉中级考点02 知识点比较零碎，这里不是系统总结，看到什么有用的就记下来了，希望对你有用 亚急性感染性心内膜炎则以草绿色链球菌最常见。 急性感染性心内膜炎则以金黄色葡萄球菌最常见。 肥厚行梗阻性心肌病的基本病理生理改变是心室肌特别室间隔的非对称性肥厚。当心室收缩时，肥厚的心室间隔突入左心室腔，造成心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而引起脑、冠状动脉等的灌注不足、临床出现心绞痛、憋气活动后晕厥等情况。减少左室容量、增加心肌收缩力等均能使左心室流出道梗阻加重、心排血量进一步减少，临床症状加重，硝酸甘油为血管扩张剂，可使静脉系统扩张，回心血量减少，从而使左室容量下降。洋地黄类药物能使心肌收缩力增强。因此，两者均可加重左室流出道的梗阻，加重临床症状，故不宜使用。 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 心室间隔缺损的典型体征是_____ A:胸骨左缘第二、三肋间Ⅳ级吹风样收缩期杂音不伴震颤 B:胸骨左缘第三、四肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤 C:胸骨左缘第二肋间响亮的连续性机器声样杂音 D:胸骨左缘三、四肋间哈气样舒张期杂音 E:心尖部隆隆样舒张期杂音 参考答案:B 本题解释: 室间隔缺损典型体征为胸骨左缘第三、四肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤，房间隔缺损的为胸骨左缘第二、三肋间吹风样收缩期杂音不伴震颤，动脉导管未闭的杂音是胸骨左缘第二肋间响亮的连续性机器声样杂音。 a,房缺b,室缺c,动脉导管未闭d,主动脉关闭不全e,二狭 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 急性肾炎的免疫病理检查可以见到粗颗粒沿毛细血管壁和系膜沉积的主要是_____ A:IgGC3 B:IgAC3 C:IgGC5 D:IgMC5 E:IgMC3 参考答案:A 本题解释: 仅有肾病综合征里面，系膜增生性肾小球肾炎，其免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，前者以IgA沉积为主，后者以IgG或IgM沉积为主，均伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。其余绝大多数免疫病理都是IgG和C3沉积。 肾病综合征诊断标准* （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。 其中①②两项为诊断所必需 肾病综合征治疗首选糖皮质激素(泼尼松)，无效加用免疫抑制剂环磷酰胺 新生儿期:自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。 婴儿期:出生28天后至1周岁为婴儿期。 幼儿期:1周岁后至3周岁为幼儿期。 学龄前期:3周岁后至7周岁为学龄前期 1.多发性硬化：先有视神经受损，再有脊髓受损。 2.肌萎缩性侧索硬化：肌肉萎缩范围广伴肌震颤， 3.脊髓空洞症：病变所引起的症状较局限4.脊髓空洞特征性表现是痛温觉减弱或消失 卡马西平治疗三叉神经痛，还是癫痫小发作的首选。 患者男，58岁。渐起四肢抖动3年检查：面具脸，慌张步态，四肢力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重。治疗首选_____ A:卡马西平 B:泼尼松 C:A型肉毒素 D:维生素B12 E:左旋多巴 参考答案:E 本题解释: 病例诊断为帕金森氏病，首选左旋多巴治疗。 鼻咽癌也是以放疗为主，上段食管癌靠近咽喉部所以也以放疗为主。帮助记忆！ 左半结肠癌和右半结肠癌的临床表现区别 1、左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。 2、左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，量一般也较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半结肠易溃烂出血。 3、左半结肠癌不易扪及肿块,右半结肠癌常可触及肿块。 4、左半结肠癌罕见贫血，消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多见上述表现。 5、左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌易转移至右半肝。 6、左半结肠癌早期确诊率较高；右半结肠癌早期易误诊。 溃疡性结肠炎是以左下腹或下腹的阵痛为主，有疼痛--便意----便后缓解的规律，常有里急后重 妊娠期各种体内胎盘激素的影响，合妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。孕妇甲状腺可增大30——40%。妊娠期由于免疫抑制，症状可以缓解。但产后免疫抑制解除，甲亢症状加重，如果控制不当，还可诱发甲亢危象。轻症和经治疗控制的甲亢对妊娠影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢，由于甲状腺激素分泌过多，抑制垂体分泌促性腺激素的作用，易引起流产和早产。而对胎儿不能提供足够的营养，宫内胎儿生长受限，低体重儿增多。治疗甲亢的药物如他巴唑可通过胎盘进入胎儿，造成新生儿甲减或甲亢，甚至畸形。 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 二岁，男孩，高热稽留7天，伴有咳嗽、呼吸困难、喘鸣。查体：神清，精神不振，面色苍白，气促，心音中，律齐，右肺呼吸音减低，可闻及散在湿啰音，肝肋下0.5cm。1.最可能的诊断是 A:呼吸道合胞病毒肺炎 B:腺病毒肺炎 C:金葡菌肺炎 D:革兰阴性杆菌肺炎 E:支原体肺炎 参考答案:B 本题解释: 腺病毒肺炎多发于6个月～2岁小儿，多为3型和7型腺病毒感染。6个月以下婴儿病情多较轻1.骤然发热，高热不退。2.感染中毒症状严重，面色苍白发灰，发病后3~4天出现嗜睡、萎靡，随病情加重可有烦躁不安，重者抽风、昏迷，甚至出现脑膜刺激征。心音低钝，肝脏肿大，易合并心力衰竭。3.咳嗽重，表现为阵咳。发热第3~5天才出现湿啰音，肺部出现实变体征。 维生素k依赖性因子2，7，9，10 肝脏合成的因子2，7，8，9，10 洋地黄化的病人需禁用儿茶酚胺、甲状腺激素、溴苄胺、钙盐，即使在大量输血后补充小量钙盐也应谨慎，以免诱发心律失常。 脊髓休克的结束以损伤平面以下反射的恢复为标志，但脊髓休克的结束并不改变脊髓损伤的程度，大多仍表现为完全截瘫。 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 胎盘早剥：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。 前置胎盘无腹痛，先兆流产20周之前，胎盘早剥出血量多，胎膜早破含有羊水 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 (年真题)妊娠38W,少量阴道流血，阵发性下腹疼痛，可能为_____ A:前置胎盘 B:先兆流产 C:胎盘早剥 D:先兆临产 E:胎膜早破 参考答案:D 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。导管射频消融技术预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段，绝大多数患者可以治愈，取得良好的治疗效果 肺脓肿用抗生素8-12周 颅内高压病人进行不适当操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过快过多，使各分腔压力差增大，可引发脑疝 腐臭味——口中出气臭秽，有腐败味，多为口腔疾病引起，咽喉发炎、牙周溢脓、口腔溃疡、龋齿的龋洞中有食物残渣发酵等，均可出现这种气味。此外，消化道溃疡的病人有时也会出现口气腐臭。 酸馊味——呼出的气味有酸臭味，多见于进食过多引起的消化不良。 腥臭味——肺脓肿、支气管扩张合并感染时，病人除咯吐大量脓痰外，呼气中常带有一种难闻的腥臭味。 尿臊味——可见于严重的肾脏病患者，由于肾功能衰竭，不能正常排泄废物，体内氮质及其他代谢物潴留.病人呼气中有特殊的尿臭或氨的气味。 苹果味——如果口中常有像烂苹果样的气味(酮体气味)，则多半是患有糖尿病。由于糖尿病病人的糖利用减少，脂肪和蛋白质分解加速，酮体大量产生，故呼气中出现苹果味。 烤面包味——斑疹伤寒患者会从其体内散发一种酷似新烤面包的气味。 鼠臭味——如在呼气时常散发一种特殊的鼠臭味(医学上称为“肝臭”)，提示肝脏有病，多见于肝功能严重损害导致的肝昏迷病人。 大蒜味——各种有机磷农药中毒者可闻到一种特殊的大蒜样气味；误服灭鼠药磷化锌者，口中也有蒜味。 灰尘味——如果呼出的气体有灰尘气味，则有严重的营养失调。 组织纤溶酶原激活物存在于很多种组织细胞中，以子宫、甲状腺和淋巴结等组织中含量最高，肺和卵巢次之。正常时，组织激活物存在于细胞内，当组织受损时释放入血，促使变为纤溶酶。肺和子宫手术中出血不易止血都与这些组织内含有丰富的组织激活物有关。 反应肝功能损害的指标主要有：ALT，AST等，其中ALT是最常用的敏感指标 抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗， 适应症： 1；病情轻、中度患者； 2；甲状腺轻、中度肿大； 3；年龄小于20岁； 4；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； 5；术前或放射碘治疗前的准备； 6；术后复发且不适宜放射碘治疗者。 尿毒症CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。 血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。 烧伤计算公式总结 (年真题)成年男性，头面部、双上肢及躯干部II度烧伤，按严重程度分属于： A:轻度烧伤 B:中度烧伤 C:重度烧伤 D:特重度烧伤 参考答案:D 本题解释: 头颈部9%，双上肢2*9%躯干部3*9%烧伤总面积共54% 轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下 中度烧伤：II°烧伤面积10%~29%；或III°烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III°烧伤面积10%~19%；或II°、III°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或III°烧伤20%以上；或已有严重并发症。() 一度烧伤--皮肤发红、痛，有灼热感觉，3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 二度烧伤--深达真皮，局部出现水泡，故可称水泡性烧伤。又可分为浅二度伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显;创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深二度伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。 三度烧伤--伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。 ,,,会阴1。 脑疝时： 1.颅内压增高 2.同侧瞳孔改变濒死时双侧瞳孔散大 3.病变对侧肢体肌力减弱及病理征阳性 4.意识改变 5.生命体征紊乱 代谢综合症是以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和/或HDL-C降低。其治疗： 一级干预 1.中等程度热量限制（在第一年体重降低5-10%） 2.中等程度增加运动量 3.改变饮食组分 二级干预 1.调脂治疗 2.降低甘油三酯水平 3.升高HDL-C 4.降低LDL-C 5.降压 6.纠正胰岛素抵抗和高血糖 继发性腹膜炎大多数需要手术治疗，经非手术治疗6-8小时症状不能缓解或加重者 闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2－4周。 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 (年真题)引起亚急性心内膜炎的细菌是： A:大肠杆菌 B:金黄色葡萄球菌 C:幽门螺杆菌 D:草绿色链球菌 E:以上均错 参考答案:D 本题解释: 亚急性细菌性心内膜炎，也称亚急性感染性心内膜炎。草绿色链球菌等引起。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，特点为：在病变的瓣膜上形成赘生物，质松脆，易破碎脱落，瓣膜易变形穿孔。 急性金葡菌亚急性链球菌 室上速首选维拉帕米，又称异博定 呼吸管理中枢位于脑桥和延髓 血清TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标 哌替啶正性频率使心率增快，负性肌力作用使心肌收缩力减弱，血压下降，发生体位性低血压危险大大增加。 喉上神经内支：呛咳；外支：低音 喉反神经单侧：声音嘶哑；双侧：呼吸困难 鼻腔、口腔占阻力的50%，声门占25%，气管和管径大于2mm的支气管占15%，管径小于2mm的气道内阻力仅占10%。 经鼻气管插管时，易发生折曲的部位是鼻后孔。 糖皮质激素 对三大物质的影响：升高血糖、升高脂肪（既分解脂肪又合成脂肪，总体是脂肪增多）、减少蛋白质（促进分解、抑制合成）； 对血象的影响：使红细胞，血小板，白细胞，中性粒细胞增多；淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。 简述肾脏的内分泌功能。 答：（1）肾素：由肾小球旁器分泌，参与血压和肾脏血流的调节。肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素；此外，当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。 （2）促红细胞生成素（EPO）：肾内产生，可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。肝脏和肾脏都可以生成EPO，但以肾脏生成为主。缺氧和贫血是EPO生成的最主要刺激因素。 l-a羟化酶：可将25-（OH）D一进一步羟化为具有活性的1，25-（OH）2D，25-（OH）2D3的主要作用是参与体内钙盐的代谢。它可以直接促进小肠对Ca2-的吸收，还可以促进骨骼的钙化，从而参与体内钙和磷的调节。 激肽释放酶：促使小动脉扩张，增加肾血流，促进水钠的排泄，从而降低血压。 前列腺素：作用与激肽释放酶类似。 血管紧张素原是由肝脏生成的。 抗甲状腺药物的不良反应:粒细胞减少 二甲双胍适合肥胖病人糖尿病、 X线见右肺一片状、絮状阴影，边缘模糊，应考虑的诊断为_____ A:周围型肺癌 B:大叶性肺炎 C:浸润性肺结核 D:支气管扩张 E:慢性阻塞性肺气肿 参考答案:C 本题解释: 周围型肺癌的X线可表现为圆形或类圆形团块阴影，边缘常分叶状。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。大叶性肺炎X线表现为肺叶或肺段的实变阴影。浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，表现为小片状或斑点状影，可融合和形成空洞。 肺癌：偏心性空洞 原发性肺结核：哑铃状阴影 血型播散型肺结核：粟粒状结节阴影 浸润型肺结核：云雾状改变 慢性纤维空洞型肺结核：厚壁空洞，垂柳征 干酪性肺结核：虫蚀样空洞，无壁空洞 触觉语颤增强主要见于 ①肺泡内有炎症浸润，因组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等； ②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 触觉语颤减弱或消失，主要见于 ①肺泡内含气量过多，如肺气肿； ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。 氧离曲线左移：PH升高，体温降低，PCO2降低，DPG降低，ATP减少 氧离曲线右移：PH降低，体温升高，PCO2升高，DPG升高，ATP增加 右移证明解离的多，增加氧的利用。 潜伏期： 甲肝：2-6周，平均4周； 乙肝：28-天平均70-80天； 丙肝：2-26周，平均8周； 丁肝：与HBV同时感染6-12周，与HBV重叠感染3-4周； 戊肝：15-75天，平均36天； 艾滋病：感染后1-6周发病； 破伤风：平均为1-2周，新生儿一般在短脐后5-7天发病。 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于类风湿关节炎。 厌氧菌感染胸水常有臭味。 吡嗪酰胺有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭吞噬细胞内酸性环境下的B菌群。 异烟肼及利福平在巨噬细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂。 乙胺丁醇、对氨水杨酸等为抑菌剂。 治疗结核性脑膜炎的首选用药为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，并应早期应用肾上腺皮质激素。 下列X线检查哪项符合慢性支气管炎的表现_____ A:可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显 B:常见下肺纹理粗乱或呈卷发状 C:可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D:肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多 E:两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带可增粗和紊乱 参考答案:A 本题解释: B符合支气管扩张，C符合肺癌，D符合矽肺，E符合阻塞性肺气肿。 铜绿假单胞菌不引起呼吸道感染 合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼中枢抑制。 氧浓度=21+4*氧流量 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑_____ A:风湿活动 B:瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 C:合并亚急性心内膜炎 D:伴发病毒性肝炎 E:心力衰竭 参考答案:C 本题解释: 亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：①大多有器质性心脏病；②全身性感染表现；③心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；④多次血培养阳性。本题患者为风湿性患者出现发热、贫血及脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿牲赘生物不容易脱落，无栓塞现象。 根据二尖瓣瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻、中、重度： 1.正常： 二尖瓣瓣口面积4～6cm2。 2.轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。 中度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。 4.重度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0cm2。 主动脉瓣正常3-4cm2， 1.0cm2为轻度狭牢， 0.75～1.0cm2为中度狭窄， 0.75CM2为重度狭窄。 如以压差判断，平均压差50mmHg或峰压差达70mmHg为重度狭窄 提示肺动脉高压体征_____ A:肺动脉瓣区第二音亢进 B:剑突下示心脏抬举性搏动 C:心浊音界缩小 D:颈静脉充盈 E:双下肺湿啰音 参考答案:A 本题解释: 轻症或早期的肺动脉高压的患者可无任何临床症状，但听诊时可听到肺动脉瓣区第二心音增强（P2亢进），收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。因右心负荷的不断增大，右心室肥厚，最终导致右心衰竭，出现肝脾大、腹水等症状。中晚期的患者中才见，部分重症患者会出现发绀。 引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。 右心衰最早出现的体征是肝大。 不能反映心功状态的指标是心电图。 左心衰发展为全心衰时呼吸困难减轻。 扩血管药在重度二狭、主狭患者慎用，因为重度二尖瓣狭窄病人左心房进左心室的血液少，所以左心室输出量低。而扩小动脉药物能迅速降低血压，此时的左心室泵血量有限，容易导致较严重低血压。 房室结传导速度最慢。 TEE不能反映心肌血流供应。 心梗患者当下不用洋地黄类，可用多巴酚丁胺。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用 病态窦房结综合征表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏级慢快综合征。无右束支传导阻滞 钙拮抗剂是治疗变异性心绞痛的首选药物。 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括_____ A:瓣膜病 B:不稳定冠脉综合征 C:脑血管意外史及未控制的高血压 D:充血性心衰史 E:糖尿病及肾功能不全 参考答案:B 本题解释: 心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括：不稳定冠脉综合征（近期心梗，有严重心肌缺血危险，不稳定或严重心绞痛）；失代偿充血性心衰；显著心律失常（严重的传导阻滞，有症状的室性心律失常，未控制心室率的室上性心律失常），严重瓣膜病（严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭窄）。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包括：轻度心绞痛、心梗超过30天、代偿性心力衰竭或心衰史、糖尿病、肾功能不全（肌酐2mg/ml）。心脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括：70岁、心电图异常（如ST-T改变）、非窦性心律(如房颤）、脑血管意外史、未控制高血压。 对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管活性药，必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性药可增强心肌收缩力，或降低外周血管阻力，由此均可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻，促使病情恶化甚至猝死，但可在保证输入液体负荷的情况下，分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患者的麻醉诱导，但应根据患者对药物的反应决定其给药量，力求做到诱导期循环平稳，麻醉维持期适当补充液体，维持适宜的麻醉深度，保持血流动力学平稳，氯.胺.酮增加心肌收缩力而加重梗阻，不宜使用。肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大，需要术中严密监测。出现高血压时，可通过增加吸人麻醉药浓度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油都可降低全身血管阻力，增加左室流出道梗阻而致严重低血压，因此应避免使用。非去极化肌松剂对循环影响轻微，但不宜选用潘库溴铵，因而可增加心率和心肌收缩力。 梨形心二尖瓣狭窄 球形心二尖瓣关闭不全 烧瓶心心包积液 普大型心扩张性心肌病 靴形心主动脉瓣关闭不全 P2亢进见于肺高压、P2减弱见于肺窄。 胸骨左缘第二肋间闻及收缩杂音，最常见的是房缺，还可见于肺窄。 高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为_____ A:利尿剂 B:β受体阻滞剂 C:钙离子拮抗剂 D:ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) E:5-羟色胺类 参考答案:D 本题解释: ACEI对脂、糖代谢无不良影响，可改善高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。 门静脉压力13-24cmH2O 门脉高压手术治疗： 1，分流术：易诱发肝性脑 2，断流术（首选）：贲门周围血管断离术 贲门周围血管：冠状静脉，胃短静脉，胃后静脉，左膈下静脉 上消化道出血的鉴别诊断中，以呕血为主，还是以便血为主，主要取决于_____ A:出血部位 B:出血速度 C:出血量 D:出血速度+出血量 E:个人胃肠道反应差异 参考答案:D 本题解释: 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血急、量多，则既有呕血，也有便血，且呕血多为鲜血，便血也相当鲜红。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕血多呈棕褐色，便血多呈柏油样或紫黑色。但是，不同部位的出血仍具有其特点，据此对诊断出血原因和明确手术部位有很大帮助。 绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和腹膜刺激症。 单纯肠梗阻，可有轻度压痛，但无腹膜刺激症 小儿肠梗阻最常见肠套叠 1临床表现：腹痛血便腹部包块 2肠套叠属绞榨性，可见果酱样大便 3X线；杯口状或弹簧状改变 早期：空气或钡餐灌肠。 有并发症或晚期（超48小时）：手术 我国引起胰腺疾病的原因主要是胆道疾病，国外是饮酒过量（最常见） 血清淀粉酶大于u/L确诊急性胰腺炎 X线示结肠切割征，哨兵袢 增强CT是诊断胰腺炎的最佳方法 1，血清淀粉酶8小时开始出现，24-48小时开始下降，持续3-5天 2，血钙降低，血糖升高，动脉血氧分压下降这三项提示出血坏死性胰腺炎预后不良 3，病情严重程度与淀粉酶升高不一定成正比 淀粉酶正常值为80-琐氏单位 急性胰腺炎禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 胰头癌：进行性黄疸，粪便陶土色 Courvoisier症（库瓦齐埃症）阳性,可触及肿大，可推移，无压痛，光滑胆囊 壶腹周围癌：黄疸为间歇性，波动性 胃十二指肠手术硬膜外穿刺选择T8~9或T9~10,阻滞平面以T4~L1为宜 右半结肠手术硬膜外穿刺选择T11~12，阻滞平面控制在T6~12 左半结肠手术硬膜外穿刺选择T12~L1，阻滞平面控制在T6~S1 直肠癌根治手术硬膜外穿刺宜选择两点法：一点取T12~L1向头端置管，另一点选择L3~4向尾端置管。 苯巴比妥禁用于严重肾功能不全的患者 血管紧张素1转化为血管紧张素2的部位是肺。 前列腺素使肾血管扩张，肾血流增加。 肠源性发绀是形成高铁血红蛋白造成的。 特发性血小板减少性紫癜首先激素。 凝血因子7半衰期最短，PT对其敏感。 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 下列哪项不是新鲜冰冻血浆输注的适应证_____ A:补充术中失血的容量治疗 B:因术中失血造成凝血因子缺乏导致异常出血 C:肝硬化患者，急诊行脾切除手术，术前检查提示INRl.6 D:血友病患者，急诊行阑尾切除术，术前检查因子Ⅷ活性为25% E:术前紧急逆转华法林的治疗 参考答案:A 本题解释: 新鲜冰冻血浆输注的适应证不包括：容量治疗及以补充白蛋白为目的的治疗。补充凝血因子以纠正凝血功能异常是新鲜冰冻血浆输注的适应证之一。 下列哪些因素不可能引起血小板减少_____ A:使用肝素 B:败血症 C:人工心脏瓣膜 D:系统性红斑狼疮 E:特发性血小板减少性紫癜行脾切除术 参考答案:E 本题解释: 某些药物（如肝素、奎尼丁等）可作为半抗原与血浆或血小板蛋白质结合成为抗原而产生相应抗体，激活补体；损伤的血小板被单核一吞噬细胞系统吞噬。败血症时，某些病原菌可直接损伤巨核细胞使血小板产生减少，亦可升高血浆中抗原抗体复合物或PAIg水平而导致血小板破坏增加。人工心脏瓣膜、血液透析、体外循环等可引起血小板机械性破坏。某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎可引起免疫性血小板减少。脾既是产生血小板抗体的主要器官，又是吞噬致敏血小板的场所，约13%脾切除术会引起血小板增多症。 甲型血友病是因为缺乏八因子, 乙型血友病是因为缺乏九因子， 其它的都统称血液病 阿司匹林为抗血小板聚集药。 吗啡、哌替啶可使ACTH分泌减少，氯.胺.酮可使ACTH分泌增加。 狼疮性肾炎——苏木紫小体 变态反应 1型:速发，哮喘IgE 2型:细胞毒素，输血IgGIgM 3型:鱼精蛋白，乙肝病毒，免疫复合IgM 4型:迟发，结核T细胞 强直性脊柱炎区别于类风湿性关节炎的是_____ A:多见于青少年 B:晨僵 C:非对称性反复发作与缓解 D:持续性和破坏性 E:滑膜炎 参考答案:C 本题解释: 强直性脊柱炎早期症状常为腰骶不适，晨僵。约半数患者以下肢大关节炎症为首发症状，常为非对称性反复发作与缓解，较少表现持续性和破坏性，为区别于类风湿性关节炎的特点。 IgG是正常血清中主要的免疫球蛋白，占免疫球蛋白总量的70%～75%。 IgA是黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白。 IgM是初次免疫应答的主要抗体。 IgM参与的免疫应答针对血液中抗原性复杂的微生物。 IgG是二次免疫应答的重要免疫球蛋白。在人类，所有IgG亚类的分子都能穿过胎盘。 Ⅰ型变态反应 即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。 Ⅱ型变态反应 即细胞毒型（Ⅱ型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。 Ⅲ型变态反应 即免疫复合物型（Ⅲ型变态反应），又称血管炎型超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。 Ⅳ型变态反应 即迟发型（Ⅳ型变态反应），与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24—48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（如结核杆菌、麻疹病毒）感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等 Ⅱ型变态反应_____ A:主要以IgE介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒 B:IgG和IgM与靶细胞上的抗原相结合，由补体参与引起细胞溶解 C:IgM由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性反应 D:由T细胞介导，与抗体无关 E:药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺 参考答案:B 本题解释: ①类过敏反应是药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺。②I型变态反应主要以IgE介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。③Ⅱ型变态反应IgG和IgM与靶细胞上的抗原相结合，由补体介导的细胞裂解。④Ⅲ型变态反应IgM由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性反应。⑤Ⅳ型变态反应由T细胞介导，与抗体无关。 颅内压，正常成人为0.7-2.0KPa（70-mmH2O），当颅内压持续超过2KPa（mmH2O）时即为颅内压增高。儿童颅内压正常值50-mmH2O 小脑幕切迹疝易损伤动眼神经 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 下列哪项是颈内动脉缺血的临床表现_____ A:突然眩晕 B:突然感觉和运动障碍 C:耳鸣 D:听力障碍 E:吞咽困难 参考答案:B 本题解释: 颈内动脉的主要分支为大脑前和中动脉，供应大脑前3/5区域。缺血后的主要临床表现为一侧肢体的运动和感觉功能障碍，也可能出现急性言语障碍或单眼失明。 小脑幕切迹疝的意识障碍出现比较早。 肿瘤的TNM分期是临床常用的分期方法，具有预后价值并可指导治疗。 其中 “T”指诊断时原发肿瘤的范围， “N”指区域淋巴结转移， “M”指肿瘤的远处转移 试卷:麻醉学中级考试之相关专业题库 右上肺支气管肺癌，病理显示肿瘤直径2.5cm，无淋巴结转移，肿瘤分期应当为_____ A:原位癌 B:Tx C:1期 D:2期 E:3期 参考答案:C 本题解释: C肿瘤分期中TNM为最常用分期，以细胞类型(T)、淋巴结受累范围(N)和远处转移(M)为基础。本题为TNM分期的最简单实例。支气管肺癌的分期定义如下： T0：没有原发性肿瘤的证据 Tx：支气管肺分泌物中恶性细胞证实有肿瘤，但是在影像学检查时或支气管镜检时未见肿瘤，或难以评价的肿瘤 Tis：原位肿瘤 T1：肿瘤最大直径≤3cm周围为肺或脏胸膜，在支气管镜检查时无临近肺叶支气管受侵犯的证据 T2：肿瘤最大直径gt;3cm，或任何尺寸的肿瘤侵犯脏胸膜或合并肺不张，阻塞性肺炎扩展至肺门区；支气管镜检查时肿瘤位于距隆突至少2cm的叶支气管内；任何相关的肺不张和阻塞性肺炎不超过一侧肺，而且无胸膜渗出 T3：任何尺寸的肿瘤扩散至临近结构如壁胸膜、胸壁、膈肌、纵隔和纵隔内器官；或支气管镜检查时肿瘤累及主支气管距隆突lt;2cm;或任何肿瘤相关的肺不张和阻塞性肺炎累及整个肺或有胸膜渗出 N0：无局部淋巴结转移 N1：转移至支气管旁、肺门淋巴结或两者都有，包括直接扩散 M0：无远处转移 M1：远处转移如斜角肌、颈部或对侧肺门淋巴结；脑、骨、肝或对侧肺潜在肿瘤 TxN0M0 1期 TisN0M0 T1N0M0 T1N0M0 T1N0M0 2期 TisN1M0 3期 T3任何N或M N2任何T或M M1任何T或N M1任何T或N 分娩镇痛： 第二产程是S2-S4； 第一产程是T10-L1 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。多次分娩可以导致子宫内膜损伤，引起炎症，促使前置胎盘发生。前置胎盘不能行阴道检查，易出血。前置胎盘的子宫张力无明显变化。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。子宫张力高。 前置胎盘和胎盘早剥都不好发生于初产妇。 羊水栓塞与初产妇经产妇无关。 羊水栓塞不用速尿。 妊娠合并脂肪肝，发生于孕晚期，应及时终止妊娠。 妊娠期糖尿病诊断标准为 ①“三多一少”症状十任意时间血糖≥11.1mmol/L；或 ②空腹血糖≥7.Ommol/L；或 ③口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L 糖尿病孕妇最常见的并发症是巨大儿。容易出现畸形，主要是心血管畸形，然后是神经系统畸形。糖尿病产妇的自主神经病变可以表现为胃轻瘫，增加反流误吸的风险。 甲减容易引起横纹肌溶解，而不是甲亢。 升钙降磷甲旁素 降钙降磷旁钙素 支气管扩张好发于左下叶支气管，因为该处的支气管细长，位置低，且受心脏压迫，感染时常引流不畅，因而发病率最高。 支气管扩张一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。 肺心病的首要死亡原因是肺性脑病 吸气状态下，小气道内径2mm一下。 正细胞贫血：再障，急性失血 大细胞贫血：巨幼贫 小细胞贫血：缺铁贫，铁粒幼，海洋贫 慢性感染，慢性肾脏疾病引起的慢性贫血属：单纯小细胞性贫血！ 地中海贫血是遗传性溶血性贫血。 未完待续… 喜欢
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