年，法国医生雷奈克（Laennec，-年）发明了世界第一个听诊器，他用木头制作了长23cm，宽4cm的圆管状永久性听诊器，并将自己在患者胸部听到的声音和疾病联系起来思考，从而作出不同的疾病诊断，因而被后人称为“胸腔医学之父”。年来，听诊器是临床医生诊断疾病的基本工具之一，其魅力迄今未减弱，仍在发挥着重要作用。

听“音”识病，切勿轻视听诊的作用

从3则病例谈起

南京医院高级会诊中心刘嘉玲

病例1

患者女性，19岁，因突发剧烈持续胸痛急诊。患者无高血压、糖尿病史。抢救后做冠状动脉（冠脉）造影，发现右冠脉严重狭窄，置入三枚支架。因病因不明，术后再做床边听诊，才发现右颈动脉有Ⅲ级杂音，右骼动脉无血管搏动音，此时才考虑大动脉炎诊断，并经影像学检查，确诊为大动脉炎（广泛型）。

本例是以急性冠脉综合征为首发表现的大动脉炎，听诊为本例诊断指引了方向。

病例2

患者女性，18岁，因高考体检发现高血压、舒张压高达mmHg来就诊。

进行体格检查，听诊与测血压发现下肢舒张压达mmHg，肾动脉听诊区（右）有Ⅲ级收缩期杂音，且腹主动脉、右颈动脉亦闻及杂音。影像学检查确诊为大动脉炎（广泛型）。而高血压是肾动脉狭窄的表现。

病例3

患者女性，20岁，发热，原因不明，医院给予一般治疗，但10天后仍发热。转入本院后经仔细体格检查，发现主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音，提示其发热为感染性心内膜炎。

本例患者初诊时，若发现心脏杂音，即应先做血培养与超声心动图检查，而不应盲目采用抗菌药治疗。

上述实例足以证实在当今影像学检查盛行的时代，听诊检查仍是不可缺少的诊断步骤，能在第一时间为诊断提供重要线索。切勿轻视听诊的功能与作用，勤学苦练听诊本领并应用好这一检查手段是临床工作的基石，而床边仔细问诊与望、触、叩、听等检查可为精准医学提供不可缺少的重要信息。忽视床边检查常是诊疗错误的主要原因。

来源：中国医学论坛报年7月21日

医者必知：听诊器“进化史”

Laēnnec的听诊器

估计很多人都听说过这个“发明听诊器”的故事。在听诊器出现之前，医生们采用的是“直接听诊法”。就是把耳朵贴在病人身上直接听。

年，法国医生Laēnnec在接诊一位贵族小姐时，不好意思采用“直接听诊法”。他找来一张硬纸，卷成一个圆筒，一头按在病人的胸部，另一头紧贴在自己耳朵上，顺利完成了听诊。

（有同学会说，法国人也这么封建啊。谁说不是呢？）

直接听诊法，确实有点儿不雅

羞涩的Laēnnec和他的女病人

之后，Laēnnec使用各种材料，经过几年实验，设计制造了世界上第一个木质听诊器。年，他出版了一本书名巨长的书：《论间接听诊法及主要运用这种新手段探索心肺疾病》，“间接听诊法”从此横空出世。书中详细介绍了听诊器设计原理，而且此书连同听诊器一起出售。（有商业头脑啊，相当于出版一本《放射影像诊断原理》搭配卖CT机，这人当医生真是浪费了…）

再后来，人们不断地对听诊器进行升级改造。

年，听诊器的钟件变成漏斗形，耳件变小。

年，双耳听诊器出现。

年，听诊器胸件上安装了有弹性的薄膜。

年，双耳听诊器出现了可弯曲的管子。

年，带硬质震动膜的听诊器出现，称为“扩音听诊器”。

年，把钟件和硬质震动膜结合在一起的胸件出现，听诊器这才算是定型了。

相当长一段时间里，直接听诊法和间接听诊法共存

这就是那本大牛的《论间接听诊法及主要运用这种新手段探索心肺疾病》Del’AuscultationMédiateouTraitéduDiagnosticdesMaladiesdesPoumonsetduCoeur

最初的听诊器，就像笛子，所以也叫“医生之笛”

后来，就改进了

以前，有个听诊器是很牛叉的事情。这位医生有两个听诊器，任性啊任性...

这件古董听诊器绝对是艺术品啊

后来，听诊器就逐渐定型了。上个世纪初还出现过两个听头的听诊器，说是可以听出“立体声”。不怕做不到，就怕想不到啊...

听诊的未来

听诊器在不断发展。

年，墨尔本大学的四名学生研制了一种新型的数字听诊器，这种听诊器具备记录传声器，可以便捷地将病人的听诊结果直接通过手机传送，用于医生远程会诊。他们获得了那一年的微软创新杯。

插在手机上的听诊器

如今，具备蓝牙等各种功能的电子听诊器已经应用于临床，听诊所能获取的信息量也越来越多。

这些年，读到过一些谈论听诊问题的文章。这些文章大多从病人的角度出发，说现在门诊就诊时，很多医生不再听诊，而是直接开出一些化验单和检查单。有些人认为，医院“以检养医”的结果；有些人认为，这表明现在医生的临床基本技能降低了。这些问题确实也都存在。但，这些可能还不是最主要的问题。对很多病人来说，听诊其实是一种沟通，是一种来自于医患人员的安慰。少了听诊，他们就觉得医疗残缺不全。

大家都很清楚，终将有一天，可以完全由电脑来“听诊”、并作出判断。甚至，以前听诊的传统诊断价值，也会被其他先进的诊断技术所完全取代。

但是，这一天还没有到来。

所以，现在，无论从诊疗角度，还是从人文关怀的角度，我们都还是要尽可能地完成“听诊”这一医疗必备步骤。同仁们，请戴起你的听诊器。

会有同仁问，等到真的不再需要听诊器的时候，我们怎么样给病人传递人文关怀呢？我无法给出具体的答案。

或许，这个答案，要如同听诊器的发明与演变那样，历经岁月的磨练，才能来到人们的面前。

所有的老师在上“听诊”这一节课的时候，都会告诉学生：一定要把听头捂热了在给病人听诊。不然，病人就像这个小猩猩...

年，一位法国的盲人医生给婴儿听诊。其实，不管是直接听诊法还是间接听诊法，都是暖暖的关爱。

让我们再一次向听诊器的发明者Laēnnec致敬

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