谢大夫曾经把论持久战红斑狼疮分为“三大战役”:第一阶段,阻击战;第二阶段,胶着战;第三阶段,保卫战。他认为必须首先把威胁病人生命安全的可能性,消灭在“阻击战”里。 “什么是引起狼疮病人死亡的原因?”谢大夫双目炯炯:“一是侵犯脑部引起的癫痫等神经症状;二是侵犯红细胞造成的急性溶血性贫血;三是由肾损害引发的尿毒症;四是对心脏的严重损害。”谢大夫介绍说,“而狼疮病人最常见的是肾损害。为了治疗中方便,我把红斑狼疮造成的肾损害分为四级:第一级是仅有蛋白尿;第二级是合并高血压;第三级是出现尿毒症;第四级是肾萎缩。除了肾萎缩较难逆转,前三级的大多数患者经治疗都可以获得很好的效果。红斑狼疮肾炎的病人,只要没有出现肾萎缩,大多数患者都有较好的预后。” 谢大夫强调,在打“狼”前,你必须搞清3个问题:是不是狼疮(排除误诊)?是活动的还是稳定的?内脏受损是可逆的还是不可逆的?这样,才能够确定打什么仗,怎么打。 针对三个阶段的三大战役,谢东泽在临床实践中总结出了一系列行之有效的作战方法。他把它概括为:“阻击战”消除急性症状,在中药的配合下运用激素;“胶着战”稳定病情,在中药的依托下减少激素;“保卫战”防止复发,在中药的保护下最少量地使用或停用激素。在他的“谢氏打狼法”中,增减激素,是首要决策;预防复发,是根本目的;控制病情,是重中之重。 “中药有非常好的抗炎、抗感染和退烧作用,只是它的药力比激素来得慢一些,有些病情较轻的病人,甚至可以完全用中药替代激素;用中药抗炎,副作用小,长期服用比较完全。激素应用过程中出现的副作用,以激素单独使用时较为常见,如果同时服用中药,可以把激素的副作用控制在最小的程度。 在减激素的开始阶段,恰似敌我兵力相当,两军对峙,我们不能简单地‘激素兵团大撤退’,如果在‘激素撤兵’的同时,来个‘中药换防’,以中药的抗炎药力替代部分激素,可以非常有效地钳制‘敌军’,稳定病情。没有中药保护下的减激素,容易出现复发。 论持久战红斑狼疮,除了打好各个战役,最根本的是要恢复被搞乱的免疫体系。用免疫抑制疗法控制红斑狼疮,达到的是一种‘残缺的平衡’,这好比两腿长短不一的瘸子,免疫抑制‘锯’短长腿去就短腿;而免疫刺激下的免疫调节,是让短腿自己长长。我们在低温条件下从鲜活动物体内提取的具有生物活性的免疫合剂作用与人体,是一种新型的免疫刺激剂,在治疗自身免疫病中发挥了极大的作用。”谢大夫胸有成竹。 那么,病人的激素可不可以减到‘0’,什么情况下可以停用呢? “减到病人没有任何自我感觉且化验指标均正常时,可以考虑停用激素。我的许多病人每年服用少量的中药和免疫合剂防复发,效果显著。这里,脉冲给药有着很重要的作用。 西医的‘药代动力学’讲究用药的体内浓度,有‘半衰期’加药之说。我个人认为,当药力从血液渗透到组织中去时,药物在血液的浓度是下降了,但血液浓度不等于组织浓度,组织浓度应该有继续作用的时间。中药的成分复杂,有1天3次的煎服药,亦有早晚服两次的丸药,并讲究用药的‘疗程’。中药的给药都是脉冲式的,只是怎样掌握脉冲的间隔。为了解决狼疮患者防复发的棘手问题,我采用拉长脉冲间隔的方法,在根据病情减激素直至最小量的同时,我的中药和免疫合剂从每天一剂到每周一剂,从一周到10天半月甚至更长,对控制病情防复发,临床证明非常有效。而中医,本身就属于‘经验科学’。 此外,我们在减激素时,也采用了‘脉冲式’。从开始病人的每天3次,到每天1次,再到2天1次。由于红斑狼疮患者长期服用激素(肾上腺皮质中的糖皮质激素),将人体肾上腺的工作大包大揽,肾上腺和身体的所有器官一样是用进废退的,所以造成肾上腺萎缩。致使减停激素后肾上腺仍不能恢复正常功能。基于这个原理,我们有意拉长服用激素的间隔,这将有利于肾上腺功能的恢复。”谢大夫说。 谈论打“狼”,谢大夫提到了与红斑狼疮类似的其他自身免疫类怪病,如皮肌炎、结节性多动脉炎、亚急性败血症、干燥综合征肺纤维化以及天疱疮等等。 提起成人斯蒂尔病,又称变异性“亚急性败血症”,谢大夫就说“千万别误会”,这种以高烧、皮疹、关节病变和白细胞升高为特征的自身免疫病与夺走白求恩大夫生命的因细菌感染而引起的败血症完全是两码事。“但遗憾的是,真有不少病人被误为‘感染’大量使用抗生素,往往到我这儿就诊时,病已迁延多日。此病运用中药和免疫合剂,大部分有相当好的疗效,防止复发更易于红斑狼疮。” 北京中科医院假白癜风早期症状转载请注明原文网址:http://www.skomx.com/mbyjg/5411.html |