概述

大动脉炎好发于年轻女性，为慢性进行性非化脓性炎性疾病。多认为是自身免疫性疾病。所累及的都是含弹性纤维的大中动脉，除多见于主动脉及其分支外，还可见于胸腹主动脉及其分支。

病理

多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。早期为动脉炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展，后期全层血管壁均遭破坏、僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成，进一步引起管腔闭塞。

根据大动脉炎受累血管部位的不同，将其分为5种类型：

①头臂型：该型累及血管为颈总动脉、锁骨下动脉及无名动脉，以左锁骨下动脉最常见，约占发病总数的1/3。

②胸腹主动脉型：主要累及左锁骨下动脉以下的降主动脉及腹主动脉。

③肾动脉型：主要累及肾动脉，引起肾动脉狭窄及闭塞。

④混合型：同时累及上述两种类型以上的病变。

⑤肺动脉型：常与以上几种类型共存，病变累及肺动脉。

临床表现

早期可有低热、乏力、关节痛、肌肉痛、食欲下降、体重减轻等非特异性表现。数周或数月后出现血管狭窄或闭塞的临床表现。

超声表现

1.早期血管管壁正常三层结构模糊不清，管壁僵硬。灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。

2.后期管壁正常结构消失，增厚，回声强弱不等，内膜面较为平整，外膜与周围组织分界不清。

3.病程长者血管内外径均变细。

4.管腔不同程度的狭窄或闭塞，病变为弥漫型者彩色血流暗淡，频谱呈低速单相，如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。

与动脉硬化性闭塞症鉴别：后者多见于60岁以上男性，内膜不均匀性增厚，管腔内可见强弱不等的斑块，狭窄多为偏心性；大动脉炎多见于年轻女性，表现为管壁向心性增厚，内膜面较平整。

①二维超声：

受累节段动脉管壁正常结构消失，管壁弥漫性、均匀性或不均匀性增厚，管腔不同程度狭窄或变细，纵切面呈“通心粉”样改变，横切面可呈“靶环征”；病变段与正常节段分界清晰，病变段边缘呈渐进性增厚，以外层为著，中膜外侧出现“鼠尾状”增厚的中等回声带或中低回声带。

②彩色多普勒超声报告：

病变部位血流束明显变细，部分边缘不规则，呈“虫蚀样”充盈缺损；如果病变较局限，其内彩色血流亮度增高，狭窄处血流速度加快，狭窄处远端血流速度减慢，阻力减低；如果为弥漫性病变，则管腔内血流颜色较暗，其内所采集的多普勒频谱呈低速单相。

TA与颈动脉粥样硬化鉴别：

超声介于独特的成像方式及血流显示，在TA受累颈动脉的检查中有特异性表现。TA受累颈动脉节段多位于颈总动脉近心端，且多为左右颈动脉双侧受累，颈动脉窦部及颈外动脉均较少受累，颈动脉粥样硬化多首先受累于颈动脉窦部及境内外动脉起始处[13]；并且相关学者[14]较早就指出，TA颈动脉受累节段为管壁的弥漫性、均匀性增厚，而颈动脉粥样硬化通常表现为内中膜局限性、不均匀性、向心性增厚，以内膜为主，形成粥样硬化斑块，横切面呈偏心性增厚。

管壁弥漫性、均匀性增厚

横切面呈环状增厚

管腔狭窄

“鼠尾状”增厚

大动脉炎

大动脉炎

大动脉炎

大动脉炎

血管超声诊断学（第三辑）

1.肾静脉血栓形成

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11.主动脉瘤腔内修复术后评估

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