|
有一种病在30年前被老百姓称为蹊跷病，患者还没有查出病因就莫名其妙地去世了。随着医学的进步，这种蹊跷病得以解密，它其实是一类免疫性的疾病，归于“血管炎”的范畴。 上海大众卫生报健康财富 记者：李琳专家：汤建平（风湿免疫科） 医院风湿免疫科主任汤建平教授告知，血管炎是风湿免疫性疾病中的一大类，其涉及到大血管、中等血管及小血管，大大小小共有十五种病，不同的疾病有不同的临床特点、病理机制、治疗手段。由于其症状表现多样又没有特异性，所以诊断有难点，也是一类令医生非常“头痛”的疾病。本期就让汤教授为大家解密血管炎，提供一些尽早发现此病的线索。 1表现多样综合判断由于血管分布在全身脏器，所以涉及到不同部位血管，表现也不一样。汤教授介绍，主要表现有几种：1、单侧肢体的疼痛、肿胀；2、皮肤上的红斑、丘疹；3、全身性的症状有发烧、疲乏；4、症状表现取决于血管累及到的部位。（1）如果累及到大脑，可以为中枢神经系统血管炎，患者可表现为神志不清、昏迷、偏瘫，类似于脑中风的表现。（2）如果累及到四肢，称为多发性大动脉炎，表现为一侧肢体的无力，常有间歇性跛行的表现。（3）中等血管的血管炎多累及到内脏，其中又以肉芽肿性多血管炎为典型代表，常累及到肺部，表现为肺部结节、咳血、发烧。还有些可以累及到肾脏，表现为肾脏损害，出血，尿蛋白。累及到鼻腔里，可以引起副鼻窦的化脓、破溃、坏死。血管炎在一个患者身上既可以表现出多种症状，也可以只表现出一种症状，所以此病相当难以琢磨，也导致患者像“无头苍蝇般”找不到就医的门路，医生诊断困难。那对于血管炎到底该如何来确诊呢？ 汤教授说，临床上一个血管炎患者往往需经历2~3个月的反复筛查才能确诊。他告知，血管炎是需要综合判断的，是一种排他性的诊断。需要有经验的医生将患者的症状体征逐一收集，再加上实验室查血检查，以及血管造影、超声血管影像检查，然后在排除了其他类型的自身免疫性疾病，如红斑狼疮、硬皮病、类风关等以后得出的结论。他又告知，想要真正从一段血管里取组织化验有一定难度，因为此类病可以在全身血管里跳跃性的发生病变，所以很有可能活检取到的是没有发生病变的组织，这样就可能被漏诊。 2类型不同愈后不同汤教授告知，血管炎的类型不同，愈后也各不相同。临床多见的有：大血管：（1）多发性大动脉炎（2）巨细胞动脉炎； 中等血管：（1）嗜酸性肉芽肿性多血管炎（2）显微镜下血管炎； 小血管：（1）白塞病（2）过敏性紫癜（3）血栓闭塞性脉管炎。这其中大血管的病变愈后相对较差，小血管中的过敏性紫癜愈后较好。由于血管炎会呈阶段性加重，因此治疗目的就在于延缓疾病进程，预防脏器的损害，使患者获得更长的生存期以及更加良好的生活质量。从治疗方法而言，汤教授介绍，由于它是一种免疫反应血管炎，所以在治疗上有共性。临床常用的有三类药：（1）糖皮质激素，一部分患者在一段时间内需要使用，剂量、用药时长都是根据患者的病情而定；（2）免疫抑制剂，是一大类药，常见小分子的免疫抑制剂就有十几种；（3）生物制剂，根据人体细胞因子单克隆抗体或者融合蛋白，是属于分子靶向治疗。另外，还需要对症治疗，可以抗凝扩血管。 最后，汤教授提醒患者，不要因为症状的暂时改善而自行停止用药，这样很易造成病情阶段性加重，给脏器造成无法挽回的损伤，所以一定要按照医嘱定期随访，坚持用药。专家名片汤建平 风湿免疫科主任医师，副教授，博士生导师 专家门诊：周二上午、周四上午 从事内科与风湿专科临床工作31年，擅长红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、血管炎、白塞病。-年在美国UniversityofCaliforniaLosAngelesSchoolofMedicine做博士后研究。 目前主持国家自然科学基金课题、教育部课题、上海市课题共3项。学术兼职现任中华医学会上海市风湿病学分会委员、上海市中西医结合学会风湿病学分会委员、中国医师协会风湿病学分会全国委员、上海市欧美同学会医务分会理事、中华医学生物免疫学会常委，国家自然科学基金评审专家，《同济大学学报医学版》、《中华临床医师杂志电子版》与《中国当代医药》审稿专家。 长按识别北京哪里能治白癜风治疗白癜风哪里最专业转载请注明原文网址：http://www.skomx.com/mbyhl/7125.html |
