方药索隐

谈黄芪桂枝五物汤的分析和临床应用

江西中医学院熊昌华

医院熊明芳整理

家父临证运用黄芪桂枝五物汤有自己深刻体会，黄芪桂枝五物汤为益气和营、活血通痹的常用方。根据气血相关的理论，气为血帅，血为气母，气足则能推动血行旺盛，血得温则能运行。家父喜用本方加味，用来治疗气虚寒凝血滞所致的多种病症。现将该方的来源、组成、方义、临床引用等方面分述如下，以供参考。

一、方剂来源

黄芪桂枝五物汤来源于东汉时代张仲景所著的《金匮要略》“血痹虚劳并脉症并治”篇中，用以治疗气虚血滞、营卫俱虚、感受风邪、气血运行不畅所致的血痹症。后世逐渐用为益气活血的基础方。如清代王清任的补阳还五汤，可能系受本方的启发而化裁出来的。

二、组成、用法与方义

本方由黄芪10克、桂枝10克、芍药10克、生姜20克、大枣十二枚组成。水煎，日分三服。功能益气和营、振奋阳气、温运血行。由于本方症为正气不足、营卫俱虚、感受风邪、使气血运行不畅而成血痹，故方中以黄芪益气为主药；辅以桂枝温经通阳，协助黄芪达肌表而运行气血，以除血痹；佐以芍药养血和营(用白芍)，活血通痹(用赤芍)；使以生姜辛散风邪，姜、枣同用以调和营卫，促进中焦脾胃运化吸收水谷之精微以助正。和而用之，可使气行血畅，则血痹之症可除。

三、临证应用与加减

黄芪桂枝五物汤重在黄芪益气，桂枝活血，二药相使，能振奋阳气、温运血行，故适用于气虚血滞所致的各种病症。临症根据病情，在配伍和用量上适当加减，灵活掌握应用。如血虚加当归补血，赤芍易白芍；血瘀加桃仁化瘀，白芍易赤芍；病位在头部加川芎；病位在肩臂加姜黄等。

四、临床应用

本方临床应用范围较广，凡属气虚血滞所致的病症，均可加味应用。现举病案数则，以资说明。

(1)子宫肌瘤，此属中医“癥瘕”范畴中的癥积。《医宗金鉴》记载“癥为血病，牢固不移而有定处者为癥。”癥块的形成，多由情志郁结、脏腑功能失调、气血不和、血行不畅、瘀滞于内，或因经行不慎、胞脉空虚、风寒之邪乘虚而入，致使血瘀内停，积而成癥。由于病久多虚，因而导致本虚(气虚)标实(血瘀)。本方具有益气活血、化瘀消癥等功效，故对辨证属于气虚血瘀者，可用本方加味治疗。

案例举例：何某某，女，29岁，已婚，农民。年9月10号初诊：主述月经推后，经量较多，下腹隐痛，头晕眼花，四肢乏力，有少量白带，婚后6年未孕。经西医妇科检查诊断患子宫肌瘤。下腹有如一鸡蛋大肿块，坚硬，固定不移，拒重按。舌质较淡，舌边紫暗，舌苔薄白，脉沉涩无力。根据脉证合参，属祖国医学中的“癥瘕”范畴。辨证为气虚血瘀，积久而成。治以益气活血、化瘀消癥。方用《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪18克，桂枝10克，赤芍12克，三棱12克，鳖甲20克，桃仁12克，生姜10克，大枣6枚。水煎，分2次服。每日1剂，连服20剂。年10月3日复诊：服上方20剂后，诸症见减，，嘱仍守原方继续再服30剂。

年11月3日复诊：下腹部肿块以消，月经已恢复正常，诸症已除，脉来有力，精神好转。原方去三棱、鳖甲、桃仁，赤芍易白芍，

加茯苓15克。以后隔日服1剂，连服10剂，以调养和巩固疗效。

按：本例癥积，乃瘀血积久而成。因病久而导致气虚，气虚不能鼓动血行，故瘀血积块不消。方用黄芪益气，桂枝温经，合用振奋气血运行；赤芍、鳖甲、三棱、桃仁破血消癥；生姜合大枣调和营卫，癥块消而正不伤。守法守方，故能取效。

(2)肩周炎：俗称“漏肩风”，多发生于50岁左右的人。其发病多由营卫虚弱，风邪乘虚而入，致使气血运行不畅。气虚无力推动血行，血滯于肩臂而产生酸麻痹痛，以及上臂运动受限。如上举、外展、旋转、后伸等活动不自如，影响穿衣、梳头等日常生活和生产劳动。如不及时治疗，日久可引起肩关节周围软组织粘连，导致功能障碍，肌肉萎缩。家父常用黄芪桂枝五物汤加味洽疗肩周炎，取得较好疗效。

病案举例：沈某某，女48岁，已婚，工人。年11月20日就诊。患者主诉半年多来，右肩臂酸麻痹痛，每因天气变化加剧。诊察：右上肢上举、外展、旋转受限，舌质较淡，舌苔薄白，脉象细弱。据脉证合参属祖国医学中的“痹症”范畴。辨证为气虚血滞，寒痹肩周。治以益气活血、祛寒通痹。方用《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪15克，桂枝12克，白芍10克，当归12克，姜黄12克，徐长卿10克，生姜10克，大枣5枚。水煎服，每日1剂，连服5剂。

年11月25日复诊：服上方5剂，肩周酸麻痹痛大减。右手能高举过头。仍守原方去姜黄，继续再服5剂。并嘱加强上肢运动锻炼。此后临床症状恢复正常。经半年随访，未曾复发。

按：本例肩周炎为风寒湿邪乘虚而入，致使气血运行不畅。素体气虚，无力推动血行；血滞经络，邪留肩周痹阻不通，发为酸麻痹痛。方中黄芪补气，桂枝温经通阳，当归活血，白芍配伍桂枝调和营卫，徐长卿祛风散寒、通痹止痛，姜黄配伍桂枝，上行肩臂以温经活血，生姜、大枣助桂枝、白芍调和营卫，合用故能收到较好疗效。

(3)无脉症：无脉症在临床上较为少见，病人中以中青年女性为多，起病缓慢，临床表现以寸口(桡动脉)或人迎、趺阳等部的脉搏跳动减弱或消失为主要症状，故称之为“无脉症”。同时伴有肢体肌肤酸、麻、痹、重感，甚至头昏眼花、偏瘫等症。形成上述各症的原因多与气虚血痹有关。气虚无力推动血行，故脉搏跳动减弱或消失而成无脉症。气虚不能振奋血行通达肢体肌肤，故患侧肢体乏力，肌肤酸麻痹重。血不上荣，故头昏、眼花。根据心主血，心合脉；肺主气，肺朝百脉；气为血帅，血随气行等理论和舍脉从证的治法，家父应用《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加味治疗上述无脉症，取得较为满意疔效。

病案举例：邓某某，女，40岁，已婚，工人。于年5月16日因全身肌肤酸麻痹感，逐渐消瘦，无脉已有2月余而来就诊。患者自诉：全身肌肤发酸麻痹，尤以右侧肢体较甚，与天气变化无关。诊察：形体消瘦，精神萎靡，面色无华，头发枯焦，少气懒言。舌质较淡，舌苔尚净。无脉(两侧人迎、寸口、趺阳等处均未切到脉搏跳动)。请西医会诊检查：两侧手臂血压均未测量到。胸透心肺均未见异常。心电图检查：窦性心律不齐。四肢血流图检查：肢体血流缓慢，血管壁弹力减弱，右下肢明显血流减少，符合大动脉炎之血流图。中医辨证为气虚血痹无脉症。治以益气养血，通痹复脉法。方用《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪15克，桂枝9克，当归12克，熟地15克，鸡血藤15克，牛膝9克，生姜9克，大枣4枚。水煎服。每日1剂，连服30剂。

年6月15日复诊：服上方30剂后，全身肌肤酸麻痹感基本消失，其他虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口、趺阳等处均能切到脉搏跳动，唯沉迟细弱。两臂血压均能测量到80/60毫米汞柱。仍守6月15日原方，每隔3-5天服1剂，以巩固疗效。2年后，于年5月18日去信随访获悉病已除，脉能摸到，体力恢复，精力充沛。

　　按：木例无脉症这个属于气虚血痹，通过黄芪桂枝五物汤加味治疗而获效。方中黄芪补益肺脾之气，气足则能推动血行；以桂枝温通心阳，运行血脉，促进血行为主药。辅以白芍、当归、熟地、鸡血藤以养血。气血足则能荣养周身而改善气血俱虚的虚弱症状。用川芎、牛膝以活血而除庥痹。佐以生姜、大枣调和营卫，健脾和胃而助运化吸收水谷精微以资血源。陈皮芳香醒脾，使熟地、白芍补而不滞，合而用之，故有益气活血、通痹复脉之功，适于气虚血痹的无脉症。

　　综上所述，黄芪桂枝五物汤加味用于治疗上述各种病症，这是异病同治法则和一方可治多病的运用。如《内经》指出“谨守病机、各司其属”抓住病机，治则，灵活掌握黄芪桂枝五物汤的加味配伍，是应用本方治疗上述各种病症的关键。

原载：熊明芳著《熊昌华验方验案医论集》，吉林科技出版社

校核

周晟芳