听一个前辈那听的比喻，觉得对自己很有启发，和风湿战友们分享一下：

　　很多风湿病早期可能没有典型的表现，包括症状、体征、实验室检查，只能归为结缔组织病，而不能明确分类，就是“未分化结缔组织病”；而且有些结缔组织病早期表现像A，随着病情发展，后来诊断为B。

　　前辈说，结缔组织病的过程就像花开，开始是个骨朵，不知道是朵什么花；可能开始看着像玫瑰，开全了却是月季。

　　关于强柱（AS）。7月中旬病房收治一位AS患者（老年患者，多关节肿痛30+年，虹膜睫状体炎20+年，加重1月）。没有明显的驼背、关节变形。诉一直注意功能锻炼。但其CT见骶髂关节融合。了解病情中，患者提到曾于美国南卡间断居住2年，其间美国风湿科医师建议NSAIDS+功能锻炼。于是联想到一次听赵岩教授讲座时提到的强柱过度治疗问题：不主张联合应用过多DMARDS，比较轻症的患者应用NSAIDS+功能锻炼即可。值得借鉴。当然个人认为该患者还是应当联合应用DMARD或BIO-DMARD。

　　我的体会：

　　1.患者教育。教授其正确的AS保健操。记得某公司提供的AS患者教育手册就很好。

　　2.轻症AS患者，尤其女性患者，可以NSAIDS+功能锻炼为主要治疗策略。

　　3.重症患者，可果断应用生物制剂。

　　个人拙见，请各位老师斧正。

　　一点专家的意见:

　　1.中年人,没有外伤史及感染史,出现颞颌关节痛,高度怀疑类风湿关节炎,其它风湿病很少累及这个关节.

　　2.类风关一定要拍手脚关节片,特别是脚,神经敏感性不如手,可能出现关节严重病变,但不痛.

　　类风湿性关节炎：

　　晨僵一时，

　　关节三肿；

　　腕掌指近，

　　均称六周；

　　X线片，

　　风湿因子。

　　口干龋齿就应考虑为干燥综合症。临床上遇到口眼干的很多未必都是干干燥综合症。

　　1.类风湿因子强阳性，而无类风湿症状，不是硬皮就是干燥。

　　2.小动脉炎：雷诺征，网状青班。中动脉炎：结节性红斑。大动脉炎：动脉搏动减弱。

　　3.狼疮%有病理改变，临床症状和实验室指标诊断困难时，肾穿刺做病理。

　　4.恶性类风湿（MRA），消瘦、怕冷，恶性表现。

　　1.RF阳性不等于类风湿关节炎，部分RA可以RF阴性

　　2.腰背痛不等于腰椎间盘突出，警惕AS

　　3.白细胞血小板减少不等于血液病，警惕SLE/PSS

　　4.皮疹红斑不等于皮肤病，警惕SLE/皮肌炎

　　5.痛风不等于高尿酸，部分高尿酸可以没有痛风关节炎发作，部分痛风尿酸正常

　　1.全身游走性关节疼痛而无肿胀畸形的老年人，尤其是女性，要注意询问干燥综合症的相关病史和表现。中年夫妻性关系不和谐，也别忘记询问有无干燥综合症，中国有句老话：宁拆一座桥，不拆一桩婚姻，你真遇见了这样的患者，并解决了问题，你又积德了。

　　2.高尿酸血症不一定痛风，只有6~12%的高尿酸血症患者才可能发展位痛风；痛风急性发作，不一定尿酸都高，仍然有1/3的痛风患者可以尿酸不高。治疗痛风急性发作，别用别嘌，更别忘了廉价的小苏打和大量饮水。

　　3.关节疼，夜间痛休息痛，活动缓解的青壮年，要想到AS；诊断AS，首先要做骶髂关节CT，而不是骶髂关节平片和MRI，也不是非要做HLA-B27；发病年龄在14~35岁多见，年龄最小不能小于8岁，年龄最大不能大于45岁。

　　4.SLE的面部红盘，很少累及到鼻唇沟。

　　5.骨关节炎很常见，

　　各种化验难发现，

　　下雨前，疼痛现，

　　下坡还比上坡难，

　　去厕所，蹲下难，

　　起来疼痛也不便，

　　赫伯登膝关节片，

　　结合临表病自现。

　　6.患者教育很重要，

　　医患沟通少不了，

　　注重心理很关键，

　　事半功倍疗效保。

　　基层小医生，见过不少风湿病，有点临床观点，见笑……

　　1.类关炎，晨僵，手指关节侵犯多，肩关节，肘关节，腕关节，膝关节多。特别是下颌关节，很多RF都有咬合无力症状，比较特异。

　　2.痛风，足大趾掌关节多见，疼痛性质不活动的时候也痛，被子都不敢盖！（呵呵）

　　3.雷诺现象，四肢紫绀，遇冷加重。

加一句：激素不是退热药。

　　1.风湿科的病除了骨关节炎不发热，别的基本都可以发热

　　2.行经的妇女诊断痛风要慎之又慎

　　3.老年人的不明原因发热要想到血管炎

　　4.不能因为用了泰能美萍没效就不考虑感染性疾病

　　5.血小板升高的风湿科疾病：类风关，血管炎，强直性脊柱炎，still病活动期，银屑病关节炎

　　6.RF及抗CCP均（—）的为RA的可能性只有4%

　　急性痛风性关节炎的特点：

　　单关节，急性起，自限性，反复发。

　　类风湿关节炎诊断标准记忆口诀：

　　“一二三四六，结节照片阳”。

来源：互联网