“老李，你最近怎么都不出来遛弯了？”

“别提了，老张，我最近腿疼，走不了多久腿就又酸又胀还疼，没法出来遛弯。”

“怎么回事，我看你这腿也没破没怎么着的，怎么就走不了路了？”

“唉，不光走不了几步路，你看这腿上的青筋都爆出来了，腿这儿还还紫了一块儿，我也没磕着哪儿啊，可能是人老了，不中用了。”

“呦！老李啊，医院看去，这哪是人老不中用呀，你这是血管病，医院看去。”

“这得挂哪个科看啊，挂皮肤科行吗，医院能看吗？”

“医院不管用，你得去血管外科看去，人家专门看你这病。”

“还有血管外科这个科呢？这个科能治哪些病啊？我以前怎么从来没有听说过。”

“老李，你可别小看这个科，这个科能治的病可多了去了，全身上下好多重要血管出现了问题，都能在这个科室看。”

“老张，多谢了啊，得亏你告诉我，不然我还真不知道要去血管外科看。”

像李大爷这样的人群在我们的生活中不算少见，当身体出现了血管疾病却不能正确、及时就诊血管外科。近年来，随着血管方面疾病的人越来越多，血管外科作为外科学系的重要一员也发挥着重要的作用。

人体的血管就像一个四通发达的交通网，血液在这个交通网上奔流不息，将氧气和营养物质送到我们身体的各个器官，同时，也把全身各个脏器产生的“垃圾”运送出去。动脉血管主要是将心脏泵出的血送到全身各处。连接心脏的血管名叫主动脉，主动脉的管腔大、壁厚、可承受的压力大，这样有利于输送较多的动脉血出来；小动脉管腔细、管壁弹力纤维少，可以把血液均匀、不间断地输给组织利用。

静脉系统是将组织内利用过的血液输送回心脏的血管，就像百川归大海一样，由众多的小静脉汇合成较大的静脉，然后经上、下腔静脉回流到右心房。最重要的是静脉腔内有一种防止血液倒流的瓣膜，只有顺着血流方向才会开放，而血液倒流时瓣膜就会关闭。这种抗返流瓣膜加上心脏的舒张虹吸作用保证了静脉血源源不断地流入心田。

毛细血管是连接微动脉和微静脉之间的管道，是进行血液内物资交换的场地。它的壁很薄，只有一层内皮细胞。据估计人体内的毛细血管连接起来长达10万公里，可以绕地球2.5圈，如此长的最大好处就是可以使血液和组织进行充分的物质交换。

开启血管旅行

医院血管外科的魔法医生，今天要送给李大爷一张魔法通行证，带着李大爷和大家搭乘我们的魔法旅行列车，去了解血管疾病。以下的几个站点都是旅行途中危险高发的地区：心脏→主动脉→腹主动脉→颈动脉→锁骨下动脉→内脏动脉→下肢动脉→静脉系统。我们将按照这个路线，去探索血管的奥秘。

“前方到站是主动脉站，请各位做好准备，开启我们旅行的第一站。”

误入歧途—主动脉夹层

主动脉的探险是我们此次旅行途中最危险的地方之一。我们将从始发站出发，一路沿开启今天的旅程。

主动脉是从心脏发出的一条主河道，河道宽广，水流湍急。它从心脏出来后，贴着胸口的骨头靠右侧一点的位置先向上走，我们称之为“升主动脉”；在接近脖子的地方开始拐向左后方，一直到脊柱的左前方，这部分拐弯的主动脉带着漂亮的弧度，有点像把弯弓，所以我们形象地把这段主动脉叫做“主动脉弓”；之后，主动脉再贴着脊柱左前方一直向下至胸部，我们叫它“降主动脉”，进入了肚子以后我们就改称“腹主动脉”了。

主动脉是人体内血液最重要的交通运输干道，它承担了全身最主要的运输任务，沿途分出的诸多支流将饱含着氧气和营养物质的血液提供给浑身上下各片土地。这条主河道发生任何问题，都会对局部甚至全身造成可怕的后果。

由于主动脉常年承载重要运输任务，出现问题时，如果不能及时发现和解决，将会影响运输，危及生命安全，最常见的问题就是胸主动脉夹层。

我们经常提及的主动脉夹层是一种极为凶险的疾病。那么大家知道主动脉夹层是怎么回事吗?

我们还是以河道来作比方：主动脉这条大河道的堤岸由于各种原因被汹涌的河水冲开了一个或几个口子，然后河水向着新开的口子冲击，形成了一条新的河道。这样，主动脉这条河道上出现了几条新通道，一条是原来真正的河道，我们叫做“真腔”，新形成的河道叫做“假腔”。

当然，主动脉夹层和河流决堤还是有所区别的。河流堤岸之外，就是良田、村庄、城镇，堤岸外一般很少再有堤岸防护；但对于主动脉夹层来讲，血流冲破的只是最里面的一层血管壁，有时可能是里面两层血管壁，但还有最外面一层保护着，约束着血流不流到血管外面去。这里就要简单介绍一下主动脉壁的结构，虽然不是很厚的组织，但也分了三层呢：内膜为光滑的内皮和内皮下层，有许多分泌功能；中膜为弹力纤维组织与胶原蛋白，动脉Q弹的触觉就是由它带来的；外膜为纤维结缔组织，是主动脉的外衣。

由于我们心脏强劲有力的搏动，主动脉里汹涌的血液压力极大，所以动脉壁始终承受着很大的压力。一旦主动脉壁的内膜产生破口，血液就会因主动脉内巨大的压力而冲进内膜与中膜之间，然后向上下游继续撕裂，产生一个巨大的腔隙。新形成的这个腔隙，就是我们说的“假腔”，而原来正常的血管腔，叫做“真腔”。当血液流经真假腔的分界，就像看到“真假美猴王”一样，傻傻分不清。假腔的存在可比六耳猕猴的危害大多啦，它压缩了真腔的生存空间，影响了整条航线上各个分支的血流。

也就是说，主河道内壁出现破口，导致主河道中出现了一条分支河道。如果我们的轮船顺着水流进入了支流，就无法沿主河道继续正常行驶了。

有句话说得好，一切存在的事物都有它的根源。同样，出现这种情况也是有原因的。

从原理上不难理解，简单说夹层的形成需要两大要素：内在原因是主动脉内膜薄弱而容易出现破口，外在原因是血压升高造成的巨大冲击力。所以，以下情况容易发生主动脉夹层：

第一是高血压，尤其是不稳定的高血压。如果血压突然一下子升高会给主动脉壁施加巨大的压力，这是发生主动脉夹层的重要原因之一。所以，这就是为什么许多主动脉夹层患者都是一些有高血压但不好好吃降压药的人。由此可见，规律服用降压药和控制血压非常重要！另外，怀孕和分娩时，肚子里的压力增高或者分娩剧烈疼痛都会使血压明显升高。所以，伟大的妈妈在怀孕和生娃时不光有身材变形、易长血栓等多重风险，还会增加主动脉夹层的风险。

第二就是主动脉壁安全出了问题。这又可以分成两类。一类是主动脉中膜的弹力纤维以及胶原蛋白先天不足，就好比堤坝里的钢筋水泥“偷工减料”，主动脉壁就容易在血流的冲击下出现破口，比如患有遗传性胶原纤维缺失疾病的患者就是这类情况。另一类是炎症导致主动脉壁薄弱，如白塞氏病、多发性大动脉炎、梅毒性动脉炎等，炎症会破坏主动脉壁的正常结构，使管壁变脆，一有风吹草动就容易出现破口。

还有一种很少见的情况，我们称为“减速伤”，多见于高速公路车祸、高处坠落伤，惯性的作用可导致主动脉内膜撕裂。而且，这样的患者往往合并其他严重的外伤情况，掩盖了主动脉夹层的病情，进而导致严重后果。

总的来说，各种因素导致的主动脉壁薄弱和血压升高对动脉壁的冲击是导致主动脉夹层的主要原因。也就是说，河堤本身不牢固（主动脉壁薄弱），水流又湍急（血压急剧升高），就造成了我们现在看到的现象。

主动脉夹层会引发很多症状，那主要都有哪些表现呢？

第一，突发的、剧烈的胸背部疼痛。这是主动脉夹层最常见、最具特征性的症状。超过90%的患者都是以疼痛症状起病的，而且疼起来简直“要了命”。

第二，主动脉是人体灌注的主河道，沿途分支受到夹层牵连，那相应的这片土地就得不到灌溉，从而出现问题。所以，主动脉夹层这个病特别擅长用五花八门的症状来掩饰自己。比如牵连了冠状动脉，就会出现心绞痛、心肌梗塞；牵连了脑的供血动脉，可能出现晕厥、偏瘫等脑梗塞症状；牵连了肋间动脉/腰动脉，可能出现截瘫；牵连了肾动脉，会出现急性无尿；牵连了四肢动脉，会出现肢体发凉、疼痛、无脉等表现。

需要特别提醒大家，急性主动脉夹层是主动脉最复杂、最凶险的一类疾病，不及时治疗的话，后果堪忧，尤其是累及升主动脉的夹层，结局更是糟糕。所以，当出现急性剧烈的胸背部疼痛或上述其他症状时，一定要及时就诊啊！

用一个词记住主动脉夹层的表现，那就是疼！撕心裂肺！

未完，待续~

作者简介

郑月宏主任医师

医学博士，医院血管外科负责人

博士生导师，科研博士后导师，临床博士后导师

中国微循环学会周围血管疾病专委会主任委员

中国微循环学会副秘书长兼常务理事

亚太血管学术联盟（APA）会员大会主席

白求恩公益基金会血管分会主任委员

欧美同学会血管医师分会主任委员

中国医师协会内脏学组副组长

北京医学会血栓分会候任主委等

澳门医学专科学院教授

担任《Translationalsurgery》杂志主编，《血管和腔内血管杂志》主编等

从医多年始终在临床一线工作。师从我国著名学者管珩教授。曾于美国CCF医学中心、EppworthHealthcare、医院等研修工作。擅长血管外科疾病的开放和介入治疗、对血管疑难杂症和罕见病治疗有创新。致力胸腹主动脉瘤、颈动脉体瘤、布加根治等手术新入路和方法改进。“聚焦专病，碎步快跑‘’，积极推广微循环血管下基层和亚太中青年血管医护APA交流活动。主编《腔静脉外科》等书籍10余部。主持5项国自然基金课题，发表SCI文章50余篇。培养和在读博士后、博士生、硕士生30余人。获华夏科技进步奖、中华科技进步奖及医院医疗成果奖等。获医院优秀教师、最佳主任医师、北京优秀医师等称号。

王磊副主任护师

中国老年保健医学研究会缓和医疗分会委员

医院血管外科护士长

护理学硕士，公共卫生硕士

中华护理学会妇科专委会专家库成员

北京医学会血管外科分会护理学组副组长

亚太血管学术联盟国际护理分会主任委员

亚太血管学术联盟委员

多年来从事临床护理工作，积累丰富的临床经验，善于使用先进的技术应用于临床护理中，并将护理内涵延伸，

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