50问题：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST

段抬高A：急性前间壁心肌梗死B：急性前壁心肌梗死C：急性广泛前壁心肌梗死D：急性前侧壁心肌梗死E：急性下壁心肌梗死

正确答案：E

解析：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心梗(E)。②V3～5导联定位于急性前壁心梗(B)。③急性前间壁心梗定位于V1～V5导联。急性广泛前壁心梗定位于V１～５导联。急性前侧壁心梗定位于V5～7、I、aVL导联。

51问题：

V3~5导联出现异常Q波，ST段抬高A：急性前间壁心肌梗死B：急性前壁心肌梗死C：急性广泛前壁心肌梗死D：急性前侧壁心肌梗死E：急性下壁心肌梗死

正确答案：B

解析：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心梗(E)。②V3～5导联定位于急性前壁心梗(B)。③急性前间壁心梗定位于V1～V5导联。急性广泛前壁心梗定位于V１～５导联。急性前侧壁心梗定位于V5～7、I、aVL导联。

52主题干：

男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，P2A2。

心电图示Ⅰ、aVLV1~V6导联ST段抬高0.1~04.mV，可见病理性Q波。

分题干：

该患者最可能的诊断是A：急性心包炎B：急性心肌炎C：高血压急症D：急性心肌梗死E：肥厚型心肌病

正确答案：D

解析：①患者持续胸痛8小时，心电图示病理性Q波，应诊断为急性心肌梗死。患者心电图示Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~0.4mV，应诊断为广泛前壁及高侧壁心肌梗死。急性心包炎、高血压急症均不会出现病理性Q波，故不答AC。患者病史仅8小时，急性心肌炎的可能性不大。肥厚型心肌病常表现为呼吸困难，胸骨左缘第3-4肋间闻及租糙收缩期杂音，可有病理性Q波。

53主题干：

男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，P2A2。心电图示Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~04.mV，可见病理性Q波。

分题干：

该患者的心功能分级为

A：Killip分级Ⅰ级B：Killip分级Ⅱ级C：Killip分级Ⅲ级D：NYHA分级Ⅲ级E：NYHA分级Ⅳ级正确答案：B

解析：②急性心肌梗死患者应行心泵功能Killip分级，故不答DE。患者血压90/6OmmHg，肺部有湿啰音但小于1/2肺野,应诊断为Killip分级Ⅱ级(B)。

54主题干：

男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，P2A2。心电图示Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~04.mV，可见病理性Q波。

分题干：

该患者应慎用的药物治疗为A：口服阿司匹林B：静脉注射毛花苷丙C：皮下注射吗啡D：静脉注射呋塞米E：静脉滴注硝酸甘油

正确答案：B

解析：③急性心肌梗死24小时内出现肺水肿主要是坏死的心肌间质充血、水肿引起顺应性降低所致，而左心室舒张末期容量尚未增大，因此在心肌梗死24小时内不宜使用洋地黃(毛花苷丙)，洋地黄的正性肌力作用将加重心肌缺血缺氧，故答B。ACDE均可用于急性心肌梗死的治疗。

55问题：

诊断高血压依据的血压值的测量方法

随访，观察血压变化和总体水平。

56问题：

伴水肿的轻度高血压患者，应首选

A：氢氯噻嗪B：硝苯地平C：哌唑嗪D：卡托普利E：可乐定

正确答案：A

为

A：未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值

B：未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值

C：用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值

D：用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值

E：休息5分钟后测定的血压值正确答案：A

解析：由于血压的波动性，应至少2次在未用降压药的情况下，非同日静息状态下测得血压

（血压值应以连续测量3次的平均值计）升高，

才可诊断为高血压(A)。不能仅凭1次或2次的血压测定值来确诊高血压，而需要一段时间的

解析：①利尿剂是最常用的降压药，主要通过排钠排水，减轻外周血管阻力而降低血压，主要适用于轻、中度高血压，尤其适合伴水肿的高血压患者。各种利尿剂的降压效果相仿，氢氯噻嗪为常用药物之一(A)。②硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，虽可降压，但不能消除水肿。哌唑嗪为α1受体阻滞剂，主要通过松弛血管平滑肌而产生降压作用，适用于轻、中度高血压，也不能消除水肿。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低血压，但可致血管性水肿，不能用于伴有水肿的高血压患者。可乐定为α2受体阻滞剂，可引起水钠潴留，加重水肿，禁用于伴水肿的高血压患者。

57问题：

合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

A：β受体阻滞剂

B：利尿剂C：血管紧张素转换酶抑制剂D：钙通道阻滞剂E：α受体阻滞剂

正确答案：D

解析：①钙通道阻滞剂可阻滞细胞外Ca2+经L型钙通道进入血管平滑肌，减弱兴奋-收缩偶联，通过降低阻力血管的反应性而降低血压；也可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，因此钙通道阻滞剂尤其适合于高血压合并冠状动脉痉挛性心绞痛的治疗(D)。

②β受体阻滞剂主要适用于高血压合并心肌梗死病史的治疗。利尿剂常用于盐敏性轻、中度高血压的治疗。血管紧张素转换酶抑制剂适合于高血压合并急性心肌梗死。α受体阻滞剂临床上少用。

58问题：

肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是

A：进食可减弱B：下蹲位增强C：剧烈活动时减弱D：含服硝酸甘油后增强E：服用β受体阻滞剂后增强正确答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音常因左心室容积减少，即前负荷减小（如含服硝酸甘油）或心肌收缩力增强（如剧烈活动）而增强（D对）。反之，左心室容积增加（如下蹲位）或心肌收缩力减弱（如服用β受体阻滞剂）可使心脏杂音减弱。

59问题：

风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A：肺毛细血管破裂B：合并肺结核C：急性肺水肿D：支气管静脉破裂E：合并支气管扩张正确答案：D

解析：①严重二尖瓣狭窄患者，左心房血液进入左心室受阻，导致左心房压力增高，肺静脉高压，支气管静脉破裂出血，引起咯血(D)。②肺毛细管破裂是肺结核痰中带血的原因。急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫痰，而不是大咯血。支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。

60问题：

当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重

时

A：心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣第二音减低

B：心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣第二音减低

C：心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣第二音增强

D：心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣第二音增强

E：心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强

正确答案：D

解析：二狭时，心尖部可闻及舒张期隆隆样

（滚筒样）杂音。瓣膜口狭窄的杂音是血流通过狭窄处时产生湍流而形成的，杂音强度随狭窄程度而增强。二狭时，左心房的血液经二尖瓣流入左心室受阻，使血液淤积于左心房，左心房压力升高。升高的左心房压被动向后传递至肺静脉、肺动脉，导致肺动脉压力增高，使S2的肺动脉瓣部分(P2)亢进。肺动脉压越高，则P2越高亢。答案为D。

61问题：

不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A：感染性心内膜炎B：风湿性心脏病C：先天性二叶主动脉瓣

D：梅毒性主动脉炎E：主动脉瓣黏液样变性正确答案：D

解析：主动脉瓣关闭不全（主闭）主要是主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。①感染性心内膜炎的感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔可导致主闭。②风心病患者由于主动脉瓣瓣叶纤维化、增厚和缩短，导致舒张期瓣叶边缘对合不良可引起主闭。③先天性二叶主动脉瓣患者，由于一叶边缘有缺口或一叶脱垂入左心室，可引起主闭。④主动脉瓣黏液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左心室，可导致主闭。可见，ABC项都是主动脉瓣病变引起的主闭。⑤梅毒性主动脉炎所致的主闭为主动脉炎致主动脉根部扩张所致，与主动脉瓣瓣叶病变无关(D)。

62问题：

女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是

A：急性胸膜炎B：急性心包炎C：急性肋软骨炎D：急性心肌梗死E：急性心肌炎

正确答案：B

解析：①胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。②急性胸膜炎常有胸膜摩擦音，但屏气后应消失，故不答A。急性肋软骨炎常表现为局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常，局部压痛。急性心肌梗死常表现为心前区持续性剧痛，心源性休克等。急性心肌炎不会出现心包摩擦音。

63主题干：

男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

分题干：

与上述临床表现相符合的体征是

A：DeMusset征B：Ewart征C：Corrigan征D：Quincke征E：Traube征

正确答案：B

解析：①吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。本例有呼吸困难，心尖搏动

减弱，心界向两侧扩大，心音遥远而低钝，奇脉，可诊断为心脏压塞。大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征），Ewart征为心包积液的特有体征，故答案为（B）。DeMusset征，即点头征，Corrigan脉即水冲脉，Quincke征即毛细血管搏动征，Traube征即枪击音，均常见于主动脉瓣关闭不全。

64主题干：

男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

分题干：

最有助于确诊的辅助检查是

A：胸部X线片B：动态血压监测C：心电图D：超声心动图E：肺功能

正确答案：D

解析：②确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图(D)。胸部X线片对心包积液的诊断价值不大。动态血压监测主要用于休克病人和生命体征的监测。心电图主要用于心律失常的诊断。肺功能检查主要用于COPD的诊

断。

65问题：

一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

A：氨苄西林加庆大霉素B：青霉素加链霉素C：头孢氨苄D：万古霉素E：环丙沙星

正确答案：B

解析：①青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素等）主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高，两者联用有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素敏感，青霉素为首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用（B对）。②氨苄西林加庆大霉素主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗(A)。万古霉素主要用于对青霉素耐药的链球菌性、金葡菌性心内膜炎。环丙沙星主要用于革兰阴性杆菌所致的心内膜炎。

66问题：

胸外按压正确的部位是

A：心前区B：胸骨下半部

C：胸骨中上1/3交界处D：胸骨中部E：胸骨角

正确答案：B

解析：进行胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间(B)。用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠在手背上，使手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证按压时手掌用力在胸骨上。

67问题：

心室颤动时电除颤的能量选择应为

A：单相波JB：单相波JC：单相波JD：单相波JE：双相波J正确答案：D

解析：除颤仅有两种工作模式，即单向波电除颤和双向波电除颤。除颤仪上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大(J)。双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小(~

)。

68问题：

C：胸部X线片D：食管酸滴注试验E：胃镜及活检

疾病是

与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的

正确答案：B

A：慢性胃炎B：消化性溃疡C：反流性食管炎

D：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E：胃癌

正确答案：C

解析：①反流性食管炎由胃十二指肠内容物反流入食管引起，与食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用有关，而与幽门螺杆菌感染无关(C)。②我国是幽门螺杆菌高感染率国家，人群中感染率为40%～70%，其感染率与慢性胃炎、胃癌的患病率呈平行关系。众所周知，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要原因。幽门螺杆菌也是引起胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）的主要原因。

69问题：

诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查

是

A：食管压力测定B：24小时食管pH监测

解析：①24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者(B)。②胃镜检查+活检是诊断反流性食管炎最可靠的方法，可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级（E）。③食管压力测定是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。胸部X线片对诊断胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大。食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。

70问题：

诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查

是

A：食管压力测定B：24小时食管pH监测C：胸部X线片D：食管酸滴注试验E：胃镜及活检

正确答案：E

解析：①24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者(B)。②胃镜检查+活检是

诊断反流性食管炎最可靠的方法，可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级（E）。③食管压力测定是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。胸部X线片对诊断胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大。食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。

71问题：

女，42岁。烧心半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是

A：24小时食管pH监测B：食管脱落细胞学检查C：胸部CT

D：食管X线钡剂造影

E：动态心电图正确答案：A

解析：①烧心是胃食管反流病最常见的典型症状，故本例应考虑胃食管反流病。若胃镜未发现典型反流性食管炎的征象，应行24小时食管pH监测，可以提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，也是诊断本病的重要方法(A)。②食管脱落细胞学检查主要用于食管癌的诊断。胸部CT、食管X线钡剂造影、动态心电图均对本病的诊断价值不大，故不答CDE。

72问题：

重度萎缩性胃体胃炎患者表现为

A：胃酸明显减少B：胃酸明显增高C：胃酸轻度升高D：胃酸轻度减少E：胃酸正常或减少正确答案：A

解析：①壁细胞分布于胃体和胃底，主要功能是分泌胃酸和内因子。因此重度萎缩性胃体胃炎患者，壁细胞大量破坏，将使胃酸分泌明显减少(A)。②G细胞主要分布于胃窦部，可分泌胃泌素，间接刺激壁细胞分泌胃酸。因此萎缩性胃窦胃炎患者，由于累及的是胃窦部的G细胞，因此胃酸分泌轻度减少或正常(E)。

73问题：

萎缩性胃窦胃炎患者表现为A：胃酸明显减少B：胃酸明显增高C：胃酸轻度升高D：胃酸轻度减少E：胃酸正常或减少

正确答案：E

解析：①壁细胞分布于胃体和胃底，主要功能是分泌胃酸和内因子。因此重度萎缩性胃体胃炎患者，壁细胞大量破坏，将使胃酸分泌明显

减少(A)。②G细胞主要分布于胃窦部，可分泌胃泌素，间接刺激壁细胞分泌胃酸。因此萎缩性胃窦胃炎患者，由于累及的是胃窦部的G细胞，因此胃酸分泌轻度减少或正常(E)。

74问题：

女，63岁。反复冬季上腹痛3年，腹

痛多于餐后半小时发作，餐前缓解，病发1周。查体：神志清，无贫血貌。腹部剑突下压痛(+)，肝脾未触及。最可能的疾病是

A：胃癌B：慢性胃炎C：十二指肠溃疡D：慢性胆囊炎E：胃溃疡

正确答案：E

解析：①胃溃疡多为餐后l小时开始上腹疼痛，1~2小时逐渐缓解，下次进餐再痛，具有进食-疼痛-缓解的规律。本例表现为餐后痛，餐前缓解，故应诊断为胃溃疡(E)。②十二指肠球部溃疡多为空腹痛。胃癌的上腹疼痛无规律性。慢性胃炎多无症状，可表现为上腹隐痛，恶心呕吐等。慢性胆囊炎可无症状，急性发作时，可有右上腹绞痛，发热，墨菲氏征阳性。

75问题：

男，25岁。反复上腹饥饿性疼痛2年。

1周来受凉后再发上腹痛，恶心，反酸。查体：

腹软，上腹部压痛，未触及包块，肝脾未触及。最可能的诊断是

A：胆囊炎B：胃癌C：胃溃疡D：十二指肠溃疡E：胰腺炎

正确答案：D

解析：①反复上腹饥饿性痛为十二指肠溃疡的特点，结合病史及临床表现，本例应诊断为十二指肠溃疡(D)。②胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，右上腹压痛反跳痛，Murphy征阳性。胃癌常表现为上腹隐痛，但缺乏周期性和节律性。胃溃疡常表现为饱餐痛，进食缓解。胰腺炎常表现为饱餐后左上腹剧痛，腹膜刺激征明显，无反复发作。

76问题：

消化性溃疡最常见的并发症是

A：腹腔脓肿B：癌变C：出血D：幽门梗阻E：穿孔

正确答案：C

解析：消化性溃疡的并发症包括：①出血最常见，约占患者总数的10%～35%(B)；②穿孔约占5%；③幽门梗阻约占3%；④癌变：胃溃疡lt;1%，十二指肠溃疡无恶变。腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症，而不是消化性溃疡的并发症。

77主题干：

男，30岁。上腹痛7天，餐后突然加

剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

分题干：

入院后最可能的诊断是A：急性阑尾炎穿孔B：胃、十二指肠溃疡穿孔C：绞窄性肠梗阻D：急性胆囊炎穿孔E：急性出血性胰腺炎

正确答案：B

解析：①患者突然上腹痛加剧，很快波及全腹，查体全腹典型腹膜刺激征，且肝浊音界消失，肠鸣音减弱，应考虑空腔脏器穿孔所致。患者既往有胃病史，故胃十二指肠溃疡穿孔的可能性最大(B)。阑尾炎穿孔多表现为右下腹痛，后扩展至全腹，但扩展速度不会很快，肝浊音界消失少见。绞窄性肠梗阻常表现为腹痛由阵发性转变为持续性，有恶心呕吐，肛门停止排气

排便，由于无肠穿孔，故不可能出现肝浊音界消失。急性胆囊炎穿孔、急性出血性胰腺炎均不会出现肝浊音界消失。

78主题干：

男，30岁。上腹痛7天，餐后突然加

剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

分题干：

以下哪项检查最有助于诊断？

A：腹腔穿刺B：直肠指诊C：腹部B超D：腹部CTE：立位腹部平片正确答案：E

解析：②消化性溃疡穿孔患者，在立位腹部平片检查时，若发现膈下半月形游离气体，即可确诊，阳性率可达80%以上，为首选检查方法(E)。必要时，可行直肠指检、腹腔穿刺检查（不是首选检查）。腹部B超、CT检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。

79主题干：

男，30岁。上腹痛7天，餐后突然加

剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。

当时查体：全腹压痛反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

分题干：

该病人进行手术治疗的主要目的是

A：明确诊断B：去除病因C：清洗腹腔D：腹腔引流E：预防腹腔脓肿形成正确答案：B

解析：③消化性溃疡穿孔的治疗，首先应处理原发灶，去除病因(B)，终止胃肠内容物继续漏入腹腔；其次应彻底清理腹腔，充分引流，防止腹腔脓肿形成；最后若条件允许，可行消化性溃疡的彻底根治手术。

80问题：

男，65岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物ml，柏油便ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A：维生素K1静滴B：奥美拉唑静注C：6-氨基己酸静滴D：三腔二囊管压迫

E：垂体后叶素静滴正确答案：B

解析：①患者饮酒后呕吐咖啡样物伴黑便，应考虑上消化道出血。患者上腹部隐痛2个月，呕血量不大，故应诊断为消化性溃疡伴上消化道出血，其止血措施首选抑酸剂，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，加强血小板聚集而达到止血目的。目前抑酸作用最强的药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，其止血效果最好(B)。

②维生素K1主要用于凝血因子FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的凝血障碍。6-氨基己酸为抗纤溶药物，主要用于出血性疾病的治疗。三腔二囊管、垂体后叶素常用于治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血，不宜用于消化性溃疡出血。

81问题：

女，31岁。腹泻、便秘交替出现4个月，大便多为糊状，无黏液脓血，无里急后重，伴低热、乏力、盗汗。查体：轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规（-）。最可能的诊断是

A：肠易激综合征B：结肠癌C：溃疡性结肠炎D：肠阿米巴病E：肠结核

正确答案：E

解析：①肠结核好发于回盲部，典型症状是腹泻与便秘交替出现，常有结核中毒症状，如低热、盗汗，可有右下腹轻压痛。根据题干，本例应诊断为肠结核(E)。②肠易激综合征为功能性肠病，无器质性病变，故无低热盗汗等结核中毒症状。结肠癌好发于老年，可有低热但无盗汗，右下腹多无压痛，但可触及硬质肿块。溃疡性结肠炎常表现为腹痛腹泻，黏液脓血便。肠阿米巴病多表现为腹泻，果酱样大便。

82问题：

男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

A：结肠癌B：克罗恩病C：肠结核D：溃疡性结肠炎E：阿米巴肠病

正确答案：C

解析：①青年患者低热盗汗，有结核中毒症状。腹痛腹泻，右下腹包块，结肠镜检查发现回盲部环形溃疡，应诊断为肠结核(C)。②结肠癌无结核中毒症状，常为火山口状溃疡，而不是环形溃疡。克罗恩病好发于回肠末端，而不是回盲部，无结核中毒症状，病变肠管呈跳跃性，极少表现为环形溃疡。溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，常表现为腹痛腹泻，脓血便，

一般无结肠肿块。阿米巴肠病中毒症状轻，很少出现回盲部肿块。

83主题干：

女性，25岁。低热、便秘腹泻交替3年。查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

分题干：

最具有诊断意义的检查是

A：血沉B：血常规C：结肠镜检查D：X线钡剂透视E：诊断性腹腔穿刺正确答案：C

解析：①结肠镜检查，可同时取活组织进行病理检查，对许多结肠疾病具有确诊价值(C)。血沉检查只能了解结核病是否处于活动期，不能确诊结核病。血常规检查无特异性。X线钡剂透视为影像学检查，也不能确诊肠疾病。诊断性腹腔穿刺为腹部闭合性损伤最有价值的检查，本例无腹部外伤史，故不选E。

84主题干：

女性，25岁。低热、便秘腹泻交替3年。查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

分题干：

最可能的诊断是

A：结肠癌B：肠结核C：克罗恩病D：溃疡性结肠炎E：肠血吸虫病

正确答案：B

解析：②青年女性，长期低热，腹泻便秘交替，为肠结核引起的胃肠功能紊乱的典型表现。查体有右下腹包块，应诊断为增生型肠结核(B)。结肠癌可有右下腹包块，但一般质地坚硬，无压痛；若有便秘腹泻交替症状，多为左半结肠癌，且该患者病史3年，说明已为晚期，应具有非常典型的临床表现。克罗恩病多有腹痛腹泻及瘘管形成等。溃疡性结肠炎多表现为腹痛、脓血便，一般无腹部包块。肠血吸虫病多有血吸虫感染史，无低热、腹泻便秘交替等表现。

85问题：

克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是

A：不规则深大溃疡B：多发浅溃疡C：纵形溃疡D：环形溃疡

E：烧瓶样溃疡正确答案：C

解析：①克罗恩病的特点是肠壁纵行溃疡（裂隙溃疡），可深达黏膜下层甚至肌层，肠黏膜鹅卵石样改变，病变呈节段性分布(C)。②溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层，可见肠黏膜糜烂、多发性浅溃疡，病变呈连续性分布(B)。③环形溃疡为肠结核的特点。烧瓶样溃疡为肠阿米巴瘸的特点。

86问题：

溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形

态是A：不规则深大溃疡B：多发浅溃疡C：纵形溃疡D：环形溃疡E：烧瓶样溃疡

正确答案：B

解析：①克罗恩病的特点是肠壁纵行溃疡（裂隙溃疡），可深达黏膜下层甚至肌层，肠黏膜鹅卵石样改变，病变呈节段性分布(C)。②溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层，可见肠黏膜糜烂、多发性浅溃疡，病变呈连续性分布(B)。③环形溃疡为肠结核的特点。烧瓶样溃疡为肠阿米巴瘸的特点。

87主题干：

男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

分题干：

该病人最可能的诊断是A：肠结核并发肠穿孔B：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C：结肠癌并发肠梗阻D：肠易激综合征

E：克罗恩病正确答案：B

解析：①黏液脓血便伴里急后重为溃疡性结肠炎的典型表现。中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的常见并发症，表现为病情急剧恶化，毒血症明显，高热，腹部膨隆，腹部压痛反跳痛，肠鸣音消失。结合病史和临床表现，本例应诊断为渍疡性结肠炎并发中毒性巨结肠(B)。肠结核常有结核病史，无脓血便，无里急后重。结肠癌虽可有黏液脓血便，但无里急后重和高热。肠易激综合征为功能性肠病，无黏液脓血便，无腹部压痛反跳痛及肠鸣音消失。克罗恩病可有腹痛，但无黏液脓血便及里急后重。

88主题干：

男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

分题干：

该患者不宜选做的检查是

A：血常规B：血沉C：免疫指标测定D：钡剂灌肠E：腹部B超

正确答案：D

解析：②钡剂灌肠可使结肠内压增大，结肠扩张，因此可诱发或加重中毒性巨结肠，故中毒性巨结肠患者严禁作钡剂灌肠检查(D)。血常规、血沉、免疫指标测定、腹部B超均为一般性检查项目，可以进行检查。

89问题：

女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热2

个月。大便10余次/日。体温波动在38.0℃

~.℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转。结肠镜检查示：全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是

A：应用免疫抑制剂B：应用糖皮质激素C：更换抗生素

D：应用硫唑嘌呤E：应用柳氮磺吡啶正确答案：B

解析：①患者腹泻，脓血便，结肠镜示全结肠弥漫性充血、糜烂，应诊断为溃疡性结肠炎。患者腹泻6次/日，应诊断为重度溃疡性结肠炎，治疗应首选糖皮质激素(B)。②免疫抑制剂主要用于糖皮质激素无效者。柳氮磺吡啶主要用于轻、中度患者。溃疡性结肠炎无需使用抗生素。

90问题：

女，40岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A：结肠癌B：溃疡性结肠炎C：细菌性痢疾D：克罗恩病E：肠结核

正确答案：D

解析：肛瘘为克罗恩病的常见临床表现，内镜下铺路石样改变为克罗恩病的特征，故答案为D。ABCE项疾病均不会出现这两项特征性改变。

91主题干：

女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2~3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，隐血试验阴性。查体无异常发现。

分题干：

该患者最可能的诊断是A：溃疡性结肠炎B：克罗恩病

C：肠结核D：肠易激综合征E：慢性细菌性痢疾正确答案：D

解析：①年轻女性，间断下腹痛，便后缓解，腹泻，稀便，但无脓血，多种检查结果均为阴性，应诊断为肠易激综合征(D)。溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性菌痢查体和实验室检查均可有阳性发现，与本例不符。

92主题干：

女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2~3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，隐血试验阴性。查体无异常发现。

分题干：

该患者最适合的治疗药物是

A：柳氮磺吡啶

B：喹诺酮类抗生素C：泼尼松龙D：异烟肼E：匹维溴铵

正确答案：E

解析：②肠易激综合征是一种功能性肠病，治疗的重点在于调节肠道功能和精神因素的影响，缓解症状。该患者的突出症状是间断腹痛，故可使用匹维溴胺进行对症治疗。匹维溴胺是一种对胃肠道具有高度选择性的钙拮抗药，可防止平滑肌过度收缩而发挥解痉作用(E)。柳氮磺吡啶、泼尼松龙为治疗炎症性肠病的常用药。喹诺酮类抗生素对功能性肠病无益。异烟肼为抗结核药。

93主题干：

男，25岁。晨起觉跻周疼痛、伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T.℃，BP/80mmHg，右下腹肌紧张，压痛反跳痛阳性。

分题干：

该患者最可能的诊断是A：十二指肠溃疡穿孔B：肠系膜上动脉栓塞C：急性肠梗阻D：急性阑尾炎E：急性胆囊炎

正确答案：D

解析：①患者早晨觉脐周疼痛，午后觉右下腹疼痛，称为转移性右下腹痛，此为急性阑尾炎的典型症状。患者转移性右下腹疼痛，右下腹肌紧张，压痛反跳痛，应诊断为急性阑尾炎（D）。ABCE均不会出现转移性右下腹疼痛。

94主题干：

男，25岁。晨起觉跻周疼痛、伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T.℃，BP/80mmHg，右下腹肌紧张，压痛反跳痛阳性。

分题干：

为明确诊断，首选的检查是

A：诊断性腹腔穿剌B：胃镜

C：腹部B超D：腹部CT

E：上消化道X线钡剂造影正确答案：C

解析：②腹部B超检查有助于急性阑尾炎的诊断，若发现阑尾肿大，即可确诊，敏感性约为85％，特异性约为90％（C）。诊断性腹腔穿刺常用于诊断腹腔实质性脏器破裂。胃镜、上消化道钡餐检查常用于诊断消化性溃疡。腹部CT可用于急性尾炎的诊断，但价格较贵，不作为

首选。

95主题干：

男，25岁。晨起觉跻周疼痛、伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T.℃，BP/80mmHg，右下腹肌紧张，压痛反跳痛阳性。

分题干：

该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。査体：P次／分，BP80／60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是

A：消化道穿孔B：肠系膜血栓栓塞C：肠坏死D：腹腔内出血E：急性肠梗阻

正确答案：D

解析：③阑尾切除术后6小时患者脉率增快，血压降低，面色苍白，皮肤湿冷，应诊断为腹腔内出血所致的失血性休克。腹腔内出血是阑尾切除的严重并发症。ABC与阑尾切除无关。尾切除术后仅6小时，术后肠功能尚未恢复，不可能诊断为急性肠梗阻。

96问题：

关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A：病情发展快且重B：右下腹体征明显C：穿孔率达30%D：并发症及死亡率较高E：宜早期手术

正确答案：B

解析：①小儿急性阑尾炎病情发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等症状。②由于小儿腹肌不强壮，因此右下腹体征不明显、不典型，但可有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征(B错)。③穿孔率高达30%，并发症发生率和死亡率均较成人高，因此原则上应早期手术。

97问题：

直肠长度为A：5～10cmB：12～15cmC：16～20cmD：21～25cmE：26～30cm

正确答案：B

解析：直肠长度约为12~15cm，以腹膜返折为

界，分为上段直肠和下段直肠。

98问题：

直肠指检能够发现的直肠癌占总数的

A：40%~49%B：50%~59%C：60%~69%D：70%~79%E：80%~89%

正确答案：D

解析：国人的直肠癌大部分为低位直肠癌，约

70%的直肠癌可直肠指检触及。

99问题：

男，68岁。排便习惯改变3个月，便

中带血1周。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

A：腹部MRIB：腹部CTC：腹部B超D：直肠镜

E：结肠镜正确答案：E

解析：①老年患者，排便习惯改变，直肠前壁菜花型肿物，应考虑直肠癌。腹部B超、CT、MRI都是影像学检查方法，不能确诊直肠癌，故可首先排除ABC。②若题干要求回答"为明确诊断"，那么选D或E作为答案均可以。但题干要求回答的是"明确诊断及选择治疗方式"，则只能选结肠镜作为正确答案，因为有些直肠癌为多发性肿瘤，甚至合并结肠癌，只有做结肠镜才能明确诊断，决定手术方式。

问题：

女性，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是

A：经肛局部切除术B：骶后径路局部切除C：腹会阴联合直肠癌根治术D：经腹直肠癌切除、骶前吻合术E：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭正确答案：C

解析：直肠癌患者肿瘤距肛门lt;5cm（即4cm），应行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。

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