锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome，SSS)

是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

锁骨下动脉盗血综合征病因：

本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。

锁骨下动脉盗血综合征典型表现：

临床上常见三组症状：1、椎基底动脉供血不足；2、患侧上肢缺血；3、锁骨下动脉盗血综合征。

一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

如何诊断：

根据SSS的典型临床症状，桡动脉博动明显减弱或消失，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音和收缩期血压明显低于对侧等可作出初步诊断。

经颅多普勒超声（TCD）：检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。

彩色多普勒超声：可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。

CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。

数字减影血管造影（DSA）：为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。

典型的临床症状，伴患者上肢脉搏减弱，收缩压较对侧下降20mmHg以上，听诊闻及锁骨上窝杂音，诊断多不困难。结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。

锁骨下动脉盗血主要根据椎动脉反向血流的比例进行分型，国内常采用以下类型：

早期盗血（盗血I期）:

频谱表现：较多文献描述为“收缩早期切迹波”（多数认为是收缩早期，少部分认为是收缩中晚期），即在收缩期出现短暂血流骤降，形成收缩期双峰，第1峰高尖，第2峰圆钝，两峰之间形成切迹，切迹最低点可在基线之上或略低于基线，后者很快上升至基线之上，收缩中晚期及舒张期为正向血流。此时常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。

临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉轻中度狭窄。

部分盗血（盗血II期）：

频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱。

临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉中度以上狭窄。

动脉血流频谱可见收缩期全部反向

完全盗血（盗血III期）:

频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现为全心动周期的逆向血流

临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。

椎动脉血流完全反向。