封面摄影：邓敏兴老师

整部《三国演义》，曹黑罗贯中过度神话了两人，一文一武，也就是诸葛亮与关羽。前者的才能也就相当于现在的后勤部长，抓革命、促生产他行，带兵打仗也就是瞎指挥，和马谡一样的空洞理论家，还特么不服与打击实战派魏延。而关羽则被曹黑神话得无以复加：温酒斩华雄、三英战吕布、斩颜良诛文丑、千里走单骑、过五关斩六将，单刀赴会，这些英雄事迹把关老爷送上武圣的宝座。这些事迹完全是杜撰，唯一的例外是刺而不是斩颜良，而且胜之不武，然来关二爷玩的一手好阴。

建安五年（年）春季，“衣带诏”事发。曹操亲自东征刘备，刘备战败，第三次扔下上回书说起的真爱“甘夫人”，独自跑路，逃跑之前还不忘对徐州做深情凝望：“我终于失去了你，我的大淮海”。在刘备所依附的诸候中，此时已成功克死了三个：公孙瓒、陶谦与吕布，这次刘备北上河北，准备去祸害当时大BOSS袁绍，慑于刘备“皇叔”招牌，竟离开邺城二百里来迎接刘备，袁绍完全意识不到随着灾星的到来，自已离Gameover不远了。

而关羽号称万人敌，被数百曹军赶到土山之上，他没能力象张飞一样突围，进退两难。这时，张辽出现了，做为吕布曾经的两个亲密战友，白门楼前高顺视死如归，英勇就义，而张辽本着大丈夫能屈能伸的原则，投降曹操。张辽统兵能力了得，后面创下八百胜十万的神话，并给后人留下一个“张辽止啼”的传说。同样不凡的是他的游说本领：先用山西口音演唱一首“人说山西好风光”，把关羽的思乡情给逗引出来：是啊，自从我在山西杀了人流窜以来，跟大哥闹革命，这一晃都二十几年了，还从未回过老家。好家伙，张辽一看关羽上了道，乘胜追击，再高歌一曲“一壶老酒”，歌未毕，关羽已泪流满面。张辽紧紧抓住关羽的手：我说二哥哇，我投降曹操不为高官，只为留这性命，革命成功时，风光地回山西，无数次梦中衣锦回乡，让爹娘风光风光。你大哥不常说“兄弟如手足，妻子如衣服”么，你大哥的衣服现在可在曹丞相的手里。关羽默默无语，你看为了美人杜氏，曹丞相已负过你一次，这次他一定加倍弥补，跟了曹大大，只要你身体抗得住，美人大大的有。但见关羽泪眼中柔柔中放光，大手一挥：妈蛋，就这么定了，我可先说好“我是降汉不降曹”，把投降说得如此动听，千古第一人。

曹操为了关羽可是下了血本：上马一锭金，下马一锭银。赠与吕布的坐骑赤兔马，在当时也是限量版。赐美女十名，关羽身子骨迅速被掏空，于是借口要夜读《春秋》，把美人们打发去待奉两位嫂夫人。传到曹操耳中，这关羽果非凡人，对庸脂俗粉不感兴趣哇。好，放大招，封“汉寿亭候”。“十里一亭，十亭一乡”，比如刘邦最初职业为亭长，大约相当于现在的村长，亭长也就相当于打工的，领国家工资，而亭候则掌握村民的生杀夺予，到东汉末年，亭候仅剩下征收村民的税收归自已所有。而汉寿远在陕西，鞭长莫及，所以曹操也就是给关羽画了一个大饼。但一个杀人犯实现人生逆袭挤身贵族，把关羽高兴坏了，此后的行军打仗时均先报家门：关某不才，汉汉寿亭候。古人云：不患寡，患不均。面对曹操的区别对待，气得“虎痴”许槠等人直跳脚：关羽何德何能？不就是杀了一个不知名的黄巾军程远志么？三十合拿不下袁术爱将纪灵，人家吕布可是单手拿纪灵如提童稚，人家张飞可是十合之内干掉纪灵。风言传到关羽耳中，也不争辩，只管读自已的《春秋》。

为自已正名的机会不知不觉就来了。他的好大哥灾星刘备开动了灾星机器，鼓动大BOSS干掉曹操，袁绍经不起刘备怂勇，派“河北四庭柱”之首大将颜良进攻白马（河南滑县）。这颜良号称“盛世美颜”，武功了得，与文丑齐名，也是绝配。出发前，刘备悄悄与颜良说：“吾有一弟，乃关云长也，身长九尺五寸，须长一尺八寸，面如重枣，丹凤眼，卧蚕眉，喜穿绿锦战袍，骑黄骠马，使青龙大刀，必在曹操处。如见他，可教急来。”颜良称诺。颜良统兵打仗还是有一手的，其排好严整的阵势足以令善于排兵布阵的曹操汗颜。原吕布手下的宋宪、魏续竟不怕威振天下的颜良！敢来骂战。被颜良三合斩宋宪，一合杀魏续。曹操问手下：“谁敢上前与颜良一战？”此时在曹操手下尚还不算大将但是武艺高强的徐晃应声而出，与颜良战了二十合，败归本阵。确实不是颜良的对手，且战久了有战死或是受伤的危险，所以只打了二十回合体面回到曹营阵中。使得操军诸将栗然，就问敢单挑典韦、马超及张飞“虎痴”许槠怕过谁？他头一次害怕了，然来他与徐晃业务上切磋过，不分胜负，徐晃败下阵来，他能不慌嘛？连“虎痴”也折服于“盛世美颜”的强大气场，曹操大惊曰：“真勇将也！”

曹操只有上王牌了，关羽先夸下海口“吾观颜良，如插标卖首耳！某虽不才，愿去万军中取首级来献丞相。”惹得“虎痴”等人笑声连连，看热闹不嫌事大。“公奋然上马，倒提青龙刀，跑下土山，将盔取下放于鞍前，凤目圆睁，蚕眉直竖，来到阵前。河北军见了，如波开浪裂，分作两边，放开一条大路，公飞奔前来。颜良正在麾盖下，见关公到来，恰欲问之，马已至近。云长手起，一刀斩颜良于马下。中军众将，心胆皆碎，抛旗弃鼓而走。云长忽地下马，割了颜良头，拴于马项之下，飞身上马，提刀出阵，似入无人之境。”

呵呵，原来关羽使诈“将盔取下放于鞍前”表面上是来传话的，一边跑还一边高呼：“颜队长，是我，别开枪”。“这不是刘备所说的关羽么？快过来，咱哥俩拉拉家常”。“波开浪裂，分作两边”是颜良令士兵放过关羽来，眨眼功夫，关羽已到跟前，咦，这货咋还不停下来？留给“盛世美颜”悔恨的时间不多了，恰欲问时，人头落地。

颜良悔恨的时间不超过一秒，大耳贼害我性命，可恨这关羽不走寻常路，直接玩阴的。当然，关羽阴完颜良后，上天也很公平，让吕蒙以其人其道还治其人之身，偷袭荆州致使关羽败走麦城，应了那句话：出来混，迟早会还的。在我们临床工作中，我们时常会面对颜良的困境：面对一些我们所不熟知的关键性辅助检查结果，与临床判断相冲突时，我们是盲从呢还是大胆质疑？

男性，75岁，一路走来，也是疾病缠身，有高血压、糖尿病及乙肝病史，十余年前有脑梗死、二年前有脑出血史。即使面对疾病一波又一波摧残，老人家硬是没倒下，反而凭借一日又一日地劳作，身板倒还是十分硬朗。这可能就是传说中的：上帝给你关上一扇门，他必然给你打开一扇窗。

某日周二下午门诊，患者主诉头痛一个月，就是全头痛，大约就是头发加一眼罩所能覆盖的地方均痛，就是类似我们久不运动后突然运动后那种肌肉酸痛，也不甚剧烈，各部位均质疼痛，伴头皮触痛。否低发热，体重下降等。特别触及双侧颞浅动脉区域，没有比其他部位更痛。全头颈未见疱疹或结痂，特意让患者做咬合运动，虽满口假牙，倒也铿锵有力，数分钟而无力竭现象。

其实，几分钟交手下来，我就认定他是颞动脉炎了。看看眼球运动吧，好家伙，患者这才说出左眼失明了，右眼视力减退十余天。还有这种神操作？主要问题不谈，先从次要问题入手，这是什么套路？难道看病也要玩农村包围城市？

再看左眼光感消失，右眼可分辩手机与手指。双瞳大，左侧直接反应消失，间反应存在，右瞳直间接反应均存在。左眼内收受限，余各方向活动充分，无上睑下垂，右侧眼球活动正常。双眼球压痛，无其他颅神经受损体征。鼻粘膜粗看色泽正常。

一个月了，难道没看病么？看了，医院，做了一堆检查（过于专业，我也不懂），反正就是未成熟白内障，目前没手术指征。对于头痛竟然置之不理。可能也是担心解释不了快速失明，建议我院神经科就诊，排除神经科疾病。

抱腿男此际似战场上的颜良，兵法套路熟稔于胸，一切都逃不脱我手掌心，这种执念也是行医过程的快乐所在。当即查血沉、CRP，急诊双侧颞浅动脉B超，急诊头颅CT，并嘱检查毕急奔眼科门诊行眼底摄片及眼科会诊，时间来得及五官科会诊，做完这一切，我跨出门诊做少许歇息，一种尽待收网的丰收期盼弥漫心间。

那个下午，一切倒是出奇的快，所有检查一小时内全部完成。ESR25mm/h,RF59IU/ml，头颅CT示左底节软化灶，各副鼻窦及鼻道无殊。眼底摄片无视乳头水肿及苍白，动静脉无殊。双侧颞浅动脉B超无殊，这是咋了？不对哇，不符合心中的预期嘛。

次日入院，一切按部就班，无论从哪个角度来说，必要的鉴诊还是需要的，头皮痛似乎没法定位，双侧视神经损害加左动眼神经损害

当然以上所说，完全是为了迎合学院派的路子，医院。结合患者目前的资料，其实已排除很多了。

入院次日，本想按部就班地查，稳扎稳打地推进。但风云突变，患者右眼视力仅剩光感了，不久前赵桂宪博士求爷爷告奶奶找人帮忙做颞动脉活检，当时口头称赞，内心还笑她。谁知还没笑出声，但遭当头棒喝：内心沮丧极了。

战斗的冲锋号即吹想，血气无殊，乙肝DNA正常范围，腰穿常规生化无殊。五官科会诊胸脯拍得震天响，可以排除真菌感染，当然来然于他们专业底气。血管外科来活检，就不要指望了，从前求过二次，均遇软钉子，没有病理我们就不能临床诊断了么。其实内心早就认定它是颞动脉炎，可能B超不支持。咋办？灵机一动，是该找专家出手了，果不其然，陈顺平主任出手了，随即给我想要的结果。专家之所以为专家，就象关二爷出手一样：快、准、狠、稳。

事不宜迟，抢救视力压倒一切，随即在恩替卡韦保护下，万能神药激素家族出手了，神药之所以为神药，是因为它很少让人失望过，再次日患者右眼视力恢复到入院水平，困扰多日的头皮痛及眼痛，消失无影无踪。其他的结果相继报告：AQP4等抗体阴性，眼底荧光造影无殊，PANCA阳性，其他抗体阴性，意义不大。在满口假牙的情况下，磁共振室坚决拒绝检查，无耐接受。

按理说，颞动脉炎影响到视力的情况下，一般神仙难以救回，但是抱腿客男人品不坏，患者恢复不错，眼球运动正常了，连左眼也恢复到指动了。患者表示满意，一周不到急吼吼出院，要回家参加劳动，劳动人民果然闲不住哇。出院前给予环磷酰胺针一次，嘱随诊。

有关颞动脉炎的相关知识，请大家移步赵桂宪博士的

转载请注明原文网址：http://www.skomx.com/mbyfl/11209.html